Зависимость инфицирования холерой от пола, возраста, рода занятий, профессии и т.д. не является постоянным по­казателем, на нее влияют конкретные условия на тех терри­ториях, где возникли эпидемические осложнения по этой инфекции. Прежде всего из условий, влияющих на вовлечение в эпидемический процесс тех или иных контингентов населе­ния, следует отметить доминирующие пути и факторы рас­пространения возбудителя, социально-экономические особен­ности территорий, некоторые традиционные обычаи местного населения и, наконец, индивидуальная восприимчивость к холере. Именно с этих позиций проведен анализ заболеваний холерой и вибриононосительства, имевших место в Совет­ском Союзе с 1965 по 1990 г.
Большинство исследователей сообщают, что мужчины бо­леют холерой чаще, чем женщины [Ермольева З.В., 1942; Заболотный Д.К., 1957; Краминский В.А., 1972; Долгов Г.Ф., 1976; Lapeyssonie L., 1971, и др.]. Наряду с этим имеются сообщения, что во время отдельных эпидемических вспышек холеры женщины болели чаще мужчин [Гамалея Н.Ф., 1956; Pollitzer R., 1959, и др.].
По признаку инфицирования холерой проанализировано 4308 случаев заболевания и вибриононосительства (суммар­но), причем мужчин было 2502, а женщин — 1806, т.е. муж­чины оказались инфицированными в 1,38 раза чаще, чем женщины. Во время отдельных вспышек холеры этот показа­тель был еще более наглядным: в Одессе в 1970 г. количество инфицированных холерой мужчин превышало количество инфицированных женщин в 1,7 раза, в Волгограде в 1971 г.— в 1,88 раза, в Новосибирске в 1973 г.— в 2,8 раза. В Ростове- на-Дону в 1974—1976 гг. средний показатель заболевания хо­лерой мужчин на 100 тыс. населения составил 5,92, а жен­щин — 1,56, а среди вибриононосителей — соответственно 4,15 и 2,65. В Керчи показатель инфицированное™ холерой (в общей сложности больных и вибриононосителей) среди мужчин составил 16,5 на 10 000 мужчин, а женщин—10,1 случая на 10 000 женщин.
Приведенные различия в определенной степени можно объяснить тем, что мужчины являются наиболее активной частью населения и, кроме того, по роду своей производ­ственной деятельности они больше связаны с водоемами, в том числе с водоемами, контаминированными возбудителем холеры. Например, в Одессе в 1970 г. наиболее пораженными холерой оказались группы, профессионально связанные с работой в порту и на судах Морфлота. В том же году вспышка холеры возникла среди моряков на рыболовецких судах, ба­зировавшихся на Пирсагатском рейде в Каспийском море. В обоих случаях в абсолютном большинстве в эпидемию были вовлечены мужчины. Немаловажную роль играла при этом более высокая биологическая восприимчивость мужчин к холере. По утверждению А.П.Радченко (1978), повышенная восприимчи­вость мужчин к холере связана с более частым у них, чем у женшин, снижением секреторной функции желудка, т.е. сни­жением его защитной функции и более низкой кислотностью желудочного сока, в частности из-за злоупотребления алкого­лем. Например, в Ростове-на-Дону число лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, среди мужчин было в 17,2 раза выше, чем среди женщин. На основании результатов эпиде­миологического анализа на ряде административных террито­рий А.П.Радченко пришел к заключению, что вспышки холе­ры, как правило, начинаются с заболевания лиц с наличием хронического или острого (обычно в результате употребления алкоголя) снижения кислотности желудочного сока. Именно такие лица при прочих равных условиях обеспечивают интен­сивность и продолжительность вспышек холеры. В связи с этим следует отметить, что среди заболевших холерой в 1970—1972 гг. примерно 60,0% составляли лица с низким культурным уров­нем и 6,0—10,0% — лица без определенного места жительства [Марчук Л.М. и др., 1973]. Именно для этих контингентов характерно особенное злоупотребление алкоголем и они пред­ставляют собой «горючую» прослойку населения в отношении холеры. Например, в городах Рустави и Тбилиси в 1970 г. инфицированными холерой в основном оказались лица муж­ского пола из числа алкоголиков и лиц без определенного места жительства.
Однако некоторые вспышки холеры характеризовались примерно одинаковым инфицированием мужчин и женщин, а в отдельных случаях —даже преимущественным инфициро­ванием женщин. Например, в Нукусе в 1965 г. было 188 жен­щин, больных холерой, а мужчин — 160. Такие же соотноше­ния имели место и в некоторых других очагах болезни, где ведущими факторами передачи возбудителя являлись контак­тно-бытовой и пищевой, что связано с более тесным и час­тым контактом женщин с промежуточными и конечными факторами распространения вибрионов Эль-Тор и непосред­ственным уходом за больными и вибриононосителями до их госпитализации.
В зависимости от перечисленных выше условий, в которых возникали вспышки холеры, далеко не однозначными оказа­лись показатели инфицированности различных возрастных групп населения. Всего по данному показателю проанализировано 3444 больных и вибриононосителей (табл. 16). Обращает на себя внимание, что наибольший удельный вес среди инфици­рованных приходится на зрелые и наиболее активные группы населения — от 20 до 49 лет, составившие в общей сложности 52,47% от общего количества инфицированных, а вместе с возрастной группой 50—69 лет количество инфицированных составило 71,34%. Приведенные соотношения можно объяс­нить тем, что именно для этих возрастных групп (в частности, группы от 20 до 49 лет) характерна наибольшая перемешае-

	о сг\
			Таблица 16 Распределение больных холерой и вибриононосителей по возрастным группам Показатель Возраст, годы Всего до 1 года 1-3 4-5 6-7 8-14 15-19 20-19 30-39 40-49 50-59 60-69 70 и более Количество больных и вибрионо- носителей 62 132 85 65 213 292 545 718 544 369 281 138 3444 Отношение к общему числу заболевших и вибриононо­сителей (в %) 1,8 3,83 2,47 1,89 6,18 8,48 15,82 20,85 15,8 10,71 8,16 4,01 100,0

мость и, следовательно, максимальная возможность контакта с различными источниками инфекции.
Немаловажную роль играет наличие различных сопутствую­щих заболеваний желудочно-кишечного тракта и гепатобилиар- ной системы, влияющих на частоту инфицирования холерой. Подтверждением этому являются результаты анализа, проведен­ного в 24 очагах холеры, где в общей сложности было зареги­стрировано 456 больных холерой и 746 вибриононосителей.
Как свидетельствуют результаты, приведенные в табл. 17,

Таблица 17 Хронические сопутствующие заболевания у больных холерой и вибриононосителей Сопутствующие заболевания Число больных Отноше­ние к общему числу больных <В%) Число вибри­ ононоси­ телей Отноше­ние к общему числу вибри­ононоси­телей (в %) Хроническая дизентерия 5 1,1 10 1,3 Хронический энтероколит 8 1.8 2 0,3 Хронический колит 6 1.3 6 0,8 Глистная инвазия 8 1,8 15 2,0 Анацидный гастрит 24 5,3 26 3,5 Гипоацидный гастрит 15 з,з 17 2,3 Гиперацидный гастрит 8 1,8 5 0,7 Язва желудка 6 1,3 5 0,7 Язва двенадцатиперстной кишки 3 0,6 5 0,7 Состояние после резекции желудка 18 3,9 9 1,2 Состояние после операции на органах брюшной полости 8 1,8 17 2,3 Хронический холецистит и ге п атохол е цистит 22 5,0 27 3,6 Хронический гепатит 8 1,8 5 0,7 Желчнокаменная болезнь 2 0,4 1 0,1 Лямблиоз 8 1,8 4 0,5 Хронический алкоголизм 76 16,6 38 5,0 Общее количество больных с сопутствующими заболеваниями 226 49,6 192 25,7 Общее количество наблюдаемых лиц ' 456 100,0 746 100,0

снижение защитной функции желудка можно предположить у 30,9% заболевших, у 9,0% были заболевания гепатобилиарной системы, у 7,9% — заболевания желудочно-кишечного тракта, У вибриононосителей эти показатели составили соответствен­но 14,3; 4,9 и 4,4%.
Характерно, что 189 больных холерой с сопутствующими заболеваниями (т.е. 83,6% отданной категории лиц) и 163 виб- риононосителя (84,9%) имеют возраст от 30 до 69 лет. Эти данные являются подтверждением того, что наибольший удель­ный вес среди инфицированных холерой составляют опреде­ленные возрастные группы населения.
Однако приведенные данные об удельном весе инфициро­ванных холерой по отдельным возрастным группам далеко не полностью отражают их истинное вовлечение в эпидемичес­кий процесс. Более объективное заключение по данному воп­росу можно сделать на основании определения интенсивных показателей инфицирования каждой возрастной группы. Эти показатели во многом отражают характер распространения инфекции, в частности с учетом доминирующих факторов распространения ее возбудителя. Например, в 1974 г. в Ростов­ской области распространение холеры происходило в основ­ном контактно-бытовым путем, результатом чего явилось интенсивное инфицирование детей в возрасте до 1 года (табл. 18). Дети инфицировались в семьях, где источниками инфекции являлись взрослые члены семей.
В 1970 г. во время вспышки холеры в Керчи 37,1% всех случаев инфицирования было обусловлено контактно-быто­вым путем передачи возбудителя в семьях. В результате наибо­лее высокие интенсивные показатели инфицирования также отмечались среди самой младшей возрастной группы: в возра­сте до 1 года—26 случаев на 10 000 детей этого возраста. Аналогичные примеры высоких интенсивных показателей инфицирования детей дошкольного возраста имели место во время вспышек холеры в Узбекской ССР в 1965 г., в Махач­кале в 1970 г. и др., где значительный удельный вес распро­странения возбудителя приходился на контактно-бытовой, а отчасти и на пищевой пути.
Некоторые исследователи [Коробкова Е.И., 1959; Felsenteld О., 1965, и др.] указывают на зависимость частоты инфицирова­ния холерой от профессии, отмечая, что род занятий может оказывать определенное влияние на степень контакта инфи­цируемого с факторами передачи возбудителя. По мнению Е.И. Коробковой, наиболее часто холерой заболевают портовые рабочие, грузчики, плотовщики и т.п., которые часто пьют необеззараженную инфицированную воду и купаются в ней.
Однако если исходить только из профессиональной при­надлежности, можно было бы a priori говорить о более частом инфицировании холерой представителей определенных про-
Показатели инфицирования холерой в различных возрастных группах по Ростовской области в 1974 году

(интенсивные показатели на 10 000 человек каждой возрастной группы)

Показатель						Возраст, годы							Всего
	ДО 1 года	1-3	4-5	6-7	8-14	15-19	20-29	30-39	40-49	50-59	60-69	70 и более
Абсолютные показатели	14	4	2	1	9	12	32	29	27	21	28	12	191
Интенсивные показатели	28,0	2,3	2,0	1,0	2,3	4,2	6,6	4,3	4,2	5,2	8,4	5,7	3,8
Отношение к общему числу инфицирован­ных (в %)	7,3	2,1	1,0	0,5	4,7	6,3	16,8	15,2	14,1	11,0	14,7	6,3	100,0

фессий, связанных с тесным контактом с водоемами и кана­лизацией, а также работников предприятий пищевой промыш­ленности и общественного питания, транспорта и т.д. Тем не менее анализ заболеваемости, проведенный в 78 очагах, в которых было зарегистрировано 2333 человека различных про­фессий и рода занятий, инфицированных холерой (табл. 19), не позволил сделать окончательный вывод о преимуществен­ной поражаемое™ какой-либо определенной группы населе­ния, о чем свидетельствуют приведенные в таблице данные.
Распределение инфицированных (больных холерой и вибриононосителей) по профессиям и роду занятий

Таблица 19 Группа населения Количество инфициро­ ванных Отношение к общему числу инфицирован­ных (в %) Дети дошкольного возраста: 91 3,9 организованные неорганизованные 130 5,6 Школьники 184 7,9 Студенты 96 4,1 Работники промышленных предприятий 421 18,0 Служащие 135 5,8 Работники железнодорожного транспорта: работники вокзалов 7 0,3 работники подвижного состава 5 0,2 Работники водного транспорта: 45 1,9 персонал портов плавсостав 76 з,з Работники воздушного транспорта: 39 1,7 персонал аэровокзалов летный состав 15 0,6 Работники автотранспорта 20 0,9 Работники сельского хозяйства 167 7,2 Работники коммунального хозяйства: работники очистных сооружений и 23 0,9 канализации работники водопроводных сооружений 3 0,1 работники гостиниц 2 0,1 дворники и лица других профессий 106 4,6 Медицинские работники 58 2,5 Работники предприятий торговой сети 74 3,2 Работники предприятий общественного 37 1,6 питания Пенсионеры 114 4,9

Группа населения	Количество инфициро­ ванных	Отношение к общему числу инфицирован­ных (в %)
Домохозяйки	171	7,3
Работники рыбодобывающей и рыбо­перерабатывающей промышленности	59	2,5
Работники лесосплава	35	1,5
Больные психиатрических и наркологических стационаров	100	4,3
Сп е ц конти н ге нты	8	0,3
Лица без определенных занятий	112	4,8
Всего...	2333	100,0

Более объективное представление о распределении инфи­цированных холерой по профессиям и роду занятий можно получить, сопоставляя данные о количестве инфицированных с численностью каждой профессиональной группы населения в каждом конкретном очаге холеры. С этой целью были про­анализированы интенсивные показатели инфицирования хо­лерой по профессиям и роду занятий во время 6 вспышек холеры а 5 городах РСФСР и Украинской ССР, где в общей сложности были зарегистрированы 396 случаев заболеваний холерой и 334 вибриононосителя.
Результаты этого анализа, представленные в табл. 20, дей­ствительно свидетельствуют о высокой инфицированное™ холерой работников водного транспорта, что объясняется их постоянным контактом с водой поверхностных водоемов, загрязняемых сточными водами, из которых неоднократно выделяли холерные вибрионы, а также частыми нарушениями санитарно-гигиенических правил на судах. Высокие интенсив­ные показатели инфицирования холерой других групп населе­ния не обусловлены исключительно принадлежностью к кон­кретной профессии. Очевидно, что профессия, так же как и возраст, сама по себе не имеет определяющего значения в инфицировании холерой. Результаты проведенных исследова­ний свидетельствуют о том, что преимущественное поражение той или иной группы населения зависит в основном от эпи­демиологических особенностей каждой конкретной вспышки.
Таким образом, анализ материалов по эпидемическим вспышкам холеры, имевшим место в СССР, свидетельствует о неодинаковой поражаемое™ этой инфекцией различных контингентов населения. Наиболее восприимчивыми к холере являются лица с нарушенной защитной функцией желудка, в
Интенсивные показатели инфицирования холерой различных групп населения (в пересчете на 100 000 человек, принадлежащих к каждой группе)

	Интенсивные показатели инфицирования во время вспышек холеры в городах
Группа	1970 г.		1973 г.		1974 г,
населения	Керчь	Одесса	Бар­ наул	Ново­ сибирск	Ростов- на-До­ ну	Керчь
Дети дошкольного
возраста:	17,4	1,0	—	—	0,5	1,4
организованные неорганизованные	19,4	1,4	1,2	3,2	5,0	3,1
Школьники	10,0	8,0	3,0	2,9	6,5	5,0
Студенты	13,3	6,0	2,0	—	1,1	—
Работники промыш­ленных предприятий	15,9	16,3	2,1	4,3	1,3	1,8
Служащие	—	3,1	—	8,0	3,0	2,4
Работники железнодо­рожного транспорта	11,0	—	5,3	—	—	—
Работники водного транспорта	64,5	14,5	12,8	5,0	—	7,2
Работники автотранс­порта	24,9	5,0	—	—	5,9	6,8
Работники сельского хозяйства	6,3	1,0	12,0	1,9	-	16,6
Работники комму­нального хозяйства	—	—	7,3	—	—	—
Медицинские работ­ники	7,4	3,5	4,2	1,3	1,3	—
Работники предпри­ятий пищевой про­мышленности					12,3
Работники предприя­тий общественного питания	20,0	7,0	2,4			4,5
Работники торговли (продовольственные товары)			1,6	~	2,3	“
Пенсионеры и домо­хозяйки	22,0	2,6	2,2	2,4	6,3	53,2
Работники рыбодобы­вающей и перераба­тывающей промыш­ленности	6,2					16,2

_том числе алкоголики. Так как заболевания, приводящие к нарУ^шению защитной функции желудка, встречаются, как правило, в зрелом возрасте и чаще всего у мужчин, становит­ся понятной большая поражаемость холерой мужчин и вооб­ще лиц зрелого возраста.
Изложенные в данном разделе результаты исследований могут быть использованы для целенаправленных профилакти­ческих и противоэпидемических мероприятий во премя вспы­шек холеры и при угрозе их возникновения среди различных контингентов населения с учетом местных условий, опреде­ляющих характер эпидемического процесса.