БАКТЕРИАЛЬНАЯ ДЕСТРУКЦИЯ ЛЁГКИХ


Определение. БДЛ — гнайна-васпалительнае заболевание лёгких и плевры, аслажняю- щее бактериальную пневмонию и характеризующееся образованием полостей в лёгких и склонностью к развитию сепсиса.
Б. Этиология. Стафилакакк, синегнайная палачка, пратей и др. Часта смешанная инфекция.
Классификация
Преддеструкция .
Лёгочная
а.              Мелкаачагавая множественная
б.              Внутридолевая
в.              Гигантский кортикальный абсцесс
г.              Стафилококковые буллы
Лёгочно-плевральная
а.              Пиоторакс
б.              Пиопневмоторакс
в.              Пневмоторакс
Хронические формы и исходы
,              а. Бронхоэктазы
л              б. Вторичные лёгочные кисты
в.              Хроническая эмпиема плевры Г, Клинические формы, их диагностика и лечение. БДЛ не имеет патогномоничных л. признаков, преобладает клиническая картина тяжёлой пневмонии. Диагноз ставят |, на основании рентгенологического исследования.
1. Преддеструкция — процесс, предшествующий развитию БДЛ (например, сливная стафи- 1 лококковая пневмония, острый гнойный лобит).
а.              Острый гнойный лобит — инфильтрация поражённой доли (чаще верхней доли
'*              правого лёгкого).
б.              Клиническое течение бурное: гипертермия и другие симптомы интоксикации, одышка.
\              Поражённая половина грудной клетки несколько выбухает, перкуторный звук тупой.
На рентгенограмме тотальное гомогенное затенение.
I              в. Лечение — инфузионная терапия,              бронхоскопическая              санация,              внутрилёгочное введе-
j              ние антибиотиков.
Лёгочные формы БДЛ
,              а. Мелкоочаговая множественная              БДЛ характеризуется              поверхностной              инфильт-
]              рацией паренхимы лёгких. Субплеврально расположены мелкие (не более 1 см в
диаметре) очаги деструкции, склонные к первичным и повторным прорывам в плевральную полость. Ни обзорной рентгенограмме лёгких видны просветления (ячеистость) 1              ни фоне неинтенсивного затенения.
б.              Внутридолевая БДЛ развивается как исход острого лобита при отсутствии лечения. В толще инфильтрированной доли (чаще поражается верхняя доля правого лёгкого) возникает стремительно прогрессирующий очаг деструкции. Часто происходит прорыв гноя в плевральную полость. Течение злокачественное. Ни обзорной рентгенограмме лёгких видны просветления неправильной формы на фоне тотального затенения поражённой доли.
в.              Гигантский кортикальный абсцесс — субкортикальное скопление гнсйнс-некрс- тических масс. Ни обзорной рентгенограмме лёгких виден абсцесс, не сообщающийся с бронхом: округлое образование, занимающее большую чисть лёгкого. При наличии сообщения с бронхом виден горизонтальный уровень жидкости.
г.              Стафилококковые буллы — воздушные полости, склонные к самопроизвольному регрессу, течение доброкачественное.
Лёгочно плевральные формы БДЛ
а.              Пиоторакс (острая эмпиема плевры, гнойный плеврит) возникает при инфицировании реактивного плеврального экссудата стафилококком и различными комбинациями гра- мотрицательной флоры.
Клиническая картина
(а)              Постепенное ухудшение состояния
(б)              Нарастающая одышка, цианоз
(в)              Тупая боль в поражённой половине грудной клетки
(г)              Гектическая температурная кривая
Диагностика
(а)              Результаты объективного осмотра
(О Выбухание и отставание в акте дыхания поражённой половины грудной клетки,
(и)              При перкуссии тупость над поражённой зоной. Смещение средостения в здоровую сторону.
(б)              Данные обзорной рентгенографии лёгких
Тотальное гомогенное затенение на поражённой стороне.
Смещение тени средостения в здоровую сторону.
Лечение. Показаны плевральная пункция, санация плевральной полости, антибио- тикотерапия, инфузионная терапия. При тотальном пиотораксе и неэффективности пункционной терапии в плевральную полость вводят трубчатый дренаж.
б.              Пиопневмоторакс — результат прорыва гноя из очага деструкции лёгочной ткани в плевральную полость.
Клиническое течение
(а)              Фаза острых респираторных расстройств: внезапное апноэ, приступ кашля, нарастающий цианоз, одышка, нитевидный пульс. Причины: резкое повышение внутриплеврального давления, одномоментное спадение лёгкого, резкое смещение средостения, плевропульмональный шок.
(б)              Фаза напряжённой субкомпенсации наступает через 10-20 мин. Компенсаторные механизмы несколько стабилизируют состояние, хотя причины, вызвавшие пиопневмоторакс, сохраняются.
Диагностика
(а)              Типичная клиническая картина
(б)              Результаты объективного осмотра              ’
Выбухание и отставание в акте дыхания поражённой половины грудной клетки.
При перкуссии тимпанический звук в верхних и притупление звука в нижних отделах лёгких, сильное смещение средостения в здоровую сторону.
(в)              Данные экстренной обзорной рентгенографии лёгких
Коллабированное лёгкое, горизонтальный уровень жидкости.
Смещение тени средостения в здоровую сторону.
Лечение
(а)              Торакоцентез и дренирование по Бюлау.
(б)              При нарастающем клапанном пиопневмотораксе проводят разгрузочную плевральную пункцию толстой иглой, переводя закрытый напряжённый пиопневмо- торакс в открытый. После стабилизации состояния ребёнка показано дренирование плевральной полости. Затем ребёнка переводят в центр детской хирургии.
(в)              При наличии функционирующего бронхоплеврального свища через 12-24 ч с момента проведения плевральной пункции применяют временную окклюзию бронха.
в.              Пневмоторакс — наличие воздуха в плевральной полости. Редкое осложнение БДЛ в результате разрыва стафилококковой буллы.
Клиническая картина аналогична таковой при пиопневмотораксе.
Диагностика основана на данных рентгенографии лёгких:
(а)              коллабированное лёгкое, просветление (воздух) на стороне поражения;
(б)              смещение тени средостения в здоровую сторону.
Лечение аналогично таковому при пиопневмотораксе, хотя при пневмотораксе чаще удаётся добиться лечебного эффекта плевральными пункциями. Дренирование показано при неэффективности пункционной терапии или при синдроме бронхиального сброса (проникновении воздуха в плевральную полость через бронх).
Хронические формы и исходы БДЛ. Переход в хроническое лёгочное нагноение наблюдают в 7-19% случаев после БДЛ.
а.              Бронхоэктазы — результат грубых деструктивных: изменений стенок бронхов и перибронхиальной ткани с последующей деформацией и развитием ателектазов.
Клиническая картина хронического бронхолёгочного процесса. Характерны периодические обострения.
(а)              Интоксикационный синдром.
(б)              Кашель с макратай, асабенна сильный па утрам.
(в)              Изредка кровохарканье.
Диагностика аснавана на данных исследования бранхав (бранхаскапия, бронхография).
Лечение оперативнее. Объём хирургического вмешательства зависит ат распра- странённости поражения.
б.              Вторичные кисты лёгких — результат неадекватной терапии БДЛ.
Клиническая картина хронического лёгочного нагноения.
Диагностика основана на данных обзорной рентгенографии лёгких: отчётливо видны контуры округлого образования с горизонтальным уровнем жидкости или без него.
Лечение хирургическое.
в.              Хроническая эмпиема плевры возникает в результате неполного расправления лёгкого при пиатараксе или пиапневматараксе, т.к. в плевральную паласть открываются бранхиальные свищи. Стенки плевральной паласти уплотняются за счёт развития соединительной ткани, после чего плевральная полость превращается в заполненный гноем мешак с платными стенками. Лечение — плеврэктамия.
Д. Общие принципы местного лечения БДЛ. Основные направления интенсивной терапии гнойно-септических заболеваний изложены в главе 2.
Цели местной терапии
а.              Санация.
б.              Ликвидация внутрилёгочных полостей.
в.              Достижение палнаценнага раннега расправления лёгкого.
г.              Предупреждение осложнений.
Методы лечения внутрилёгочных полостей
а.              Бронхоскопическая санация с катетеризацией дренирующего бронха с последующим дренированием паласти па Сельдингеру или Моналъди, проточным и встречным промыванием.
б.              Комплексная терапия
Временная окклюзия дренирующего полость бронха с одновременным введением дренажной трубки.
Активная аспирация через введённый в паласть дренаж.
Введение в полость склерозирующих или клеевых композиций.
При неэффективности комплексной терапии (толстостенные кисты) применяют радикальное лечение.

Источник: Лопухин Ю.М., Савельев В.С., «Хирургия» 1997

А так же в разделе «БАКТЕРИАЛЬНАЯ ДЕСТРУКЦИЯ ЛЁГКИХ »