1оддиафрагмальные и подпечёночные абсцессы располагаются в верхнем этаже эрюшной полости.
. Клиническая картина. Постоянные боли, усиливаются при глубоком вдохе, локализуются в подреберьях, иррадиируют в спину, лопатку, плечо. Тошнота, икота. Температурная кривая носит интермиттирующий характер. Пульс учащён. Вынужденное положение больного на спине, на боку или полусидя. Живот поддут. При пальпации определяется болезненность соответственно локализации процесса. В межрёберных промежутках мпжнэ
определить пастозность кожи. Симптомы раздражения брюшины, как правило, не определяются. Характерен реактивный плеврит.

2. Диагноз

а.              Анализ крови. Изменения, характерные для гнойной интоксикации (лейкоцитоз, ней- трофилёз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ).
б.              Рентгенологическое исследование. Более высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, ограничение её подвижности, выпот в плевральной полости на стороне поражения, уровень жидкости с газовым пузырём над ним.
в.              В сомнительный случаях применяют КТ или УЗИ.

3. Лечение. Хирургическое — вскрытие и дренирование полости абсцесса. Применяют чрезбрюшинныш и внебрюшинный доступы. Последний доступ предпочтительнее, т.к. позволяет избежать массивного инфицирования брюшной полости. Существует способ чрескожной пункции под контролем УЗИ или КТ. Назначение антибиотиков широкого спектра, подавляющих аэробную и анаэробную микрофлору.

Б. Абсцесс малого таза локализуется в наиболее низком отделе брюшной полости: у мужчин в прямокишечно-пузырном, у женщин — в прямокишечно-маточном (дугласово пространство) углублениях.

1. Клиническая картина. Постоянные боли в нижних отделах живота, тенезмьг; жидкий стул со слизью. Температурная кривая носит гектический характер с колебаниями до 23 °С. Перитонеальные симптомы, как правило, не выражены.
2. Диагноз. При пальцевом исследовании прямой кишки — нависание её передней стенки, резкая болезненность и уплотнение тканей, иногда с размягчением в центре. При исследовании через влагалище — нависание заднего свода. В диагностике помогают УЗИ малого таза, пункция заднего свода влагалища или передней стенки прямой кишки в месте наибольшего размягчения инфильтрата.
3. Лечение. Вскрытие и дренирование полости абсцесса через переднюю стенку прямой кишки или задний свод влагалища.

В.              Межкишечные абсцессы. Локализация может быгть самой различной. Наиболее частые варианты их расположения представлены на рис. 10-3.

1. Клиническая картина. Тупые боли в животе нечеткой локализации, вздутие живота, недомогание, гектическая температура тела. Лишь при абсцессах, близко расположенных к передней брюшной стенке, появляется местная симптоматика.
2. Лечение. Вскрытие и дренирование полости абсцесса (обычно лапаротомным доступом).