РАК СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ
- Анатомия
- Полость рта спереди ограничена губами, а сзади — нёбными дужками. Ротовая полость включает губы, слизистую оболочку щёк, дёсны, твёрдое нёбо, передние две трети языка {ротовой язык) и дно рта.
- Лимфатический отток происходит в подбородочные, поднижнечелюстные и глубокие ярёмные лимфатические узлы.
Б. Этиологические факторы — курение, алкоголь, носительство ВПГ.
- Патологическая анатомия Рак слизистой оболочки полости рта почти всегда имеет строение плоскоклеточного рака.
Г. Клиническая оценка
- Характерные симптомы — болезненные, длительно незаживающие язвы слизистой оболочки, дисфагия, увеличение шейных лимфатических узлов. Губы — наиболее частая локализация карциномы полости рта, реже бывают вовлечены язык, дно рта.
- Диагноз
а. Рентгенография нижней челюсти показана для исключения опухолевого поражения костей.
б. Боли — симптом позднего процесса (стадия образования язв).
в. Метастазы в лимфатические узлы в 30% случаев бывают скрытыми (определяют микроскопически). Метастатический процесс выявляют у 50% больных плоскоклеточной карциномой переднего отдела языка и у 58% больных раком дна ротовой полости.
Д. Стадии
Т, — опухоль меньше 2 см по наибольшему диаметру.
Т2 — размер опухоли от 2 до 4 см.
Т3 — опухоль больше 4 см по наибольшему размеру.
Т4 — массивная опухоль с вовлечением в процесс нижней челюсти, крыловидных мышц,
преддверия рта, корня языка или кожи.
Е. Лечение
- Опухоли в стадии Т, и N0 лечат либо путём местного иссечения, либо лучевой терапией.
- Стадии Т2~Т4 лечат комбинацией хирургического вмешательства и лучевой терапии.
а. При раке языка и слизистой оболочки полости рта показано радикальное удаление опухоли с шейной лимфаденэктомией. При раке нижней губы выполняют подчелюстную лимфаденэктомию (операция Банаха).
б. При вовлечении в процесс нижней челюсти выполняют частичную её резекцию. Исключение составляют опухоли, распространяющиеся на шею медиально от нижней челюсти. В этом случае опухоль можно радикально удалить единым блоком вместе с тканью шеи, оставив интактной нижнюю челюсть.
в. Дистанционная лучевая терапия проводится с суммарной очаговой дозой 40-45 Гр.
Ж. Прогноз
- 5-летняя выживаемость по всей группе больных с раком ротовой полости составляет приблизительно 6 5 %.
- При раке губы 5-летняя выживаемость достигает 90%.
- Прогноз при раке языка зависит от локализации. Опухоли, вовлекающие основание языка, могут инвазировать пространство перед надгортанником. В таких случаях показана ларингэктомия.
Источник: Лопухин Ю.М., Савельев В.С., «Хирургия» 1997