А. Обзор. Межпозвонковые диски в центре содержат мягкое по консистенции образование, называемое студенистым ядром {nucleus pulposus).
Волокна, расположенные по периферии, называют волокнистым кольцом {annulusfibrosus), или капсулой диска.
При выпадении грыжи межпозвонкового диска или его прогрузии (выпячивании) происходит выбухание студенистого ядра через места частичного разрыва волокон или даже сквозь образовавшееся отверстие в капсуле.
Фрагменты могут отделяться полностью. В этом случае их называют свободными (секвестрированными).
Выпавшие фрагменты могут сохранять связь с веществом диска.
Обычно такие фрагменты выпадают через заднюю продольную связку {ligamentum longitudinaleposterior) или под неё. При этэм в ограниченном пространстве позвоночного канала происходит сдавление спинного мозга или нервного корешка (наиболее часто).
Если существует контакт между фрагментом и нервным корешком, при сдавлении последнего развивается типичный радикулопатический (корешковый) синдром.
Б. Грыжи межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника
Этиология. Межпозвонковые диски подвержены дегенеративно-дистрофическим изменениям.
а.              Больные подросткового периода. Разрывы заднелатеральных отделав фибраз- ного кольца ведут к выпячиванию студенистого ядра, в результате чего происходит сдавление нервных путей или корешков.
б. Больные старшего возраста. Разрывы дисков ведут к формированию грыж и развитию компрессионных синдромов.
Симптомы грыжи диска
а.              Сдавление приводит к стреляющим и ноющим болям.
б.              Тщательное неврологическое исследование позволяет уточнить локализацию повреждения.
Диагностические исследования
а.              Рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекциях.
б.              Миелография
в.              ЭМГ
г.              КТ
д.              МРТ
Лечение
а.              Консервативная терапия. Постельный режим, анальгетики, сосудистые препараты, витаминотерапия. После купирования острой фазы — ЛФК для повышения силы мышц.
б.              Показание к хирургическому вмешательству — неэффективность консервативной терапии при наличии признаков стабильной компрессии корешков или спинного мозга.
В.              Грыжи межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника
Клиническая картина
а.              Первый симптом — боль в шее.
б.              Корешковые симптомы часто сопровождают образование грыжи шейного диска.
Боль, иррадиируюшая в руку (обычно стереотипно, в одно и то же место).
Грыжа шейного диска может сочетаться с онемением, дизестезией и слабостью, и также со снижением или выпадением рефлексов.
в.              Наиболее часто возникают грыжи межпозвонковых дисков, расположенных между
СбиС7, С5иС6.
У больного может быть спазм мыши шеи.
Боль усиливается при сгибании и разгибании шеи, при поворотах головы в стороны, и также при надавливании ни теменную область.
Лечение. Обычно таким больным необходимо только консервативное лечение: постельный режим, шейный воротник, шейные трикции, и также анальгетики, НПВС и мягкие мышечные релаксанты. Если консервативное лечение не приносит эффекта, можно применять хирургическое лечение.
а.              Наиболее часто используют передний доступ — разрез медиальнее грудиноключично-сосцевидной мышцы. Затем производят смещение сосудистого пучки кнаружи, трахеи и пищевода — кнутри, разрез капсулы диски и удаление центральных отделов диска для создания декомпрессии спинного мозга и нервных корешкев.
б.              Также возможен и задний доступ — лиминэктомия (удаление дужки позвонки). Потом осторожно смещают дуральный мешок с корешком и удаляют диск.
Возможна и травматическая природа разрыва диски. В этой ситуации показана операция.