Заболевания печени повышают риск осложнений и летальность в послеоперационном периоде. А. Предоперационное обследование

1. Анамнез

а.              Наличие в анамнезе желтухи, панкреатита, гепатита, желчнокаменной болезни, злокачественных новообразований (рак ЖКТ или молочной железы), дефицита ферментов (например, а,-антитрипсина).
б.              Болезни крови.
в.              Паразитарные инвазии.
г.              Кровотечения из верхнего отдела ЖКТ.
д.              Контакт с больными (носителями) вирусным гепатитом, передающимся парентеральным путём (например, при татуировке или гемотрансфузий).
е.              Воздействие гепатотоксичных лекарственных препаратов.
ж.              Употребление алкоголя или наркотиков.
з.              Делирий,энцефалопатия.

2. Клиническое обследование

а.              Наличие желтухи, асцита, периферических отёков, мышечной гипотрофии, атрофии яичек, ладонной эритемы.
б.              Признаки портальной гипертензий (например, голова медузы), гепатоспленомегалия.
в Признаки нарушения свёртывания крови, энцефалопатии, сосудистые звёздочки.
г.              Признаки гепатита или цирроза печени (в частности, закругление или неровность кра печени, её уплотнение, выявляемые пальпаторно узелки на поверхности, болезненност при перкуссии и пальпации).

3. Лабораторные исследования помогают подтвердить диагноз; в некоторый случая они могут быть в пределах нормы даже при заболевании печени средней степени тяжесп

а.              Наиболее информативные тесты: определение содержания билирубина, АЛТ, ACT, щяХ ной фосфатазы, прогеинограмма, протромбиновыш индекс.
б.              При подозрении на гепатит в периферической крови выывляют вирусные АГ-маркёрь

4. Биопсия печени в предоперационном периоде показана при остром гепатите, особенн

алкогольного генеза.
Б. Факторы операционного риска у больных с заболеваниями печени чётко не определены1

1. Острый гепатит. Рекомендуют отложить плановую операцию у больных острым геп титом до его полного излечения.

а.              Острый алкогольный гепатит

1. При вытолнении операции, направленной на снижение давления в бассейне воро' ной вены, летальность, связанная с общей анестезией, составляет 50% и более.
2. Рекомендуют воздержаться от употребления алкоголя за 6-12 неддо проведем операции.

б.              Острый лекарственный гепатит. Результаты исследований различны: от отсутсш какого-либо риска до увеличения риска летальности и осложнений до 20%.
в.              Острый вирусный гепатит. Рекомендуют отложить операцию на месяц и более \ исчезновения симптомов острого периода.

2. Хроническая печёночная недостаточность вследствие цирроза печени. При дост точной компенсации в предоперационном периоде больные хорошо переносят больши ство операций. Риск аналогичен таковому у больных, подвергнувшихся операции, напра ленной на снижение давления в бассейне воротной вены.
3. Механическая желтуха приводит к печёночной недостаточности, нарушению свеЯ

тываемости крови, желудочно-кишечными кровотечениям, замедлению заживления рань! послеоперационном периоде. Эти осложнения — результат эндотоксемии. Лечение вкл! чает разрешение желтухи оперативным путём (холецистостомия, холецистодуоденосщ мия и т.д.), адекватное введение жидкости в предоперационном периоде, коррекцию коаш лопатии, контроль за функцией печени и почек в послеоперационном периоде.

4. Коагулопатия может быгть вызвана дефицитом витамина К или тромбоцитопенией.И
5. Наркотические и седативные препараты, вызывающие печёночную энцефалоЛ

тию, противопоказаны.

6. Анестетики. Все ингаляционные анестетики в некоторой степени снижают печёночн

кровоток. Изофлуран — препарат выбора, т.к. его воздействие на метаболизм пече минимально.