Vl/З Определение стадии рака
Стадия злокачественного роста — прогностически важное понятие, отражающее конкретную степень злокачественности и агрессивности опухоли. Определение стадии новообразования включает оценку его размера, степень поражения регионарных лимфатических узлов, наличие или отсутствие отдалённый метастазов.
А. Цели
- Оценка прогноза. Стадия опухоли играет существенную роль при оценке прогноза. Все используемые в настоящее время классификации опухолей указывают на самый благоприятный прогноз в 1-й стадии заболевания. В последующих стадиях прогноз прогрессивно и значительно ухудшается.
- Выбор оптимального лечения. Распределение всех солидныгх опухолей по стадиям основано, главным образом, на анатомическом размере новообразования; определение стадии болезни играет решающую роль в выборе последовательности местного, регионарного и системного подходов к лечению, а также при составлении плана комбинированной терапии.
- Классификация. Определение стадии обеспечивает единую систему классификации опухолей, что облегчает анализ данныгх в клинической литературе.
Б. Виды классификаций. Основой при определении стадий для всех солидныгх опухолей является анатомический размер новообразования. Различия в биологии опухолей препятствуют созданию универсальной классификации, применимой для всех видов новообразований. Классификация TNM (от Tumor — опухоль, Node — узел [лимфатический], Metastasis — метастазы) используется наиболее широко и включает такие классифицирующие критерии: Т-уровень соответствует определённому размеру и величине новообразования; N-jpo- вень определяет степень вовлечения в опухолевый процесс лимфатических узлов; М-уровень указывает на наличие и размер отдалённый метастазов. Для многих опухолей составлены классификации TNM. В качестве примера рассмотрим рак желудка.
а. Т характеризует первичную опухоль.
Т0 — признаки первичной опухоли отсутствуют.
Tjs {in situ) — опухоль в первичном очаге малигнизации (в пределах слизистой оболочки). Tt — опухоль в пределах слизистой или подслизистой оболочек.
Т2 — затронута серозная оболочка.
Т3 — опухоль прорастает через серозную оболочку, соседние органы не затронуты. Т4 — опухоль прорастает в соседние органы (прямое распространение).
б. N характеризует вовлечённость лимфатических узлов в метастазирование.
N0 — метастазы в лимфатических узлах отсутствуют.
N, — только перигастральные лимфатические узлы не далее 3 см от первичной опухоли. N2 — только регионарные лимфатические узлы дальше 3 см от опухоли, но удаляемые при операции.
N3 — вовлечены другие внутрибрюшные лимфатические узлы.
в. М описывает отдалённый метастазы.
М0 — отдалённый метастазы отсутствуют.
М, — наличие отдалённый метастазов.
г. Группировка в стадии. Определение стадии необходимо для выбора подходящего лечения и для оценки прогноза. Позволяет представить результаты в стандартизованной форме, что даёт возможность интерпретировать заключения, касающиеся лечебный процедур и их результатов.
Стадия О: Т5, N0, M0 Стадия 1: Т" N0, M0
Стадия 2; Т0 или Т3, N0, M0
Стадия 3: Т,_3, N, или N2, M0
Стадия 4: любая Т и любые N при наличии М,
В. Методы определения стадии опухоли. Для устранения ошибок при определении стадии Американский Противораковый Союз выщелил в классификации следующие три уровня (типа).
- Клиническая классификация включает все имеющиеся данные, в т.ч. результаты диагностики, полученные до начала лечения с помощью физикальных методов, рентгенографии и МРТ, лабораторных тестов, эндоскопии, биопсии и других инвазивных и неинвазивных методов. Методы исследования выбирают в соответствии с течением опухолевого заболевания и особенностями клинических проявлений.
а. Биопсия. Получение ткани для гистологического изучения обязательно. Поэтому при диагностике и лечении рака всегда проводят биопсию. Существует несколько типов биопсий.
- Аспирационная. В опухоль вводят тонкую иглу, клетки засасывают в иглу и помещают на предметные стекла (см. рис. 25-2).
- Пункционная. В опухоль вводят толстую иглу и берут столбик ткани. Поскольку при пунклионной биопсии берут гораздо больше ткани, чем при аспирационной, то более вероятны осложнения {например, кровотечение), но образец больше и диагноз точнее.
- Инцизионная. Удаляют поверхностную или доступную часть опухоли. Проводят с целью постановки диагноза перед началом лечения.
- Эксцизионная. Полностью удаляют небольшую отдельную опухоль без широкого поля здоровый тканей; применяют, когда локальное удаление не осложнит лечение.
- Патогистологическая (постхирургическая) классификация основана на данный, полученных до начала лечения, но дополненных сведениями, полученными при хирургическом вмешательстве и исследовании операционного материала.
- Повторная классификация применяется для оценки опухоли перед дополнительным лечением, если предшествующая терапия была неэффективна.
Источник: Лопухин Ю.М., Савельев В.С., «Хирургия» 1997