ИНФЕКЦИИ
- Распространённые инфекции головы и шеи (средний отит, мастоидит, синуситы) лечат антибиотиками, назначаемыми в больших дозах в течение длительного времени.
Б. Гипертрофия и инфекции миндалин и аденоидов
- Обструктивная гипертрофия
а. Тонзиллэктомия в сочетании с аценоидэктомией улучшают состояние больных, страдающих от обструкции дыхательных путей, удушья во время сна, имеющих лёгочное сердце, дисфагию и задержку развития.
б. Аденоидэктомия показана детям с хронической непроходимостью носовых ходов.
- Рецидивирующие инфекции. Больные с возвратным аденотонзиллитом выздоравливают после тонзиллэктомии, сочетанной с аденоидэктомией. Относительное показание к операции — рецидивы инфекции 3-6 раз в год.
- Атипичная микобактериальная инфекция на голове или шее имеет проявления в виде воспалительного инфильтрата либо гнойного свища. Чаще поражает детей и подростков.
- Обычно поражены околоушные или подчелюстные слюнные железы, однако инфекция не ограничена этой локализацией.
- Типично рубцевание вышележащей кожи и образование свищей. Биопсия может привести к формированию хронического свищевого хода.
- Лечение — иссечение хирургическим путём либо кюретаж и дренирование.
Г. Абсцессы шеи. При лихорадке и флюктуирующем образовании на шее наиболее вероятный диагноз — шейный абсцесс. Больным необходима неотложная помощь. Следует выявить источник инфекции и дренировать абсцесс. Поскольку хирургическое лечение глубоких абсцессов шеи сопряжено с риском повреждения сонной артерии, дыхательных путей и черепных нервов, его проводят лишь квалифицированные специалисты, хорошо знающие анатомию этой области и имеющие соответствующие навыки.
Типы абсцессов
а. Абсцессы Бёцольда — глубокие абсцессы шеи, возникающие при нагноении верхушки сосцевидного отростка (следствие отита),
б. Ангина фон Людвига — абсцесс подъязычной области.
- Чаще источником бывают поражённые зубы.
- Заболевание может привести к смерти вследствие обструкции дыхательных путей, поэтому часто накладывают трахеостому.
в. Окологлоточные абсцессы возникают при поражении зубов или миндалин и вовлекают оболочку сенной артерии. Они могут вызвать медиастинит и аррозию сонной артерии, приводящую к массивному кровотечению.
г. Заглоточные абсцессы также могут вызывать медиастинит.
д. Перитонзнллярный абсцесс — осложнение острого тонзиллита.
- Признаки перитонзиллярного абсцесса: односторонний отёк нёба с отклонением нёбного язычка в сторону, противоположную поражению, изменение голоса (как у «едока горячей картошки»), тризм, дисфагия. Лихорадка может быть незначительной или отсутствовать.
- Из всех окологлоточных абсцессов чище диагностируют перитонзнллярный абсцесс.
Источник: Лопухин Ю.М., Савельев В.С., «Хирургия» 1997