Среди больных с поражением суставов при бруцеллезе артриты кистевого сустава обнаруживают у 10—11 %, и почти у половины в виде моноартритов — поровну односторонних и двусторонних [Шушковский И. И., 1961]. Возраст больных от 28—30 до 65—70 лет, но поражения кистевого сустава и кисти встречаются и у детей [Adam А. et а)., 1967]. Бруцеллезные артриты кистевого сустава возникают сравнительно поздно после начала общего заболевания — от одного года до 10—12 лет (в среднем через 2—3 года).
Заболевание обычно начинается с болезненной припухлости кистевого сустава, позже повышается местная температура, увеличивается инфильтрация мягких тканей, присоединяется тугоподвижность сустава. При кост- но-суставных поражениях наблюдают узурирование суставных поверхностей и даже бруцеллезный остеомиелит, но без нагноений, свищей и анкилозов. Выраженное ограничение движений в кистевом суставе с амплитудой до 5—15° зависит не только от суставных изменений, но и от сопутствующих параартикулярных изменений в виде болезненных инфильтратов, бурситов и теносино- витов.

Рис. 90. Туберкулезный моноартрит кистевого сустава у больного 37 лет давностью около 20 лет (рентгенограммы).
а — выраженная деформация кистевого сустава с деструкцией и узуриро- ванием костей проксимального ряда запястья и дистального конца предплечья, дефектом головки локтевой кости, ладонно-локтевая транслокация основания кисти, остеопороз; б — через 6. нед после артродеза кистевого сустава по Смит-Петерсену с синовкапсулэктомией, экономной резекцией по линии лучезапястного сустава, резекцией дистального конца локтевой кости, использованного в качестве трансплантата; в — через 6 лет после операции: прочный анкилоз, восстановление структурности костей, хорошее восстановление функции кисти, полный объем ротационных движений, сгибание — разгибание кисти — 10° (за счет запястно-пястных суставов).

Диагноз бруцеллезного артрита устанавливают на основании анамнеза (контактное или алиментарное заражение от домашнего скота), клинической и рентгенологической картины (медленное течение с относительно умеренными проявлениями), положительной реакции Райта — Хеддельсона, лейкопении с лимфоцитозом. Поскольку у большинства больных артрит развивается спустя 2—3 года от начала инфекционного процесса, то решающее значение и для диагностики, и для дифференциальной диагностики (с ревматоидными, туберкулезными и застарелыми гонорейными артритами) приобретает кожная реакция Бюрне. Основные методы лечения— иммобилизация в течение 9—10 нед и медикаментозная терапия (тетрациклин в комбинации со стрептомицином на протяжении 6—8 нед). Необходимость в оперативном лечении возникает лишь в связи с запаянием сухожилий (главным образом разгибателей) или при наличии болезненных узлов в параартикулярных тканях.