АТРЕЗИЯ КИШКИ


А.              Атрезия и стеноз двенадцатиперстной кишки возникают из-за нарушения реканализации нисходящей части двенадцатиперстной кишки на ранних этапах эмбриогенеза.
Диагностика основана на следующих признаках.
а.              Рвота жёлчью, возникающая сразу после рождения.
б.              Вздутие эпигастральной области и западение нижних отделов живота, исчезающие после рвоты.
в.              Симптом двойного газового пузыря на рентгенограмме брюшнай палости — газовые пузыри желудка и растянутого проксимального отдела двенадцатиперстной кишки.
Признак характерен как для непроходимости двенадцатиперстной кишки, так и для мальротации кишечника.
Для дифференциальной диагностики необходимо контрастное исследование с взвесью сульфата бария. Контрастное вещество вводят через рот (определение контуров двенадцатиперстной кишки) и в клизме (определение локализации слепой кишки).
Оперативное лечение Этапы операции
Определяют место обструкции.
Накладывают обходной дуоденодуоденоанастомоз. Возможно наложение дуоде- ноеюноанастомоза.
Гастроеюноанастомоз противопоказан.
Проверяют проходимость кишечника, т.к. в 15% случаев наблюдают сочетанные атрезии других отделов ЖКТ.
Для разгрузки ЖКТ накладывают гастростому.
Прогноз. Отдалённые результаты операции удовлетворительны. Смертность зависит от преморбидного состояния и наличия сопутствующих аномалий.
Б. Атрезия тощей, подвздошной или ободочной кишок вызвана ишемией сегмента кишечника в эмбриогенезе. Подвздошная кишка поражается чаще, тощая и слепая — реже.
Клиническая картина. Заболевание следует заподозрить у новорождённого с рвотой жёлчью, развившейся не более чем через 24 ч после рождения.
а.              Степень растяжения кишечника зависит от уровня обструкции.
б.              Наличие пассажа мекония не исключает атрезии, т.к. происходит ишемическое поражение полноценного кишечника, поэтому меконий заполняет все его отделы.
Диагностика и дифференциальная диагностика
а.              Рентгенография брюшной полости позволяет выявить степень обструкции, зависящую от уровня атрезии или стеноза.
б.              Контрастные исследования
Клизма с бариевой взвесью помогает обнаружить поражения ободочной кишки, иногда — низкие атрезии подвздошной кишки.
При контрастировании исключают болезнь Хиршспрунга, мекониевый илеус и другие врождённые аномалии.
Оперативное вмешательство
а.              Метод лечения — кишечный анастомоз конец в конец.
б.              Проводят тщательную ревизию органов брюшной полости для исключения множественной атрезии, встречающейся в 6% случаев (чаще всего при атрезии подвздошной кишки, реже при атрезии ободочной кишки).
Прогноз зависит от преморбидного состояния,

Источник: Лопухин Ю.М., Савельев В.С., «Хирургия» 1997

А так же в разделе «АТРЕЗИЯ КИШКИ »