Псориатический артрит


Псориатические поражения суставов, рассматривавшиеся прежде как «серонегативный ревматоидный артрит», имеют свои клинико-рентгенологические особенности.
Псориатические моноартриты кистевого сустава встречаются редко; значительно чаще они сочетаются с
другими суставными поражениями кисти. В целом же вовлеченность кистевого сустава отмечена в одном из каждых трех псориатических поражений кисти.
По мнению О. Kapasi и соавт (1982), клиническое течение псориатических артритов кистевого сустава находится в определенной зависимости от очередности появления кожных и суставных изменений. Наиболее благоприятны и в диагностическом, и лечебном отношениях формы, где кожные проявления псориаза в виде четко очерченных эритематозных бляшек, покрытых мелкими серебристыми чешуйками, задолго предшествуют артриту (первый тип, встречающийся в 46—47 % случаев). При втором типе, наоборот, артритические изменения наступают намного раньше кожных проявлений (в 30 %). Эти артриты имеют выраженную наклонность к прогрессированию процесса с обезображиванием сустава. При третьем типе клинического течения кожные и суставные изменения возникают одновременно, а дальнейшее развитие артритов непредсказуемо. О. Kapasi и соавт. считают, что тяжесть поражения суставов кисти не находится в зависимости от тяжести кожных проявлений и вовлеченности ногтей. Однако психодинамические факторы играют определенную роль в возникновении и развитии артритов [Zander W., 1975].
В отличие от ревматоидного артрита кистевого сустава, где на первый план выступают экссудативные процессы с синовитами, растяжениями и разрушениями связочных структур, эрозией костей вследствие синовиальной пролиферации, разболтанностью сустава (с ладонной и локтевой транслокацией кисти), при псориатическом артрите доминируют фиброгенетические и остеогенетиче- ские процессы с фиброзом капсулы, параартикулярными оссификациями, нарастающей тугоподвижностью сустава, анкилозированием, нередкой лучевой девиацией.
Рентгенологически при легких и умеренных артритах (среди которых и находятся моноартриты) обнаруживают сужения суставных щелей и умеренное реактивное костеобразование в параартикулярных тканях. При тяжелых артритах (на фоне полиартрита кисти)—значительное параартикулярное костеобразование, выраженная эрозия костей с коллапсом проксимального ряда запястья, облитерация суставных щелей, спонтанное анкилозиро- вание [Belsky М. et al., 1982].
Диагноз псориатического артрита кистевого сустава сравнительно просто установить при наличии типичных
изменений кожи и соответствующих местных проявлений. Однако запоздалость кожных проявлений псориаза при втором клиническом типе артрита усложняет распознавание, и диагноз устанавливают путем исключения похожих состояний (ревматоидный артрит, синдром Рейтера, волчанка). Вместе с тем иногда обнаружение псориатиче- ских бляшек затруднено из-за их расположения в скрытых участках тела (область промежности и волосистая часть головы).
При первом клиническом типе артрита кистевого сустава, который можно рано установить благодаря кожным проявлениям болезни, лечение практически всегда носит консервативный характер: противовоспалительные препараты, физиотерапевтические процедуры, иногда шинирование для поддержания физиологического положения кисти. При втором типе клинического течения артрита с угрожающими порочными установками кисти в положении сгибания или лучевой девиации оперативные вмешательства иногда становятся неизбежными. Но, как подчеркивают М. Belsky и соавт., риск осложнения при оперативном лечении псориатических артритов выше, чем при ревматоидных. Поэтому круг операций должен быть предельно сужен; это касается и артродезов и в особенности артропластик. При болях в отдельных случаях производят резекцию головки локтевой кости. Спонтанное анкилозирование кистевого сустава в удовлетворительной позиции ни в коем случае не может быть основанием для вмешательства.

Источник: Ашкенази А. И., «Хирургия кистевого сустава» 1990

А так же в разделе «Псориатический артрит »