Приказом Министерства здравоохранения РФ регламентирована обязательная госпитализация всех детей до 3 лет с болью в животе.
А. Острый аппендицит. Чаще болеют дети от 10 до 15 лет (менее 10% моложе 5 лет). На младший детский возраст приходится 3,5-5,5% всех случаев острого аппендицита у детей.
Анатомические особенности
а.              Короткий большой сальник у детей младшего возрасти — причини редкого возникновения инфильтратов и частого развития разлитых перитонитов.
б.              У детей червеобразный отросток нередко рисположен.в малом тазу, что обусловливает возможность возникновения тазового перитонита.
Этиология и патогенез
а.              Нарушение опорожнения червеобразного отростка функциональной или органической природы (например, обтурация просвети каловыми камнями или паразитами).
б.              Гематогенное распространение инфекции.
в.              Тромбоз артериальных сосудов червеобразного отростка.
Клиническая картина
а.              Ребёнок становится вялым, плаксивым, отказывается от еды, занимает вынужденное положение на спине или правом боку с поджатыми к животу ногами.
б.              У старших детей температура тела субфебрильная, гипертермия до 39-40 °С у детей младшего возрасти.
в.              Диспептические расстройства
Рвота — непостоянный признак.
У детей младшего возрасти возможен жидкий стул. При тазовом остром аппендиците возникают боли в надлобковой области, чистое болезненное мочеиспускание, тенезмы, ректальное исследование болезненно.
г.              Дети старшего возраста жалуются на ноющую боль в эпигастрии, постепенно смеща
ющуюся в правую подвздошную область.
д.              Пальпаторно выявляют признаки местного перитонита.
Напряжение мыши передней-брюшной стенки, иногда незначительное вздутие живота.
Болезненность в правой подвздошной области.
Положительные симптомы раздражения брюшины в правой подвздошной области — Щёткина-Блюмберга, Рдвзинга и др.
е.              В периферической крови обнаруживают лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Анализ крови — вспомогательный метод обследования. С его помощью можно подтвердить, но не снять диагноз острого аппендицита.
ж.              Пальцевое ректальное исследование
Преректальная болезненность.
При разлитом или тазовом перитоните —флюктуация.
з.              Особенности клиники при тазовом аппендиците
Боли в надлобковой области.
Дизурические расстройства.
Болезненность при ректальном исследовании.
Осложнения
а.              Разлитой перитонит (особенно у детей до 3 лет из-за слабой способности к образованию спаек и короткого сальника).
б.              Перфорация отростка.
в.              Образование инфильтрата.
г.              Абсцесс.
Тазовый.
Поддиафрагмальный.
Внутрипечёночный.
Межкишечный.
д.              Пилефлебит.
Диагностика
а.              Анамнез.
б.              Данные объективного осмотра (включая ректальное обследование).
в.              Данные лабораторных исследований.
г.              В неясных случаях показано УЗИ.
Дифференциальная диагностика
а.              Дифференцируют со следующими заболеваниями:
правосторонняя нижнедолевая плевропневмония;
дискинезия жёлчных путей, панкреатит, инфекционный гепатит;
почечная колика;
острый цистит (при клинической картине тазового аппендицита);
кишечные инфекции (например, дизентерия);
глистная инвазия;
аденовирусная инфекция;
предменструальный период (особенно перед менархе).
б.              Любое сомнение в диагнозе следует трактовать в пользу более опасного для жизни ребёнка заболевания, т.е. в данном случае в пользу острого аппендицита,
Лечение острого аппендицита только хирургическое.
а.              При сомнительном диагнозе оправдана лапароскопия.
б.              Предоперационная подготовка.
Коррекция водно-электролитного баланса.
Дезинтоксикационная терапия.
Нормализация температуры тела.
в.              Аппендэктомию проводят по стандартной методике под общим обезболиванием.
г.              Возможны различные варианты лапароскопической аппендэктомии,
Б. Инвагинация — внедрение части одной кишки в просвет другой — самая частая причина кишечной непроходимости у детей раннего возраста (в 92-95% случаев у детей первого
года жизни). Чаще других встречают тонко-толстокишечную (илеоцекальную) инвагинацию, реже — тонко-тонкокишечную и толсто-толстокишечную.
Причины. Инвагинация — полиэтиологическое заболевание. Истинную причину инвагинации устанавливают только в 5% случаев.
а.              У детей первого года жизни обычно не находят анатомического субстрата, послужившего причиной инвагинации.
б.              У старших детей можно обнаружить образования, послужившие причиной инвагинации.
Дивертикул Мёккеля (наиболее частое проявление — мелена).
Опухоли (чаще лимфома).
Инородное тело.
в.              В результате нарушения венозного оттока развиваются отёк, ишемия и некроз поражённой кишки с последующими перфорацией её стенки и развитием перитонита.
Предрасполагающие факторы
а.              Незрелость нервной регуляции кишечной перистальтики.
б.              Гиперплазия брыжеечных лимфатических узлов или тигровъх бляшек илеоцекальной области вследствие предшествующей вирусной инфекции.
в.              Субклиническая родовая травма шейного отдела позвоночника, сопровождающаяся дискинезией ЖКТ.
г.              Неправильное введение прикорма.
Клиническая картина
а.              Характерна триада симптомов
Внезапная шоковая схваткообразная боль в животе, сопровождающаяся побледнением лица.
Стул в виде комочков слизи, окрашенной кровью (малиновое желе),
Пальпирующийся инвагинат — умеренно болезненное образование цилиндрической формы в правой подвздошной области или правом подреберье.
б.              Во время приступа болей ребёнок беспокоен, садится на корточки, встаёт на четвереньки. Болевые приступы чередуются со светлыми промежутками.
в.              Рефлекторная рвота (не во всех случаях).
Диагностика
а.              Анамнез.
б.              Данные объективного обследования.
в.              Данные рентгенографии органов брюшной полости.
На обзорной рентгенограмме можно увидеть обеднённые газом участки в правом нижнем квадранте брюшной полости (чаще всего) или признаки кишечной непроходимости (чаши Клойбера), иногда затенение в проекции инвагината.
Рентгенография с контрастированием барием или воздухом позволяет обнаружить инвагинат. Головка инвагината смотрится как рыбья пасть или клешня рака.
г.              Уточняют диагноз при помощи УЗИ или лапароскопии.
Дифференциальная диагностика. Чаще заболевание дифференцируют с дизентерией (табл. 27-1). Любое сомнение в диагнозе следует трактовать в пользу инвагинации.
Лечение
а.              Лечение. Показана неотложная операция.
Доступ — срединная лапаротомия.
Дезинвагинация методом выдаивания (но не вытягивания) инвагината.
Оценка жизнеспособности инвагинированной кишки. Жизнеспособность оценивают по следующим параметрам.

Признак	Инвагинация	Дизентерия
Возраст	Чаще до 1 года	Чаще старше 1 года
Начало	Острое, внезапное	Постепенное, с предвестниками
Боль	Схваткообразная, интенсивная	Схваткообразная, менее интенсивная
Поведение	Беспокоен, садится на корточки, встаёт на четвереньки	Более спокоен
Стул	Скудный, с комочками слизи и примесью крови {малиновое желе)	Жидкий, с обилием гнойной слизи и прожилками крови
Температура тела	Нормальная	Повышена
Живот	Мягкий, справа в верхнем или нижнем квадранте пальпируется болезненный инвагинат	Мягкий, умеренно болезненный, в левой подвздошной области пальпируется болезненная сигмовидная кишка
Тенезмы	Не характерны	Характерны

(а)              Цвет.
(б)              Вид брюшины.
(в)              Наличие перистальтики.
(г)              Наличие пульсации сосудов.
(д)              Проводят сравнительную термометрию.
(е)              При возможности проводят трансиллюминационную оценку кровообращения.
При некрозе участка кишки необходимы резекция в пределах здоровой ткани, терминальная илеостомия (по показаниям).
б.              Лечение проводят в условиях отделения детской хирургии.
Лечебную тактику определяет ряд факторов.
(а)              Срок, прошедший от начала заболевания.
(б)              Наличие или отсутствие перитонита.
(в)              Возраст ребёнка.
в.              При сроке заболевания не более 12-24 ч, отсутствии симптомов перитонита и возрасте до 1 года показано консервативное расправление контролируемым нагнетанием воздуха через прямую кишку. Консервативное лечение успешно в 75% случаев.
г.              При отсутствии эффекта от консервативного лечения или при наличии противопока
заний к нему (симптомы перитонита) показана лапаротомия с резекцией поражённого отдела кишечника.
Прогноз. При консервативном лечении в 5-15% случаев инвагинация сразу возникает снова. Если специфическая причина инвагинации не устранена, частота рецидивов также высока.