VI». РАК ГОРТАНИ
А. Анатомия (рис. 20-5).
- Границы
Верхняя — замкнутая линия, проходящая по свободному краю надгортанника, верхнему краю черпалонадгортанных складок и вершинам черпаловидных хрящей. Анатомические образования, располагающиеся кпереди, латерально и кзади от этой линии, относятся к нижнему отделу глотки.
Нижняя — горизонтальная плоскость, проходящая по нижнему краю перстневидного хряща.
- Отделы. Гортань делят на три отдела.
а. Преддверие гортани начинается от конца надгортанника, включает ложные голосовые связки и дно желудочков гортани (морганиев желудочек).
б. Межжелудочковый отдел расположен ниже свободных краёв истинных голосовых связок приблизительно ,на 1 см.
в. Подголосовая полость простирается до нижнего края перстневидного хряща
- Лимфатический отток (рис. 20-6).
а. Преддверие гортани имеет богатую сеть лимфатических сосудов, направляющихся к глубоким ярёмным лимфатическим узлам.
б. У голосовой щели лимфатическая система развита плохо.
в. Из подголосовой полости лимфа оттекает в преларингеальные и претрахеальные лимфатические узлы.
Б. Классификация и этиология
- Предрасполагающие факторы — курение, алкоголь.
- Около 95-98% опухолей — плоскоклеточный рак.
- Бородавчатая (веррукозная) карцинома — вариант плоскоклеточного рака — локально инвазивная, редко метастазирующая опухоль.

Рис. 20-6. Пути лимфооттока от гортани. I — верхние, 2 — средние, 3 — нижние ярёмные лимфатические

у
В. Клиническая оценка
- Симптомы: осиплость, стридар, кашель, кровохарканье, дисфагия и аспирация; объёмные образования на шее визуально определяют редко.
- Диагноз
а. Всем больным показана прямая ларингоскопия с биопсией.
б. Ларингсграфию, стробоскопическую ларингоскопию и КТ проводят по индивидуальным показаниям.
Г. Стадии
T,s — карцинома in situ.
Т, — опухоль ограничена первичным очагом.
Т2 — опухоль распространяется на прилегающие области гортани.
Т3 — опухоль ограничена гортанью с фиксацией её половины.
Т4 — апухаль с деструкцией хрящей или распространением ниже гортани.
Д. Лечение
- Карциному in situ лечат путём иссечения поражённой слизистой оболочки голосовых связок.
- Большинства поражений в стадии Т, подвергают лучевой терапии.
а. Некоторые авторы рекомендуют испарение опухоли с помсщью лазера.
б. При вовлечении одной из голосовых связок или прорастании в педголессвую полость применяют гемиларингэктсмию (вертикальная ларингэктсмия).
в. Небольшие поражения верхушки надгортанника также можно лечить путём ограниченней резекции.
- Удаление преддверия (горизонтальную ларингэктсмию) применяют при больших спухе- лях верхнего отдела гортани.
а. В ходе операции удаляют надгортанник, черпало-надгортанные и ложные голосовые связки. Истинные голосовые связки сохраняют.
б. При опухолях преддверия, переходящих на истинные голосовые связки, может быть признана необходимей супраларингэктсмия.
- При всех поражениях стадий Т3 и Т4 показана тотальная ларингэктомия в комбинации с радикальной шейной лимфаденэктомией и послеоперационной лучевой терапии.
- Бородавчатую карциному лечат хирургическим путём.
Е. Прогноз. 5-летняя выживаемость, зависящая от стадии, приведена ниже.
- Стадия Т, — 85-90% при хирургическом или лучевом лечении.
- Т2 - 80-85%.
- Т3 - 75%.
- Т4 - 30%.
Источник: Лопухин Ю.М., Савельев В.С., «Хирургия» 1997
А так же в разделе «VI». РАК ГОРТАНИ »
- ОБЗОР
- ОПУХОЛЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ШЕИ
- ОПУХОЛИ ПОЛОСТИ НОСА И ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ
- РАК СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ
- VI. РАК РОТОГЛОТКИ
- IX. НОВООБРАЗОВАНИЯ НАРУЖНОГО И СРЕДНЕГО УХА
- X. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ОКОЛОУШНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- XI. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ
- XII. ВНЕОРГАННЫЕ ОПУХОЛИ ШЕИ