ИЗМЕНЧИВОСТЬ КИСТЕВОГО СУСТАВА
Кистевому суставу, претерпевшему в филогенезе значительные превращения и усовершенствования, свойственна широкая изменчивость в виде анатомических вариантов, аномалий. Последние встречаются как самостоятельно, так и нередко сопровождают отдельные виды пороков развития. Одни из аномалий выявляются лишь случайно, другие становятся причинами ранних расстройств, третьи манифестируют с возрастом.
Анатомические варианты
Нет таких органов, в частности, таких костей, которые были бы представлены у разных людей совершенно одинаково в отношении размеров, формы и ряда других морфологических особенностей [Рохлин Д. Г., 1957]. Это прежде всего относится к кистевому суставу, варианты которого отражают не только конституциональные, возрастные и половые различия, но и влияние трудовой и бытовой деятельности.
Изучение анатомических вариантов начато в 20-х годах нашего столетия [О. Hulten, Е. Ettore, F. Schnek], когда были выделены и классифицированы нормальные варианты взаимоотношений дистальных концов лучевой и локтевой кости, форм полулунных костей и углов наклона дистального эпифиза лучевой кости в попытке установить зависимость возникновения некоторых видов повреждений и заболеваний от наличия определенных анатомических вариантов. Это стремление было вполне обоснованным. Ведь, например, избирательность вывихов костей запястья в зависимости от пола и возраста, их редкость в сравнении с переломами ладьевидной кости, а также редкость тех и других в сравнении с переломами лучевой кости в типичном месте, несмотря на большое сходство в механизме насилия при всех этих повреждениях, нельзя удовлетворительно объяснить лишь причинами травматизма, условиями насилия и даже архитектоникой дистального эпиметафиза лучевой кости. Сейчас можно с уверенностью говорить о существовании конституциональной «травматической» предрасположенности к отдельным поражениям

Рис. 9. Варианты взаимоположения (стояния) дистальных концов лучевой и локтевой костей.
кистевого сустава, реализуемой при соответствующих условиях.
Различают три типа стояния дистальных концов лучевой и локтевой костей (в норме): 0-вариант (суставные площадки костей находятся на одном уровне) — в 74 % случаев; минус-вариант локтевой кости (головка локтевой кости расположена проксимальнее суставной площадки лучевой) —в 4,3%; плюс-вариант локтевой кости, называемой также минус-вариантом лучевой кости (локтевая кость выступает дистальнее лучевой) —в 21,7 % (рис. 9). Различий в вариантах стояния костей предплечья в зависимости от пола не найдено. Но заметно преобладание минус-вариантов локтевой кости у детей (растущий организм), и этот факт дополнительно объясняет чрезвычайную редкость вывихов костей запястья и большую частоту эпифизеолизов и остеоэпифизеолизов дистального конца лучевой кости у детей.
В табл. 1 суммированы данные о распределении вариантов стояния костей предплечья при некоторых видах повреждений и заболеваний. Бросается в глаза резкое увеличение минус-вариантов локтевой кости (в 10—12 раз) со снижением минус-вариантов лучевой кости при болезни Кинбека. Напротив, при переломах ладьевидной кости, вывихах костей запястья и хронических заболеваниях (лигаментиты, артрозы) значительно увеличивается число минус-вариантов лучевой кости (в 1,5—2 и
3 раза) при почти нормальном уровне минус-вариантов локтевой кости.
Менее определенны сдвиги в распределении углов наклона суставной площадки лучевой кости. Так, имеется тенденция к увеличению углов наклона в ладонном направлении при переломах ладьевидной кости и вывихах костей запястья, а также к уменьшению углов наклона в лучелоктевом направлении при болезни Кинбека. Значительное возрастание минус-вариантов локтевой кости при болезни Кинбека указывает на влияние перераспределения нагрузок на полулунную кость, являющуюся вершиной «головки» запястья. Интересно, что у 9 наших больных с болезнью Кинбека, имевших различия в вариантах стояния на больной и здоровой руке (минус-вариант локтевой кости с одной стороны и 0-вариант с другой; или минус-вариант лучевой кости с одной стороны, а с другой— 0-вариант) поражения полулунной кости находились на стороне более укороченной локтевой кости.
Таблица 1. Частота (в процентах) вариантов стояния костей предплечья при поражениях кистевого сустава и в норме
Вид поражения |
Число |
Ми- |
Ми- |
0-ва |
Автор, год публикации |
|
иссле |
нус- |
нус- |
риант |
|
|
дова |
вари- |
вари |
|
|
|
ний |
ант луче вой кости |
ант локте вой кости |
|
|
Норма |
773 |
21,7 |
4,3 |
74,0 |
Herzog К., Schieve R (1963) |
Болезнь Кинбека |
23 |
— |
74,0 |
26,0 |
Hiilten О. (1928) |
То же |
185 |
11,4 |
44,3 |
44,3 |
Stahl F. (1947) |
» » |
112 |
3,0 |
49,0 |
48,0 |
Steinhauser J., Mer- hof Q. (1969) |
» » |
40 |
2,5 |
57,5 |
40,0 |
Viernstein K-, Wei- gert M. (1969) |
» » |
171 |
4,7 |
42,7 |
52,6 |
Ашкенази А. И. (1976) |
Переломы ладьевид |
|
|
|
|
|
ной кости |
177 |
43,0 |
2,2 |
54,4 |
Herzog K. (1960) |
То же |
132 |
42,7 |
2,5 |
55,3 |
Weller S. и соавт. (1961) |
Вывихи костей за |
|
|
|
|
|
пястья |
119 |
31,1 |
5,0 |
63,9 |
Ашкенази А. И. (1963) |
То же |
150 |
34,0 |
6,0 |
60,0 |
Ашкенази А. И. (1976) |
Хронические заболе |
|
|
|
||
вания (лигаментиты, |
|
|
|
|
|
артрозы) |
111 |
69,3 |
|
36,1 |
Herzog К., Schieve R. (1963) |
Сложнее объяснить биомеханическое значение увеличения числа минус-вариантов лучевой кости (плюс-вари антов локтевой) при переломах ладьевидной кости и вывихах костей запястья. Вероятно, сочетание высокого стояния лучевой кости (низкое стояние головки локтевой) с увеличением угла наклона суставной площадки лучевой кости в ладонную сторону, обусловливающее уменьшение угла разгибания кисти, способствует ограничению сдвига проксимального ряда запястья в локтевую сторону, более плотной фиксации ладьевидной кости между плоскостью опоры и лучевой костью, а для вывихов — увеличению вращающего момента. На это указывают и «ножницы» в распределении вариантов: при переломах ладьевидной кости более значительно увеличение минус-вариантов лучевой кости по сравнению с вывихами, а при вывихах, наоборот, более значительно увеличение углов наклона суставной площадки лучевой кости в ладонную сторону по сравнению с переломами ладьевидной кости.
Что же касается практического использования учения об анатомических вариантах, то сделано немного. При болезни Кинбека рекомендуют проводить «патогенетическую» операцию с удлинением дистального конца локтевой кости или укорочением лучевой [Persson М., 1950; Viernstein К., Weigert М., 1967; Tillberg В., 1969; Som- melt J. et al., 1970, и др.]. Наиболее широко учитывают варианты стояния костей предплечья при репозициях переломов и переломовывихов дистального конца лучевой кости. Анатомические варианты приходится брать в расчет при диагностике и лечении некоторых видов повреждений и особенно заболеваний. Надо учитывать варианты и при трудовых рекомендациях (как и динамическую нестабильность). Для практики весьма существенно, что анатомические варианты, как правило, симметричны на обеих руках.
Источник: Ашкенази А. И., «Хирургия кистевого сустава» 1990
А так же в разделе «ИЗМЕНЧИВОСТЬ КИСТЕВОГО СУСТАВА »
- ПРЕДИСЛОВИЕ
- Глава 1 ОТ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА К КИСТЕВОМУ
- Глава 2 КИСТЕВОЙ СУСТАВ И ЕГО ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ, МЕХАНИЗМ КИСТЕВОГО СУСТАВА, РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ
- СТАБИЛЬНОСТЬ И НЕСТАБИЛЬНОСТЬ КИСТЕВОГО СУСТАВА
- Гипоплазии и аплазии
- Конкресценции
- Непостоянные кости
- Раздвоение костей
- КИСТЕВОЙ СУСТАВ КАК ЦЕЛОЕ
- КЛИНИЧЕСКОЕ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ