1. Эпидемиология

1. Доля первичных злокачественных опухолей головы и шеи (за исключением рака кожи) составляет около 5% общего количества онкологических заболеваний.
2. Мужчины болеют в 3-4 раза чаще. Возраст больных старше 40 лет.
3. Количество больных, имеющих в момент первоначального обращения вторую первичную опухоль, достигает 17%.

Б. Факторы риска. Курение, алкоголь, облучение — этиологические факторы большинства карцином головы и шеи.

2. Клиническая оценка

1. Анамнез

а.              Этиологические факторы.
б.              Жалобы на осиплость голоса, боли в горле длительностью более трёх недель, дисфа- гию, одышку, незаживающие язвы кожи и слизистых оболочек, кровохарканье.
в.              Перенесённые онкологические заболевания головы и шеи.
г.              Характер питания, наследственная предрасположенность.

2. Осмотр больного

а.              Оценка состояния кожных покровов и слизистых оболочек головы и шеи.
б.              Исследование полости носа, носоглотки и ротоглотки в зеркалах.
в.              Пальпация ротовой полости, основания языка и глотки.
г.              Дополнительный осмотр с помощью волоконно-оптической аппаратуры.
Г. Лечение зависит от локализации, распространения и морфологии первичной опухоли.

1. Хирургическое вмешательство показано многим больным с раком головы и шеи. Удалённые ткани исследуют гистологически.

а.              Недостаточное питание увеличивает операционный риск и летальность.
б.              Сопутствующая патология (например, сахарный диабет, хронический обструктив- ный бронхит, ИБС) увеличивает риск операции.
в.              Проведённая операция может быть обезображивающей, вызывающей тяжёлые функциональные расстройства (например, нарушения глотания, речи). Необходимы подробная беседа с больным и его согласие на оперативное лечение.
г.              Лечение проводят в специализированных стационарах.
д.              Операция противопоказана больным с отдалёнными метастазами.

2. Лучевая терапия

а.              Лучевая терапия в чистом виде оказывает эффект при многих своевременно диагностированных поражениях. Применяют для профилактики метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.
б.              Комбинация оперативного лечения и лучевой терапии увеличивает выживаемость при распространённых поражениях.
в.              Осложнения лучевой терапии — мукозиты, ксеростомия, истончение кожи и мягких тканей и др.

3. Химиотерапия. Назначают для паллиативного лечения распространённых (неоперабельных) опухолей. Предпринимают попытки применить химиотерапию в качестве адъювантной (вспомогательной) терапии. Используют nисплатин, метотрексат, блеомицин, 5-ФУ и другие препараты.

а.              Большинство паллиативных режимов предусматривает монотерапию либо сочетание циститина с другими и;игостатикими. Эффект наблюдают в 25-70% случаев.
б.              В настоящее время недостаточно данных для оценки результатов адъювантной до- и послеоперационной химиотерапии.
в.              Цитостатики водят в/в и per os. Можно проводить регионарную химиотерапию внутриартериально при помощи дозиметра (через катетер, введённый в наружную сонную артерию).
г.              Необходимо сопутствующее лечение токсических осложнений химиотерапии,
Д. Реабилитация (физическая, социальная)

1. Косметические и функциональные дефекты реконструируют (при возможности). Применяют различные методы пластической и реконструктивной хирургии, микрохирургии (см. главу 24 I).

а.              Местные (назолабиальные, лобные).
б.              Кожно-мышечные лоскуты на ножке (из большой грудной мышцы, трапециевидной, широчайшей мышцы спины).
в.              Микрохирургическая аутотрансплантация свободных сложносоставных лоскутов (с наложением сосудистых анастомозов).

2. После резекции верхней или нижней челюсти необходимо протезирование или реконструктивно-пластическая операция.
3. При удалении гортани необходима реабилитация с целью восстановления голоса.