А.              Анатомия

1. Брюшная полость. В ней находятся все внутренние органы живста. Её границы: спереди и с боков — передняя и боковые стенки живота,

сзади — поясничная область, сверху — диафрагма,
снизу — условная плоскость по линии, отделяющей полости большого и малого таза.

2. Области живота (рис. 10-1). Четыре условные линии по передней брюшной стенке подразделяют живот на 9 анатомических областей. Две линии (вертикальные) проходят через лонные бугорки по наружному краю прямых мыши живота. Две линии (горизонтальные): верхняя — через наиболее низко расположенные точки рёберных дуг, нижняя — через передние верхние ости подвздошных костей. В верхнем этаже (эпигастрий) расположены правая и левая подрёберные области и собственно эпигастральная (подложечная). В среднем этаже (мезогастрий) — правая и левая боковые и пупочная. В нижнем этаже (гипогастрий) — правая и левая подвздошная и лобковая.

Ис- Ю-1. Анатомические области живота. I —
эпигастрий, II — мезогастрий, III — гипогастрий;
— собственно эпигастральная область, 2 — праВая п°ДРёберная область, 3 — правая боковая об- сть, 4 — пупочная область, 5 — лобковая об- сть, 6 — правая подвздошная область, 7 — левая °Дребериая область, 8 — левая боковая область, РАевая подвздошная область (Из: Clinical Anato- У" April, Philadelphia: Williams amp; Wilkins, 1997)
3. Брюшная полость — узкий лабиринт пространств между её стенками и органами расположенными в ней, а также между отдельными органами.
а.              Герметичность брюшной полости
У мужчин она замкнута со всех сторон серозной оболочкой и не сообщается с внешней средой.
У женщин полость брюшины негерметична, т.к. сообщается с внешней средой через маточные трубы, полость матки и влагалище.

4. Брюшина — покрытая плоским эпителием серозная оболочка, выстилающая изнутри стенки брюшной полости и покрывающая поверхность внутренних органов.

а.              Париетальная брюшина — листок брюшины, выстилающий стенки живота изнутри
б.              Висцеральная брюшина — листок брюшины, покрывающий поверхность внутренних органов.
Висцеральная брюшина, покрывающая внутренние органы, по отношению к им расположена различно. По этому признаку органы брюшной полости делят на три группы (рис. 10-2).
(а)              Интраперитонеальные органы покрыты брюшиной со всех сторон: тонкая кишка (за исключением двенадцатиперстной), желудок, слепая кишка с червеобразным отростком, поперечно-ободочная кишка, сигмовидная кишка, рекго- сигмоидный отдел прямой кишки, селезёнка, яичники, матка.
(б)              Мезоперитонеальные покрыты брюшиной с трёх сторон (обычно спереди и по боковой поверхности): восходящая и нисходящая ободочная кишка, печень, мочевой пузырь.
(в)              Экстраперитонеальные покрыты брюшиной только спереди (поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, почки, надпочечники, мочеточники, щп- ные сосуды).
в.              Общая поверхность брюшины aкaлa 2 м2.
г.              Содержимое. В брюшной полости в нормальных условиях содержится на5cлнmaе количество (до 20 мл) прозрачной жидкости и единичные клетки (отторгнувшийся эпителий, эритроциты, лейкоциты, макрофаги). Жидкость увлажняет поверхность внутренних органов и тем самым облегчает перистальтику ЖКТ.

5. Связки — переход брюшины с органа на орган — соединение соседних участков висцеральной брюшины (например, печёночно-двенадцатиперстная связка) или — с органа на стенку — соединение участков висцеральной и париетальной брюшины (например, венечные и серповидная связки печени).
6. Складки — брюшинные тяжи, образующиеся при выпячивании брюшины каким-либо органом (например, сосудом) с формированием валика (например, надчревные складки).
7. Брыжейки — дупликатуры брюшины, идущие от брюшной стенки к отделам кишечной трубки, удерживающие их в определённом месте и проводящие к ним кровеносные сосуды и нервы.
8. Сальники — дупликатуры брюшины, содержащие между ними значительное кшичасг- во жировой ткани.

а.              Большой сальник начинается от большой кривизны желудка и в виде «фартука» свисает вниз, нередко до уровня лобковых костей.
Проксимальную часть большого сальника (между желудком и поперечно-ободочной кишкой) выделяют под названием желудочно-ободочная связка.
б.              Малый сальник идёт от ворот печени к малой кривизне желудка и начальному отделу горизонтальной части двенадцатиперстной кишки. Состоит из трёх связок:

1. печёночно-желудочная;

2. печёночно-привратниковая;
3. печёночно-двенадцатиперстная.

9. Этажи брюшной полости. Брыжейка поперечно-ободочной кишки вместе с шхлзд;- ней разделяет брюшную полость на два этажа.
а.              Верхний этаж брюшной полости. В нём расположены печень с жёлчным пузырем, абдоминальный отдел пищевода, желудок, верхняя часть двенадцатиперстной кишки, селезёнка.
б.              Нижний этаж брюшной полости содержит остальную часть двенадцатиперстной кишки, все петли тонкой кишки, слепую кишку с червеобразным отростком, восвдя- щую и нисходящую ободочные, сигмовидную, прямую кишку, мочевой пузыфь и внутренние половые органы.
В нижнем этаже брюшной полости выщеляют четыре отдела: два внутренних, имюг щих треугольную форму, — синусы и два наружных, располагающихся в прадапъ- ном направлении, — боковые каналы.
Правый брыжеечный синус замкнут и ограничен: справа — восходящей ободочной кишкой, слева — корнем брыжейки тонкой кишки, сверху — поперечной ободочной кишкой.
Левый брыжеечный синус свободно сообщается с полостью малого таза и ограничен:
справа — корнем брыжейки тонкой кишки, слева — нисходящей ободочной кишкой, снизу — сигмовидной кишкой.
Правый боковой канал расположен между пристеночной брюшиной и восходящей ободочной кишкой. Он простирается от нижней поверхности печени, где сообщается с правой печёночной сумкой, до слепой кишки.
Левый боковой канал расположен между пристеночной брюшиной и нисвдя- щей ободочной кишкой. Он начинается ниже левой диафрагмально-ободочной связки, а между пристеночной брюшиной и сигмовидной кишкой свободно сообщается с полостью малого таза.

10. Сумки брюшной полости

а.              Сальниковая сумка расположена позади желудка {малая брюшная полость) и через сальниковое отверстие Вйнслоу сообщается с большой брюшной полостью.
б.              Правая печёночная сумка располагается между диафрагмой и правой долей печени.
в.              Левая печёночная сумка — между левой долей печени и диафрагмой.
г.              Прежелудочная сумка — между желудком и левой долей печени.
Три последние сумки из четырёх снизу свободно сообщаются с брюшной полостью.

11. Слои брюшины

а.              Мезотелий — однослойный плоской эпителий, клетки которого плотно прилежат друг к другу.
б.              Пограничный (базальный) — сеть тонких волоконец и стекловидного промежуточного вещества, наибольшее количество которого сосредоточено на границе с мезо- телием (базальная мембрана).
в.              Волокнистый — плотно прилежащие друг к другу коллагеновые и эластические волокна.

12. Иннервация

а.              Париетальная брюшина иннервируется соматическими нервами (ветви межрёбернык нервов), поэтому она чувствительна к любому виду воздействия (механическому, химическому и т.п.), а возникающие при этом соматические боли чётко локализованы.
б.              Висцеральная брюшина имеет вегетативную иннервацию (парасимпатическую и симпатическую) и практически не имеет соматической. Поэтому возникающие при её раздражении висцеральные боли не локализованы.
в.              Париетальная брюшина полости таза также не имеет соматической иннервации. Этим объясняется отсутствие защитного напряжения мышц передней брюшной стенки при воспалительных процессах в малом тазу.

13. Кроволимфообращение. Кровеносные и лимфатические сосуды на большей части протяжённости брюшины расположены в глубоких частях волокнистого слоя, за исключением лимфатических сосудов диафрагмы, которые непосредственно примыкают к мезотелию.

Б. Функции. Брюшина — полупроницаемая, активно функционирующая мембрана, выполняющая ряд функций

1. Резорбтивная — способность брюшины всасывать содержимое брюшной полости (сецер- нируемая жидкость, экссудат, продукты распада и лизиса белков, некротических тканей, бактерий). В течение часа брюшина может всосать количество жидкости, равное 8% массы тела. Наибольшей всасывательной способностью обладают брюшина диафрагмы, большого сальника, подвздошной и слепой кишок.
2. Экссудативная — способность брюшины выделять жидкости и фибрин. К экссудативным участкам брюшины относятся, главным образом, серозный покров тонких кишок. Наибольшей интенсивности экссудация достигает в области двенадцатиперстной кишки и уменьшается по направлению к слепой.
3. Барьерная функция

а.              Механическая защита органов брюшной полости. Значительную защитную роль отводят большому сальнику, который отграничивает воспалительные очаги.
б.              Защита от инфекции с помощью гуморальных (комплемент, свободные AT) и клеточных (макрофаги, гранулоциты) механизмов.