А.              Общие сведения. Толстая кишка — дистальный отдел пищеварительной трубки, следующий за тонкой кишкой и заканчивающийся наружным отверстием анального канала. Общая длина — 1,75-2 м. Толстую кишку делят на следующие отделы: слепую кишку (включая червеобразный отросток), ободочную (включающую восходящую ободочную, поперечную ободочную, нисходящую ободочную и сигмовидную ободочную кишки) и прямую кишку. Ободочная кишка (colon) в целом имеет вид рамы, или обода, окаймляющего петли тонкой кишки, почему она и получила такое название.

1. Слепая кишка — начальный отдел толстой кишки. Переход подвздошной кишки в слепую — илеоцекальное отверстие — расположенная почти горизонтально щель, ограниченная сверху и снизу двумя вдающимися в полость слепой кишки складками, образующими илеоцекальный клапан. В месте слияния лент ободочной кишки от заднемедиальной стенки слепой кишки отходит червеобразный отросток — вырост слепой кишки длиной 2-20 см (в среднем 8,6 см), обычно покрытый со всех сторон брюшиной и имеющий брыжейку.
2. Восходящая ободочная кишка расположена в правой боковой области живота. Её границами считают место впадения подвздошной в слепую кишку и правый (печёночный) изгиб восходящей ободочной кишки. Связочный аппарат представлен мембраной Джексона, идущей широкой перепонкой от медиальной ленты кишки к париетальной брюшине.
3. Поперечная ободочная кишка начинается от печёночного изгиба и идёт в горизонтальном направлении до левого подреберья, где формирует левый (селезёночный) изгиб. Связочный аппарат представлен печёночно-ободочной и желудочно-ободочной связками. Левый изгиб ободочной кишки фиксирован мощной диафрагмально-ободочной связкой.
4. Нисходящая ободочная кишка начинается от селезёночного изгиба, образует медиальную стенку левого бокового канала и заканчивается в левой подвздошной области, переходя в сигмовидную кишку. Этот отдел толстой кишки у большинства расположен мезоперитонеально. Связочный аппарат представлен околокишечными складками, расположенными по ходу кишки.
5. Сигмовидная кишка расположена в левой подвздошной и надлобковой областях, но нередко (в зависимости от выраженности брыжейки) помещается в полости малого таза или в правой подвздошной области. Начальный её отдел находится на уровне гребня подвздошной кости, а нижней границей следует считать мыс крестца, где сигмовидная кишка теряет свою брыжейку и переходит в прямую кишку.

в.              Прямая кишка — дистальный отдел толстой кишки, расположенный в полости малого таза и заканчивающийся задним проходом. Область перехода сигмовидной кишки в прямую — ректосигмоидный отдел. На этом уровне продольный слой мышечной оболочки равномерно распределяется по всей окружности прямой кишки (по этой причине не выявляются ленты, типичные для вышележащих отделов толстой кишки).
а.              Прямую кишку подразделяют на три части: надампулярную, ампулярную и промежностную. Первые два отдела составляют тазовый участок, третий — анальный канал. На ампулярную часть приходится 3/5 длины кишки, остальные 2/5 примерно поровну распределяются между надампулярной частью и анальным каналом.
б.              Наиболее мощные связочные образования — сухожильная пластинка леваторов и фасция фон Вальдейера-Пирогдва находящаяся позади прямой кишки. К верхнему фиксирующему аппарату этого органа следует относить сосуды и связки, идущие к крестцу и копчику.
в.              Дистальная часть прямой кишки. Здесь расположено несколько (8-10) вертикальных складок длиной 1-3 см (морганиевы столбы). Углубления между складками называют заднепроходными (морганиевыми) криптами. Основания морганиевых заслонок и морганиевы столбы создают прямокишечно-заднепроходную линию, ниже которой идёт узкая (шириной 0,5-0,7 см) истончённая «кожная полоска» белого цвета, именуемая белой линией, переходной складкой, а также линией Хилтона.
г.              Главную роль в замыкательной системе прямой кишки играют внутренний сфинктер заднего прохода (гладкая мускулатура с вегетативной иннервацией и непроизвольным сокращением), наружный сфинктер заднего прохода (поперечнополосатая мышца с соматической иннервацией, может сокращаться волевым усилием) и мышца, поднимающая задний проход.
Б. Стенка толстой кишки состоит из четырёх оболочек (слизистая, подслизистая, мышечная
и серозная).

1. Слизистая оболочка выстлана однослойным цилиндрическим эпителием с большим количеством бокаловидных (слизистых) клеток. В отличие от тонкой кишки в ней нет циркулярных складок и ворсинок, а крипт значительно больше, они расположены часто и содержат преимущественно бокаловидные клетки.

а.              На уровне анального канала в области прямокишечно-заднепроходной линии расположена линия Хилтона, где происходит переход цилиндрического в многослойный плоский эпителий.
б.              Ниже прямокишечно-заднепроходной линии анальный канал покрыт многослойным плоским неороговевающим эпителием. Здесь (в отличие от перианальной кожи) нет волосяных фолликулов и сальных желёз.
в.              -Клетки карцином, не распространяющиеся за пределы слизистой оболочки, трактуют как рак in situ.

2. Подслизистая оболочка — рыхлый слой соединительной ткани, содержащий кровеносные и лимфатические сосуды. Метастазы опухоли толстой кишки возникают лишь в том случае, если опухолевые клетки из слизистой оболочки попадают в лимфатические сосуды подслизистой оболочки.
3. Мышечная оболочка состоит из пучков гладкомышечных клеток, внутренних циркулярных (сплошной слой) и наружных продольных (ленты).
4. Серозный покров. В нижней трети прямая кишка не покрыта брюшиной, её наружная оболочка — соединительнотканная.

В. Кровоснабжение

1. Артерии

а.              Верхняя брыжеечная артерия. Её ветви образуют большое количество анастомозов.

1. Нижние панкреатодуоденальные артерии анастомозируют с верхними пан креатодуоденальными артериями (ветвями желудочно-дуоденальной артерии).
2. Тощекишечные и подвздошно-кишечные артерии образуют дугообразные анастомозы (аркады), обеспечивающие постоянный приток крови к тонкой кишке при перистальтике.

3. Подвздошно ободочная артерия — самая мощная ветвь верхней брыжеечной артерии, снабжает кровью слепую кишку, червеобразный отросток и нижнюю часть восходящей ободочной кишки.
4. Правая ободочная артерия может отходить от верхней брыжеечной артерии. Снабжает кровью остальную часть восходящей ободочной кишки, печёночный изгиб и начальный отдел поперечной ободочной кишки.
5. Средняя ободочная артерия отходит от проксимального сегмента верхней брыжеечной артерии и обеспечивает кровью большую часть поперечной ободочной кишки.

б.              Нижняя брыжеечная артерия

1. Левая ободочная артерия снабжает кровью часть поперечной ободочной кишки,

селезёночный изгиб и нисходящую ободочную кишку. Она анастaмaзирует с левой ветвью средней ободочной артерии (дуга Риолана).

2. Сигмовидные артерии посредством краевой артерии анастaмaзируют с левой ободочной артерией и крaвaснабжают сигмовидную кишку.
3. Верхняя прямокишечная артерия — основной артериальный сосуд прямой кишки.

в.              Кровоснабжение прямой кишки осуществляется одной непарной верхней прямокишечной артерией и двумя парными артериями — средней прямокишечной (ветви внутренней подвздошной артерии) и нижней прямокишечной (ветви внутренней половой артерии). Артериальные стволы имеют продольное по отношению к стенке кишки направление.
2. Вены толстой кишки в основном проходят с одноимёнными артериями и впадают в воротную вену. Венозный отток от прямой кишки осуществляется в две венозные системы — нижней полой и воротной вен. При этом образуется несколько венозных сплетений, наиболее выражено пaдслизистaе венозное сплетение. В нижнем отделе прямой кишки оно носит название геморроидальной зоны.
Г. Лимфатический отток

1. Отводящие лимфатические сосуды располагаются в основном по ходу артерий.
2. Лимфа отводится в центральные группы лимфатических узлов, находящиеся в поперечной ободочной, сигмовидной и частично в брыжейке тонкой кишки. Отсюда лимфа попадает в узлы, расположенные у корня брыжейки тонкой кишки, а из них в кишечные стволы и далее в цистерну грудного протока. В слепой кишке и червеобразном отростке лимфатические сосуды более многочисленны.
3. Отток лимфы из прямой кишки осуществляется по четырём основным направлениям.

а.              Паховые лимфатические узлы (кожная часть заднего прохода).
б.              Прямокишечные лимфатические узлы (верхний отдел прямой кишки).
в.              Крестцовые лимфатические узлы (задние отделы стенок таза и нижние отделы позвоночного столба).
г.              Общее подвздошное лимфатическое сплетение.
Д. Иннервация толстой кишки осуществляется посредством двух иннервац^нных механизмов: экстрамуральнaгa и интрамурального.

1. Экстрамуральную иннервацию все отделы ободочной кишки получают из двух систем.

а.              Симпатическая {plexus mesentericus superior et inferior).
б.              Парасимпатическая (иннервация ободочной кишки до сигмовидной осуществляется блуждающим нервом (л. vagus), а сигмовидной и прямой — внутренностными тазовыми нервами (пп. splanchnicipetvini)).
в.              Эти системы выполняют противоположные функции. Например, замедление перистальтики кишок и угнетение секреции желез происходят при раздражении симпатической, а усиление перистальтики и секреции — парасимпатической системы.

2. Интрамуральная нервная система состоит нервных сплетений.

а.              Межмышечное (ауэрбахово).
б.              Подслизистое (майснерово).
Е. Функции толстой кишки

1. Всасывание электролитов и воды.
2. Формирование каловых масс.
3. Секреция большого количества слизи, способствующей эвакуации каловых мисс.
4. Синтез кишечной микрофлорой витаминов В,2 и К.