А.              Анатомия (рис. 20-5).

1. Границы

Верхняя — замкнутая линия, проходящая по свободному краю надгортанника, верхнему краю черпалонадгортанных складок и вершинам черпаловидных хрящей. Анатомические образования, располагающиеся кпереди, латерально и кзади от этой линии, относятся к нижнему отделу глотки.
Нижняя — горизонтальная плоскость, проходящая по нижнему краю перстневидного хряща.

2. Отделы. Гортань делят на три отдела.

а.              Преддверие гортани начинается от конца надгортанника, включает ложные голосовые связки и дно желудочков гортани (морганиев желудочек).
б.              Межжелудочковый отдел расположен ниже свободных краёв истинных голосовых связок приблизительно ,на 1 см.
в.              Подголосовая полость простирается до нижнего края перстневидного хряща

3. Лимфатический отток (рис. 20-6).

а.              Преддверие гортани имеет богатую сеть лимфатических сосудов, направляющихся к глубоким ярёмным лимфатическим узлам.
б.              У голосовой щели лимфатическая система развита плохо.
в.              Из подголосовой полости лимфа оттекает в преларингеальные и претрахеальные лимфатические узлы.
Б. Классификация и этиология

1. Предрасполагающие факторы — курение, алкоголь.
2. Около 95-98% опухолей — плоскоклеточный рак.
3. Бородавчатая (веррукозная) карцинома — вариант плоскоклеточного рака — локально инвазивная, редко метастазирующая опухоль.

Рис. 20-6. Пути лимфооттока от гортани. I — верхние, 2 — средние, 3 — нижние ярёмные лимфатические
узлы.
у
В. Клиническая оценка

1. Симптомы: осиплость, стридар, кашель, кровохарканье, дисфагия и аспирация; объёмные образования на шее визуально определяют редко.
2. Диагноз

а.              Всем больным показана прямая ларингоскопия с биопсией.
б.              Ларингсграфию, стробоскопическую ларингоскопию и КТ проводят по индивидуальным показаниям.
Г. Стадии
T,s — карцинома in situ.
Т, — опухоль ограничена первичным очагом.
Т2 — опухоль распространяется на прилегающие области гортани.
Т3 — опухоль ограничена гортанью с фиксацией её половины.
Т4 — апухаль с деструкцией хрящей или распространением ниже гортани.
Д. Лечение

1. Карциному in situ лечат путём иссечения поражённой слизистой оболочки голосовых связок.
2. Большинства поражений в стадии Т, подвергают лучевой терапии.

а.              Некоторые авторы рекомендуют испарение опухоли с помсщью лазера.
б.              При вовлечении одной из голосовых связок или прорастании в педголессвую полость применяют гемиларингэктсмию (вертикальная ларингэктсмия).
в.              Небольшие поражения верхушки надгортанника также можно лечить путём ограниченней резекции.

3. Удаление преддверия (горизонтальную ларингэктсмию) применяют при больших спухе- лях верхнего отдела гортани.

а.              В ходе операции удаляют надгортанник, черпало-надгортанные и ложные голосовые связки. Истинные голосовые связки сохраняют.
б.              При опухолях преддверия, переходящих на истинные голосовые связки, может быть признана необходимей супраларингэктсмия.

4. При всех поражениях стадий Т3 и Т4 показана тотальная ларингэктомия в комбинации с радикальной шейной лимфаденэктомией и послеоперационной лучевой терапии.
5. Бородавчатую карциному лечат хирургическим путём.

Е. Прогноз. 5-летняя выживаемость, зависящая от стадии, приведена ниже.

1. Стадия Т, — 85-90% при хирургическом или лучевом лечении.
2. Т2 - 80-85%.
3. Т3 - 75%.
4. Т4 - 30%.