Кисты


Кистовидные изменения (фиброкистозные дефекты) в костях запястья обычно связывают с хронической микротравматизацией при профессиональных нагрузках [Косинская Н. С., 1961; Гринберг А. В., 1962; Щелкунов И. П., 1962; Элькин М. А., .1971, и др.]. Чаще всего кисты находят в полулунной, ладьевидной и головчатой костях, подвергающихся наибольшим статическим и динамическим нагрузкам. Помимо одиночных кистовидных полостей, достигающих нередко 6—8 мм в диаметре и более, встречаются и множественные мелкие кисты в одной или нескольких костях. Кисты могут развиваться также после перенесенных артритов с последующей травматиза- цией неполноценного сустава, в результате острых травм (без повреждения целости костей), после травматических и «усталостных» переломов (межотломковые кисты ладьевидной кости, именуемые псевдокистами). Иногда встречаются двусторонние симметрично расположенные и одинаковые по виду солитарные кисты в полулунной или ладьевидной кости.
Возникновение кист связывают с сосудистыми и ней- ротрофическими расстройствами, приводящими к нарушению целости внутрикостных сосудов и кровоизлияниям. Поскольку солитарные кисты содержат не жидкость, а фиброзную ткань, то по существу они являются фиброкистозными дефектами. Кроме этих дефектов, содержащих обычно вместе с фиброзной тканью небольшое количество коричневатой или желтоватой жидкости и остатки разрушенных костных структур, R. Carroll (1966) различает просто кистозные дефекты, возникновение которых связывает с ограниченным аваскулярным некрозом.
Некоторые авторы (Н. С. Косинская, А. В. Гринберг и др.) полагают, что обширные кисты в течение многих
Солитарный фиброкистозный дефект полулунной кости у женщины 45 лет
Рис. 85. Солитарный фиброкистозный дефект полулунной кости у женщины 45 лет (рентгенограммы), а — обширный округлой формы рентгенопрозрачный очаг с четкими контурами; б — полная облитерация кисты через год под воздействием консервативного лечения.
лет не меняют своего вида, и костная ткань на месте кистовидных очагов обычно не восстанавливается. На самом деле фиброкистозные дефекты не являются застывшими образованиями: наряду с возможностью увеличения их размеров дефекты могут подвергаться обратному развитию с полным или почти полным восстановлением костной структуры [Щелкунов И. П., 1962]. Конечно, в обычных условиях естественное течение кист и их исход трудно предсказать, но адекватная терапия нередко приводит к их обратному развитию. Фиброкистозные дефекты полулунной кости иногда расценивают как предпатологиче- ское состояние, в частности, как начальную фазу болезни Кинбека [Кузьмин Д. С., 1936; Malone L., 1933; Rehbe- in F., 1951, и др]. Прямой связи между предсуществую- щими кистами И возникновением болезни Кинбека нет, но перелом полулунной кости, пораженной кистозным процессом, при отсутствии своевременного лечения может завершиться болезнью Кинбека.
В значительной части случаев формирование кист до определенного времени протекает бессимптомно, поражение нередко выявляется впервые при массовых обследованиях, при рентгенографиях по поводу свежих травм кистевого сустава. Умеренные и непостоянные боли при Движениях и нагрузках могут сопутствовать кистам неза
висимо от их размеров. Нетипичные ноющие боли в покое связаны, вероятно, с увеличением образований, с реактивным синовитом. При патологических переломах или надломах в зоне субхондрального расположения кисты наступает усиление болей, которые могут носить острый характер. Иммобилизация обычно быстро снимает боли, а длительная иммобилизация в циркулярной гипсовой повязке и ограничение нагрузок на руку в дальнейшем может привести к выздоровлению (рис. 85).
Доброкачественность течения фиброкистозных дефектов и кист допускает тактику первичного консервативного лечения; исключение составляют обширные кисты с сохраненным лишь узким субхондральный ободком кости, при которых целесообразно, не дожидаясь перелома, проводить оперативное лечение. При обнаружении крупных кист даже в отсутствии жалоб, а также при нарастании болей, свидетельствующих о прогрессировании процесса или патологических переломах и надломах, необходима иммобилизация в циркулярной гипсовой повязке в течение 3—4 мес. Положительный эффект может оказать одно- или двукратное введение в полость дефекта стероидов с интервалом в 6—8 нед. Отсутствие рентгенологических признаков обратного развития очага и появление вновь болей после прекращения адекватной иммобилизации служит показанием к оперативному лечению. Методом выбора является экскохлеация очага с пломбировкой полости спонгиозной стружкой. В определенных случаях допустимы и экономные краевые резекции. Однако при развитии деформации пораженной кости с локальным артрозом может быть уместен частичный артродез.

Источник: Ашкенази А. И., «Хирургия кистевого сустава» 1990

А так же в разделе «Кисты »