Исследования кистевого сустава были начаты в XVI— XVII веках с описания и обозначения костей запястья (Везалий, Лизер, Монро, Винслов, Альбинус и др.). Но только во второй половине XIX века анатомические, топографоанатомические, сравнительно-анатомические, анатомо-функциональные исследования кистевого сустава стали приобретать необходимые для клинических целей смысл и глубину [Пирогов Н. И., 1844, 1952; Лес- гафт П. Ф„ 1882; Брауде Б. М., 1883; Pfitzner W., 1895; Cuneo В., Vean V., 1897; Corson R., 1899, и др.].
Начало более углубленному клиническому изучению травм в области кистевого сустава относится к 1814 г., когда A. Colles описал «типичный перелом лучевой кости». Чтение руководств Купера, Мальгеня, Нелатона (переведенных на русский язык), И. Карпинского, А. А. Боброва убеждает, что на пороге XX столетия уже немало знали о кистевом суставе и его повреждениях, хотя еще отсутствовало такое мощное подспорье, как рентгенография.
Открытие Х-лучей в 1895 г., совершившее переворот во многих областях медицины, было особенно плодотворным для изучения кистевого сустава — его нормы и патологии.
В первые два десятилетия XX века появляется немало серьезных клинических исследований, посвященных кистевому суставу [Волкович Н. М., 1905; Воробьев В. П., 1908; Мыш.В, И., 1908; Quervain Р., 1902; Destot Е„ 1904; Lilienfeld, 1905; Codman Е., Chase М., 1905; Darrach W., 1912; Hirsch М., 1914; Murphy F., 1915; Muller D., 1920, и др.]. Описаны новые нозологические формы: «маляция полулунной кости» (болезнь Кинбека) [Kienbock R., 1910], асептический некроз ладьевидной кости (болезнь Прейсера), [Preiser G., 1910] и др.
В период до второй мировой войны энергично разрабатывались вопросы лечения отдельных повреждений и заболеваний кистевого сустава, совершенствовалась
диагностика [Шапиро М. Н., 1928; Фукс Б. Т., 1928; Зар- кевич К- Ф., 1934; Брехина Ф. О., 1935; Жолондзь А. И., 1935; Шапиро М. Н., Цыпкин Б. Н., 1938; Приходько А. К., 1936; Ключарева Т. В., 1938; Наравцевич А. М., 1938; Destot Е., 1921; Speed К., 1925; Adams J., Leonard R., 1928; Buchman J., 1928; Hulten O., 1928; Watson-Jo- nes R., 1929; Bohler L., 1930; Fiolle J., 1931; Conwell H., 1936; Matti H., 1936, и др.]. Выделение в 40-х годах нашего столетия хирургии кисти в качестве особой отрасли травматологии и ортопедии, связанное с именем Беннела (Bunnell S.), дало новый импульс и к углубленному изучению кистевого сустава.
Поскольку Парижская международная анатомическая номенклатура — PNA, вышедшая в 1958 г. и позже неоднократно дополняемая, не отвечала потребностям бурно развивающейся хирургии кисти, в 1970 г. Международной федерацией обществ хирургии кисти была предложена «Терминология для хирургии кисти» (“Terminology for hand surgery”). В ее анатомический раздел включено немало обозначений, отсутствовавших b 'PNA, например «гийонов канал», «бугорок Листера» и многое другое. «Терминология» содержит также раздел анатомофункциональных и функциональных понятий, без которых хирургия кисти не может обойтись, в том числе и «кистевой сустав» в качестве основополагающего термина.
Позже Вторым конгрессом Международной федерации обществ хирургии кисти (1983) принят «Указатель по терминологии хирургии кисти» (“Guide to terminology for hand surgery”), содержащий свод названий для клинических состояний и методов лечения.
Что же такое «кистевой сустав», именовавшийся в нашей стране подобным образом еще в XIX веке (Н. И. Пирогов, П. Ф. Лесгафт и др.), затем видоизмененный в «лучекистевой сустав» (Б. М. Брауде), а позже многими отечественными авторами трансформированный в «лучезапястный сустав», принимавшийся за единственный сустав в основании кисти, имеющий биомеханическое и клиническое значение? Еще Н. И. Пирогов подразумевал под кистевым суставом комплекс из лучезапястного, запястного и запястно-пястных суставов. По современным воззрениям кистевой сустав — это «мост», соединяющий кисть с предплечьем и состоящий из нескольких суставов. Проксимально он ограничен дистальным отделом квадратного пронатора (m. pronator quad- ratus), а дистально — основаниями пястных костей. К не-

Рис. 1. Кистевой сустав и его компоненты.
1 — кистевой сустав; 2 — лучезапястный сустав; 3 — запястный сустав; 4 — запястно-пястный суставы; 5 — межпястные суставы; 6 — запястно-пястный сустав I пальца; 7 — межзапястные суставы; 8 — дистальный лучелоктевой
сустав.
му относятся: лучезапястный сустав — articulatio radio- сагреа (между костями предплечья и проксимальным рядом запястья), запястный (среднезапястный) сустав — articulatio mediocarpea (между проксимальным и дистальным рядами запястья), межзапястные суставы — articulationes intercarpeae, запястно-пястные и межпястные суставы — articulationes carpometacarpeae et inter- metacarpeae и, наконец, дистальный лучелоктевой сус- став — articulatio radioulnaris distalis (рис. 1).
Таким образом, кистевой сустав, нередко отождествлявшийся до недавнего времени с лучезапястным суставом, является уникальным и весьма сложным многосуставным образованием, все элементы которого находятся в анатомо-функциональном единстве, взаимосвязаны и соподчинены; составляющие его суставы можно рассматривать раздельно только в анатомическом плане или в связи с определенными состояниями и вмешательствами. Обычно расстройства, возникающие на любом уровне, приводят к функциональным нарушениям всего кистевого сустава. Именно с этих позиций и следует расценивать его патологию, проводить лечение повреждений и заболеваний.
Кистевой сустав благодаря своей роли и положению сравнительно легко подвержен травматическим воздействиям. Постоянные или временные перегрузки на производстве и в быту также неизменно отражаются на его структуре и функции.
Разнообразные повреждения и заболевания кистевого сустава различного характера, локализация и степени тяжести встречаются часто, составляя до 25—35 % всех поражений кисти, и во многих случаях ведут к длительному ограничению работоспособности. Нередко наступает стойкое снижение трудоспособности, приводящее больных определенных категорий и к инвалидности. Даже «простые» ушибы и растяжения кистевого сустава протекают упорно и длительно, превышая подчас сроки лечения переломов.
Диагностика поражений кистевого сустава, а также приемы и методы лечения имеют немало особенностей, требуют специальных знаний, опыта и навыков. Это и обусловливает выделение хирургии кистевого сустава в качестве особого раздела хирургии кисти.