Мастит — воспалительный процесс в молочной железе, в 90% случаев встречается в послеродовом периоде (лактационный мастит).
А.              Этиология

1. Возбудители — стрептококки, стафилококки, реже — пневмококки, гонококки и др.
2. Предрасполагающие факторы

а.              Трещины сосков
б.              Застой молока
в.              Неправильный уход
г.              Нарушения личной гигиены.
д.              Гнойные заболевания кожи молочной железы Б. Серозный острый (начинающийся) мастит

1. Клиническая картина: внезапное начало, лихорадка (до 39-40 °С), сильные боли в молочной железе, при пальпации — болезненный инфильтрат с нечёткими границами. Железа увеличена в размерах, напряжена, кожа над очагом гиперемирована. Нередко возникают лимфангит, регионарный лимфаденит.
2. Лечение. Повязка, подвешивающая молочную железу, сухое тепло на поражённую молочную железу. Сцеживание молока из поражённой железы с целью уменьшения её нагру- бания. Антибиотики, действующие на грамположительные микроорганизмы (т.е. пенициллин или ампициллин); при резистентности к пенициллину целесообразно применение эритромицина. При назначении сульфаниламидов и антибиотиков кормление грудью рекомендуют прекратить. Ретромаммарная новокаиновая блокада.

а.              При мастите, если сцеживание молока невозможно, прибегают к подавлению, реже — к торможению лактации. Для подавления лактации используют препарат, подавляющий образование пролактина, — бромокриптин (парлодел). Бромокриптин подавляет неус- тановившуюся лактацию в течение 4-5 дней (0,005 г 2 раза в день); при установившейся лактации лечение проводят в течение 7-8 дней.
б.              При любой форме послеродового мастита (при отсутствии показаний к подавлению лактации) более целесообразно вскармливание сцеженным из здоровой груди и пастеризованным молоком.
В.              Гнойный мастит

1. Абсцедирующий мастит: лихорадка, озноб, боль в железе; при пальпации — резкая болезненность, размягчение инфильтрата с образованием абсцесса.
2. Флегмонозный мастит. Состояние больной тяжёлое, лихорадка, молочная железа резко увеличена, болезненна, пастозна, инфильтрат без резких границ занимает почти всю железу. Кожа над инфильтратом гиперемирована, имеет синюшный оттенок. Лимфангит.
3. Лечение — хирургическое. Разрезы при гнойном мастите делают в радиальном направлении вдоль хода выводных протоков, не затрагивая сосок и околососковый кружок. При множественных абсцессах приходится прибегать к нескольким разрезам.
4. Профилактика. Для предупреждения трещин сосков рекомендуют тщательный уход за ' молочными железами, соблюдение гигиены кормления, использование смягчающих кремов.

3. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ СОСТОЯНИЯ

Доброкачественные состояния молочной железы клинически проявляются жалобами на боль, изменением или выделениями из соска, наличием какого-либо образования в железе.
А. Мастодиния (масталгия, болезнь Купера) — боль в грудной железе. У женщин в премено- паузе мастодиния может проявляться в виде чувства дискомфорта, возникающего перед менструацией. Предполагают, что причина мастодинии — циклическое нагрубание желёз, обусловленное венозным застоем и отёчностью стромы перед менструацией; в это время молочная железа увеличивается в объёме более чем на 15%. Терапию проводят одновременно с лечением предменструального синдрома. Назначают НПВС, диуретики, норколут, прегнин или парлодел.
Б. Фиброаденома — состояние, развивающееся у женщин моложе 35 лет, у 10-15% пациенток — множественное. Клиническая картина: определяют плотно-эластической консистенции образование размерами 1-4 см, не спаянное с окружающими тканями. Лечение:
при сомнительном диагнозе — эксцизионная биопсия. Наблюдению подлежат пациентки с фиброаденомой в постпубертатном периоде. Вероятность малигнизации фиброаденомы не превышает 1%.
В.              Листовидная фиброаденома — гигантская фиброаденома, состоящая из большего числа клеточных компонентов, чем обычная фиброаденома. Малигнизируется эта опухоль редко. Лечение — широкое местное иссечение. При неадекватном иссечении опухоль имеет тенденцию к местному рецидивированию.
Г. Мастопатия

1. Определение (ВОЗ, 1984). Мастопатия — фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани железы с нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов. Основное звено патогенеза — нарушение гормональной регуляции. Пролиферативные изменения включают гиперплазию, пролиферацию долек, протоков, соединительной ткани, а регрессивные процессы — атрофию, фиброз, образование кист.
2. Частота. Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) возникает у 30-40% женщин, пик заболеваемости приходится на 45 лет, характеризуется множественными и, как правило, двусторонними и болезненными кистозными образованиями, склонными к изменениям в течение менструального цикла.
3. Классификация фиброзно-кистозной мастопатии (Методические рекомендации МЗ РСФСР, 1985)

а.              Диффузная ФКМ

1. С преобладанием железистого компонента (аденоз)
2. С преобладанием фиброзного компонента
3. С преобладанием кистозного компонента
4. Смешанная форма

б.              Узловая ФКМ

4. Риск развития карциномы в 3-6 раз выше, чем в общей популяции. При обнаружении атипических клеток и раке молочной железы в семейном анамнезе риск в 10-15 раз выше.
5. Клиническая картина. Основная жалоба — ноющие тупые боли, дающие ощущение распирания и тяжести, усиливающееся в предменструальном периоде. Болезненные участки уплотнения в ткани молочной железы. 10-15% женщин не испытывает боли, но участки уплотнения можно пропальпировать.

1. ФКМ с преобладанием железистого компонента — высокодифференпирован- ная неосумкованная гиперплазия долек железы. Проявляется болезненностью, нагру- банием и диффузным уплотнением всей железы или её участка. Границы уплотнения плавно переходят в окружающие ткани. Проявления усиливаются в предменструальном периоде. Чаще наблюдают в конце периода полового созревания, а также у женщин на начальных сроках беременности как преходящее состояние. На рентгенограмме — множественные тени неправильной формы с нечёткими границами.
2. ФКМ с преобладанием фиброза — фиброз междольковой соединительной ткани, пролиферация внутрипротоковой ткани и сужение просвета протока железы, вплоть до полной облитерации. Проявляется болезненностью, при пальпации определяют уплотнённые, тяжистые участки. На рентгенограмме — пласты плотных гомогенных участков с выраженной тяжистостью.
3. ФКМ с преобладанием кистозного компонента — множественные кистозные образования эластической консистенции, хорошо отграниченные от окружающей ткани железы. Проявляется болезненностью, усиливающейся перед менструацией. Мор-

фологическая картина: множество кист, образующихся из атрофированных долек и расширенных протоков молочной железы. На рентгенограмме — крупнопетлистый рисунок с множественными просветлениями диаметром от 0,3 до 6 см с чёткими контурами.

4. Смешанная форма — гиперплазия долек, склероз внутридольковой и междолько- вой соединительной ткани и атрофия альвеол с расширением протоков и превращением их в кистозные образования.
5. Узловая форма ФКМ. Изменения носят локальный характер (одиночные или нескольких узлов). При пальпации определяют отдельные уплотнения без чётких границ, не спаянные с кожей, увеличивающиеся накануне и уменьшающиеся после окончания менструации.

6. Диагноз выставляют на основании анамнеза, клинической картины, пальпации молочных желёз и подтверждают результатами рентгенографии, УЗИ, термографии, пункиионной биопсии.

а.              Наблюдения проводят до полного исчезновения образований.
б.              Эксцизионная биопсия показана, если:

1. образование рецидивирует или не исчезает полностью;
2. выделения из соска геморрагического характера или в выщеления-х выявлены подозрительные на рак клетки.

7. Лечение

а.              Консервативное — гестагены (производные норэтистерона и прогестерона), андрогены (производные тестостерона), антиэстрогены (тамоксифен), антипролактиновые препараты (бромокриптин), микродозы йода, витамины; пищевой режим, исключающий метилксантины — чай, кофе, шоколад.
б.              Простая мастэктомия показана профилактически паnиенткам с плотным фиброзным образованием, содержащим атипические клетки, при отягощенном семейном анамнезе.
Д. Интрадуктальная папиллома — главная причина патологических выделений из соска. Выделения спонтанные, серозно-геморрагические, односторонние и, как правило, из устья одного протока. Маммография показана для исключения другой патологии. Иссечение поражённого протока — лечебная и диагностическая (для исключения злокачественной папиллярной аденокарциномы) процедура.
Е. Галактоцеле — простая киста, заполненная молоком. Аспирация — диагностическая и лечебная мера. При рецидивировании показаны повторные пункции с аспирацией, резекцию выполняют редко.
Ж. Эктазия протоков характеризуется расширением субареолярных протоков и характеризуется патологическими выделениями из соска, его втягиванием, позадиареолярным образованием или рецидивирующим маститом. Лечение — местное иссечение вовлечённой области.

3. Болезнь Мондора (флебит торакоэпигастральной вены) излечивается самостоятельно.