А. Анатомия (рис. 13-1).

1. Общая характеристика. Тонкая кишка — трубка, расположенная между пилорическим жомом и слепой кишкой, её длина — около 4/5 длины ЖКТ. Общая длина тонкой кишки пропорциональна росту (примерно 160% от длины тела). Тонкая кишка разделяется на три части.

а.              Двенадцатиперстная кишка лишёна брыжейки.
б.              Тощая кишка — проксимальный участок тонкой кишки, составляющий примерно 40% от общей длины. Этот отдел тонкой кишки имеет наибольший диаметр, более

Двенадцатиперстная
кишка
Тощая кишка
Подвздошная кишка
Рис. 13-1. Топография тонкой кишки [По: Human developmental anatomy Johnson KE, Baltimore: Williams and Wilkins, 1988]
толстую стенку, более выраженные циркулярные складки слизистой оболочки. Брыжейка тощей кишки содержит меньше жировой ткани, чем брыжейка подвздошной.
в.              Подвздошная кишка, на долю которой приходится остальные 60% общей длины. В дистальном отделе содержит выраженные скопления лимфоидной ткани (пёйеровы бляшки), расположенные в подслизистой оболочке.
Две последние части (тощая и подвздошная) — полая трубка цилиндрической формы с гладкой наружной поверхностью. Её поперечный размер колеблется в пределах 5~6 см, она располагается в нижнем этаже брюшной полости, интраперитонеально, трубка имеет длинную брыжейку, фиксирующую её к задней стенке живота.

2. Двигательная иннервация. В иннервации тонкой кишки принимают участие парасимпатические (блуждающие нервы) и симпатические (симпатические пограничные

стволы) нервные волокна. Они входят в состав нервных сплетений.
а.              Брюшное аортальное сплетение в виде широкой сети, располагается на брюшной аорте.
б.              Чревное (солнечное) сплетение — крупное вегетативное нервное сплетение — представлено двумя большими полулунными ганглиями, прилежащими к аорте на уровне отхождения артериального чревного ствола.
в.              Верхнее брыжеечное сплетение — непосредственное продолжение солнечного сплетения, разветвляется по ходу одноимённой артерии и её ветвей. Парасимпатическая иннервация усиливает сократительные движения кишечной стенки, а симпатическая — ослабляет их.

3. Кроволимфообращение

а.              Артериальная кровь поступает в тонкую кишку преимущественно из верхней брыжеечной артерии, ветви которой формируют следующие артерии:

1. нижняя панкреатодуоденальная артерия поднимается вверх и принимает участие в образовании поджелудочно-двенадцатиперстной артериальной дуги;
2. тонкокишечные артерии направляются влево и кровоснабжаюг петли тaщей (тaще- кишечные ветви) и подвздошной (подвздошнокишечные ветви) кишок; образуют многочисленные (в несколько ярусов) дугообразные анастомозы — аркады;
3. подвздошно-ободочная артерия одной из своих ветвей кровоснабжает конечную часть подвздошной кишки.

б.              Венозный отток осуществляется в систему воротной вены. От тонкой кишки в неё несёт кровь верхняя брыжеечная вена.
в.              Лимфоотток. Лимфатические сосуды тонкой кишки получили название млечных за их характерный молочно-белый цвет после приёма пищи. Лимфа от тонкой кишки, пройдя многочисленные лимфатические узлы в корне брыжейки, поступает в общий брыжеечный ствол. Последний (после соединения с чревным лимфатическим стволом) впадает в левый поясничный лимфатический ствол.

4. Строение стенки тонкой кишки

а.              Слизистая оболочка представлена однослойным цилиндрическим каёмчатым эпителием с бокаловидными клетками. Слизистая оболочка выстилает кишечные ворсинки, что увеличивает её абсорбционную площадь приблизительно до 500 м2. Слизистая оболочка собрана в круговые (кёркринговы) складки, придающие ей характерный вид.
б.              Подслизистая оболочка выражена очень хорошо, именно она обеспечивает сосго- ятельность кишечных анастомозов. В рыхлой волокнистой соединительной ткани под- слизистой оболочки находятся нервное сплетение Майсснера, кровеносные и лимфатические сосуды.
в.              Мышечная оболочка состоит из двух слоев: наружного продольного (развит сравнительно слабо) и внутреннего циркулярного (развит значительно сильнее). Между этими слоями находится межмышечное нервное сплетение Ауэрбаха.
г.              Серозная оболочка. Тощая и подвздошная кишки покрыты брюшиной со всех сторон и на всём протяжении.

5. Корень брыжейки тонкой кишки прикрепляется к задней стенке полости живота вдоль линии, идущей сверху вниз от левой стороны тела Ц к правому подвздошнокрестцовому сочленению.

Б. Физиология. Вся принимаемая внутрь пища и вода, а также жидкости, секретируемые желудком, печенью и поджелудочной железой (около 9 л в сутки), поступают в тонкую кишку. Реабсорбции из них подвергается только 2 л.
Основные функции — секреторная, эндокринная, моторная, всасывательная и выделительная.
а.              Секреторная. Слизистая оболочка секретирует около 2 литров сока, содержащего различные ферменты: энтерокиназу, фосфатазы, нуклеазы, катепсины, сахаразу, липазу, участвующие в расщеплении химуса до моносахаридов, жирных кислот и аминокислот.
б.              Эндокринная. Тонкая кишка секретирует ряд гормонов (например, секретин, холецистоки- нин, вазоинтестинальный полипептид [VIP], мотилин, гастрин-ингибирующий пептид), участвующие в регуляции многочисленных функций органов пищеварительной системы.
в.              Моторная. Продвижение химуса по кишечнику осуществляется благодаря сокращению мышц кишечной стенки.

1. Различают два типа сократительных движений кишечной стенки.

. (а) Маятникообразные сокращения, в результате которых химус перемешивается с пищеварительными соками и обеспечивается продолжительная экспозиция химуса у слизистой оболочки.
(б)              Перистальтические движения продвигают пищевой комок по кишке в дистальном направлении.

2. В двенадцатиперстной кишке каждые 2 ч возникают интенсивные сокращения кишечной стенки, в результате которых кишка полностью опорожняется от остаточных пищевых масс, находящихся там после предыдущего приёма пищи.

г.              Всасывательная. В тонкой кишке всасываются вода, электролиты, белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы.

1. Вода всасывается преимущественно в тощей кишке. Механизм всасывания — пассивная абсорбция.
2. Электролиты

(а)              Калий всасывается также посредством пассивной абсорбции.
(б)              Натрий. Для транспортировки этого катиона существует активный механизм. После установления соответствующего градиента Na+ возникает пассивная диффузия ионов хлора.
(в)              Кальций всасывается е тощей кишке посредством активного механизма, регулируемого витамином D (калъцитриол).

3. Белки. Переваривание белков начинается в желудке под воздействием пепсина и продолжается в тонкой кишке ферментами панкреатического сока. Этот процесс завершается на поверхности ворсинок, где белки расщепляются до трипептидов, дипептидов и аминокислот. Все продукты расщепления белков всасываются посредством активного транспорта.
4. Жиры. Их всасывание происходит преимущественно в двенадцатиперстной и тощей кишке. Жиры расщепляются панкреатической липазой и эмульгируются при помощи жёлчных кислот в мицеллы. Мицеллы «подводят» жирные кислоты и моноглицериды к каёмчатым клеткам слизистой оболочки. После всасывания в слизистой оболочке происходит ресинтез триглицеридов, последние в виде хиломикронов транспортируются в лимфатическую систему. Все остальные

абсорбированные питательные вещества транспортируются непосредственно в систему воротной вены.

5. Углеводы расщепляются под воздействием амилазы слюны и панкреатического сока. Ферменты на поверхности клеток слизистой оболочки расщепляют сахара до моносахаридов (фруктоза, галактоза и глюкоза), всасывание которых осуществляется активным транспортным механизмом.

(в)              Жирорастворимые витамины A, D, Е и К всасываются из танкой кишки в мицеллах. Большая часть водорастворимых витаминов всасывается пассивней диффузией. Витамин В|2 всасывается в дистальных отделах подвздошной кишки посредством пиноцитоза. Витамин С, тиамин и фолиевая кислота — посредством активного транспорта.

7. Железо всасывается в виде двухвалентного (восстановленного) иена (Fe2+). Переход трёхвалентнеге железа в двухвалентное облегчается под воздействием некоторых веществ, содержащихся в пище, таких, как витамин С. Абсорбция железа осуществляется посредством активного транспорта и происходит преимуществен- не в тещей кишке,

д.              Выделительная. Через стенку кишки в её просвет выделяются сели и некоторые органические вещества.