Хондромы костей запястья обнаруживают крайне редко, что отчасти может быть объяснено их бессимптомным течением и рентгенологическим сходством с фиброкистоз-

Рис. 88. Литическая форма остёобластокластомы костей запястья у больной 32 лет с тяжелым нарушением функции кистевого сустава и кисти (рентгенограммы), а— обширная деструкция с остеолизом дистального ряда запястья, вовлеченностью проксимального ряда запястья и основания пястных костей, с вы- хождением процесса в мягкие ткани, резкий остеопороз; б — через 2 года после радикальной операции с полным вычленением запястного отдела и резекцией оснований пястных костей, замещением дефекта массивным трансплантатом из гребня подвздошной кости.
ными дефектами и другими кистозными образованиями. Имеются сообщения только о 8 таких поражениях с вовлеченностью полулунной, ладьевидной и головчатой костей [Омаров М. М. и др., 1975; Чанну И., 1976; Takiga- va К-,              1971; Segmiiller G.,              1972; Noble J., Lamb D.,
1974], что составляет не более 1 % всех энхондром кисти.
Изредка находят остеохондромы костей запястья, исходящие из ладьевидной кости и трапеции [Meyerding Н., 1927; Heiple К., 1961; Medlar R., Sprague Н.,              1979].
Эти образования отличаются очень медленным ростом и безболезненны. Боли появляются лишь в результате механического давления на окружающие структуры.
Также немногочисленны и внекостные хрящевые опухоли кистевого сустава, к которым относят параоссаль- ные хондромы и синовиальный хондроматоз. Впервые описанные L. Lichtenstein и J. Hall (1952) периостальные хондромы, или, как еще их называют, хондромы мягких тканей, располагаются преимущественно в области анатомической табакерки. Эти образования представляют собой резиноподобные желтоватого или белого цвета тела с блестящей и гладкой, но несколько бугристой поверхностью, дольчатые на резрезе; некоторые из них бывают частично обызвествлены [Lynn М., Lee J., 1972]. Увеличиваясь в размерах, эти безболезненные образования могут сдавливать (растягивать) расположенные в анатомической табакерке структуры и причинять боль. Полушаровидные выпячивания в анатомической табакерке, образуемые внекостной хондромой, иногда принимают за бурсит или ганглий, пытаются пунктировать и даже вводить стероиды, что неизменно усиливает расстройства.
Синовиальный хондроматоз (или синовиальная хон- дрометаплазия) чаще встречается в коленных, тазобедренных и локтевых суставах. Однако изредка его находят и в кистевом суставе, в котором к настоящему времени обнаружено 11 подобных поражений в соответствии со статистикой J. Lucas и P. Sponsellar (1984).
Клиническая картина и степень функциональных расстройств определяются локализацией и числом хондром- ных тел, скапливающихся под капсулой и причиняющих механические повреждения кистевому суставу с отеком, болями, ограничением движений, крепитациями [Ballet F. et al., 1984]. При расположении массы хондромных тел с ладонной стороны может быть и сдавление срединного нерва. Рентгенографически обнаруживают «кружевную» массу небольших тел в пределах капсулы сустава, плот
ность которых зависит от степени их обызвествления и оссификации (см. рис. 92, с. 322). На операции находят свободные или несвободные хондромные тела под гипертрофированной и гиперемированной синовиальной оболочкой. Исход зависит от полноты удаления суставных тел и синовкапсулэктомии.