Внесуставные (околосуставные) заболевания кистевого сустава многообразны, а по своей частоте они преобладают над всеми другими его поражениями. Среди различных пусковых механизмов, определяющих развитие заболеваний, значительное место занимают закрытые непрямые и прямые травмы, а также профессиональные перетруживания, однократные и повторные непривычные нагрузки на руку.
Подавляющая часть этих заболеваний при своевременной и точной диагностике может быть сравнительно легко излечена консервативно в амбулаторных условиях. Наоборот, при запоздалой диагностике и эмпирическом лечении многие заболевания прогрессируют, приобретая хроническое течение, и с переменным успехом поддают
ся воздействию эффективных консервативных средств. Но и при всем этом результаты консервативного лечения намного выше, чем 35—40 лет назад, когда только оперативные вмешательства могли улучшить исходы.
Надо всегда иметь в виду, что довольно часто предполагаемое изолированное заболевание одновременно сосуществует с другими внесуставными (и суставными) поражениями. И с этим обстоятельством приходится еще серьезнее считаться при оперативных вмешательствах, к которым, как кажется, ставят показания в последние годы несколько чаще, чем это необходимо.
Многолетний опыт убеждает, что обусловленное и целенаправленное консервативное лечение резко сокращает потребность в операциях даже при поражениях большой давности.
И, наконец, известна неоценимая лечебная роль местного применения кортикостероидов при внесуставных заболеваниях кисти (и не только ее!). Однако необдуманное и чрезмерное использование стероидов (это касается показаний, дозировок, интервалов, числа инъекций и техники введения, не говоря уж о несоблюдении строжайших правил асептики) может подчас принести не меньше вреда, чем пользы.
Стенозы сухожильных каналов
Самая значительная группа внесуставных заболеваний кистевого сустава обусловлена асептическими воспалительно-дегенеративными или, наоборот, дегенеративно-воспалительными процессами, возникающими в фиброзных или костно-фиброзных каналах, в которых перемещаются сухожилия сгибателей и разгибателей кисти и пальцев. Естественно, что почти непрестанная работа сложного скользящего аппарата на уровне кистевого сустава, усугубляемая воздействием и влиянием ряда экзогенных и эндогенных факторов (травмы, статические и динамические перегрузки с привычным или непривычным положением кисти, пол, возраст, общие заболевания), может приводить к расстройствам, завершающимся стенозами в каналах. Но как ни велика роль отмеченных факторов, нельзя сбрасывать со счета значения анатомических вариантов и аномалий: не случайно при самых частых стенозах I костно-фиброзного канала (болезнь Де Кервена) удельный вес различных анатомических отклонений намного превосходит обнаруживаемое в других каналах. Напраши
вается и аналогия с синдромом запястного канала, где также встречается немало аберраций.
Несмотря на интенсивные исследования по общей патологии и патогенезу рассматриваемых поражений, начатые в 30-х годах [Байков Н. И., Гольдин Л. Б., 1930; Горбунов В. П., 1933—1956; Элькин М. А., 1959; Михайлен- ко В. В., 1967; Winterstein О., 1930; Finkelstein Н., 1930; Lipscomb Р., 1944; Loomis L., 1951; Burman М., 1952], до сих пор не решен с определенностью вопрос о первичной вовлеченности структур: сухожилия или связки. Но какова бы ни была истина (в конкретных случаях обнаруживают разные варианты), наиболее важен сам факт сужений каналов: абсолютных (при лигаментитах) или относительных (при теносиновитах, тендинитах), которые тем или иным путем необходимо устранить.
Поражения сухожильных каналов распределяются неравномерно. Резко преобладают стенозы I костно-фиброзного канала, составляющие до 65—70 %. Сравнительно редко вовлекаются II—III—IV—V костно-фиброзные каналы (суммарно 6—8 %). Но на втором месте по частоте, вопреки общепринятым данным, стоят не теносиновиты локтевого разгибателя кисти (VI канал), а перитендиниты лучевого сгибателя кисти (до 15—20 %), чаще всего нераспознаваемые.