РАК СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ

  1. Анатомия
  1. Полость рта спереди ограничена губами, а сзади — нёбными дужками. Ротовая полость включает губы, слизистую оболочку щёк, дёсны, твёрдое нёбо, передние две трети языка {ротовой язык) и дно рта.
  2. Лимфатический отток происходит в подбородочные, поднижнечелюстные и глубокие ярёмные лимфатические узлы.

Б. Этиологические факторы — курение, алкоголь, носительство ВПГ.
  1. Патологическая анатомия Рак слизистой оболочки полости рта почти всегда имеет строение плоскоклеточного рака.

Г. Клиническая оценка
  1. Характерные симптомы — болезненные, длительно незаживающие язвы слизистой оболочки, дисфагия, увеличение шейных лимфатических узлов. Губы — наиболее частая локализация карциномы полости рта, реже бывают вовлечены язык, дно рта.
  2. Диагноз

а.              Рентгенография нижней челюсти показана для исключения опухолевого поражения костей.
б.              Боли — симптом позднего процесса (стадия образования язв).
в.              Метастазы в лимфатические узлы в 30% случаев бывают скрытыми (определяют микроскопически). Метастатический процесс выявляют у 50% больных плоскоклеточной карциномой переднего отдела языка и у 58% больных раком дна ротовой полости.
Д. Стадии
Т, —              опухоль меньше 2              см по              наибольшему              диаметру.
Т2 —              размер опухоли от              2 до 4              см.
Т3 —              опухоль больше 4              см по              наибольшему              размеру.
Т4 —              массивная опухоль              с вовлечением в процесс нижней челюсти, крыловидных мышц,
преддверия рта, корня языка или кожи.
Е. Лечение
  1. Опухоли в стадии Т, и N0 лечат либо путём местного иссечения, либо лучевой терапией.
  2. Стадии Т2~Т4 лечат комбинацией хирургического вмешательства и лучевой терапии.

а.              При раке языка и слизистой оболочки полости рта показано радикальное удаление опухоли с шейной лимфаденэктомией. При раке нижней губы выполняют подчелюстную лимфаденэктомию (операция Банаха).
б.              При вовлечении в процесс нижней челюсти выполняют частичную её резекцию. Исключение составляют опухоли, распространяющиеся на шею медиально от нижней челюсти. В этом случае опухоль можно радикально удалить единым блоком вместе с тканью шеи, оставив интактной нижнюю челюсть.
в.              Дистанционная лучевая терапия проводится с суммарной очаговой дозой 40-45 Гр.
Ж. Прогноз
  1. 5-летняя выживаемость по всей группе больных с раком ротовой полости составляет приблизительно 6 5 %.
  2. При раке губы 5-летняя выживаемость достигает 90%.
  3. Прогноз при раке языка зависит от локализации. Опухоли, вовлекающие основание языка, могут инвазировать пространство перед надгортанником. В таких случаях показана ларингэктомия.

Источник: Лопухин Ю.М., Савельев В.С., «Хирургия» 1997

А так же в разделе «РАК СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ »