ОЦЕНКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ СУЩЕСТВОВАВШИХ В 60-Е ГОДЫ XX ВЕКА МЕЖДУНАРОДНЫХ И ВНУТРИСОЮЗНЫХ САНИТАРНО-КАРАНТИННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОТНОШЕНИИ ХОЛЕРЫ
Материалы, представленные в предыдущем разделе, свидетельствуют о том, что к 1965 г. начавшаяся в 1961 г. VII пандемия холеры, обусловленная вибрионом Эль-Тор, вплотную подошла к границам Узбекской и Туркменской ССР, реально угрожая заносу инфекции в первую очередь на территории этих республик. Нельзя также не учитывать широкое распространение холеры Эль-Тор в ряде стран Азии и Африки, со многими из которых СССР поддерживал в этот период весьма интенсивные экономические и культурные связи. Таким образом, возникла угроза заноса холеры не только в пограничные районы Союза, но и в глубь страны. Реальность такой угрозы стала очевидной после завоза холеры в 1965 г. в Каракалпакскую АССР и Хорезмскую область Узбекской ССР.
Профилактика холеры, предотвращение ее заноса из неблагополучных местностей в начале 60-х годов основывались на системе карантинных мероприятий в приграничных районах, осуществлении общесанитарных мер, а также проведении массовой вакцинации [Бароян О.В., 1967]. Многие отечественные и зарубежные исследователи уже в разгар VII пандемии холеры пришли к твердому убеждению, что такую концепцию необходимо пересмотреть. Надо отметить, что еще в середине 40-х — начале 50-х годов М.С. Коварский (1944, 1951) подчеркивал условность термина «санитарная охрана границ» в связи с теми изменениями, которые внесены, например, современной транспортной авиацией в скорость передвижения людей и грузов.
В. Су)е1апоую (1971) также пришел к заключению, что санитарный кордон с вооруженной стражей, карантинными пунктами и т.п. больше не оправдывает себя, так как при этом предупреждение завоза болезни возможно только в случае полного разрыва всех контактов, как транспортных, так и торговых, со всеми странами, где существует холера. Нереальность такой политики в наше время является очевидной. И.Д. Ладный и соавт. (1979) справедливо подчеркивали, что в динамичной жизни современного общества со все возрастающей ролью воздушного транспорта ни одна страна мира не может защитить себя от завоза холеры традиционными карантинными мерами. Значение других видов транспорта (морского, речного, железнодорожного, автодорожного) при завозе холеры в соседние с неблагополучными по этой инфекции страны также не уменьшилось.
Анализируя эпидемиологическую эффективность мероприятий, предусмотренных Международными санитарными правилами, основываясь на опыте работы по борьбе с холерой в 60-е годы, Т.С. Кереселидзе (1971) отмечал, что эти меры не смогли предупредить завоз холеры в ряд стран, поэтому в некоторых из них были проведены чрезмерные мероприятия для достижения максимальной безопасности (вплоть до закрытия государственной границы). Эти мероприятия не только во многом нарушали передвижение людей и грузов в мировом масштабе, но и ухудшали экономическое и политическое положение страны, пораженной холерой. Речь здесь идет о первых Международных санитарных правилах, принятых IV Всемирной Ассамблеей здравоохранения в 1951 г., существенно дополняемых в 1955, 1956, 1960, 1963 и 1965 гг. Значительные изменения Международных санитарных правил, связанные с очевидной необходимостью переноса акцента с профилактики инфекций на эпидемиологический надзор, были внесены на XXI сессии ВОЗ в 1968 г. В 1969 г. XXII сессия ВОЗ утвердила новые Международные санитарные правила с учетом упомянутых выше изменений.
В Советском Союзе с конца 60-х годов наметилась тенденция к изменению санитарно-карантинных мероприятий в сторону их совершенствования и определенного упрощения. Интенсивная миграция больших контингентов населения, развитие международных сообщений, многократно возросшие при этом скорости перемещения людей и грузов на дальние расстояния создали реальные условия для заноса инфекционных заболеваний, в том числе холеры, из эндемических очагов в любую точку нашей планеты в течение нескольких часов.
В 60—70-х годах международные связи СССР осуществлялись через 65 морских и речных портов, 20 аэропортов, более 40 населенных пунктов и станций на железнодорожных магистралях и автодорожных трассах. Из года в год международные транспортные связи расширялись. Например, в 1953 г. Одесский порт имел судоходные связи с 34 портами 19 государств, в 1970 г.—с 325 портами 75 государств. В 1960 г. в Москву прибывали самолеты из 16 стран и международными рейсами через аэропорты Москвы проследовало 200 000 пассажиров, а в 1969 г. через Москву воздушным путем из 55 стран проследовало более 900 000 пассажиров. Скорость международных воздушных перевозок также значительно возросла. Например, перелет Карачи — Кабул — Ташкент — Москва составлял всего 7—8 ч.
Именно эти обстоятельства явились основанием для перехода от санитарной охраны границ к санитарной охране территории. При этом, естественно, учитывались современные клинико-эпидемиологические данные [Васильев К.Г., Гольд Э.Ю., Марчук Л.М., 1974]. Среди карантинных и других опасных инфекционных заболеваний холера занимает особое положение. Наличие значительного количества клинически стертых форм заболевания, большого числа бессимптомных вибриононосителей делает особенно трудным эпидемиологический анализ. Изучение материалов VII пандемии позволило сделать вывод, что требования Международных санитарных правил, направленные на предотвращение распространения холеры в международном масштабе, и стратегия «санитарного кордона» представляются анахронизмом. Кроме того, благодаря все возрастающей интенсивности и быстроте международных сообщений надежность санитарных кордонов стала не только сомнительной, но и малореальной, так как персонал санитарно-карантинных отделов (пунктов) в международных морских и речных портах, аэропортах и на пограничных станциях физически не в состоянии проверить всех пассажиров, прибывших в страну. Таким образом, понадобилось более 100 лет, чтобы признать правильность сделанного в 1851 г. на первой Международной санитарной конференции вывода: «Карантинные меры против холеры неосуществимы, иллюзорны, а в некоторых случаях даже опасны» [Хроника ВОЗ, 1974, № 10]. Не случайно, что при определении задач по совершенствованию санитарно-карантинных мероприятий, в том числе в отношении холеры, основной акцент был сделан на необходимость постоянного эпидемиологического надзора, обеспечивающего своевременное выявление больных, вибриононосителей, обнаружение возбудителя в объектах окружающей среды и принятие соответствующих противоэпидемических мер, а также на четкую и достоверную информацию об изменениях эпидемической обстановки и улучшении санитар- но-гигиенических условий [Мединский Г.М. и др., 1989]. Кроме того, было высказано предположение, что дальнейшее совершенствование санитарно-карантинных мероприятий должно осуществляться дифференцированно, в зависимости от интенсивности экономических и культурных связей со странами, не благополучными по той или иной карантинной инфекции, а также от конкретных санитарно-гигиенических, природно-климатических, социально-экономических и других условий, которые могут способствовать распространению указанных инфекций в случае их завоза [Сергиев В.П. ц др., 1979].
Профилактика холеры, предотвращение ее заноса из неблагополучных местностей в начале 60-х годов основывались на системе карантинных мероприятий в приграничных районах, осуществлении общесанитарных мер, а также проведении массовой вакцинации [Бароян О.В., 1967]. Многие отечественные и зарубежные исследователи уже в разгар VII пандемии холеры пришли к твердому убеждению, что такую концепцию необходимо пересмотреть. Надо отметить, что еще в середине 40-х — начале 50-х годов М.С. Коварский (1944, 1951) подчеркивал условность термина «санитарная охрана границ» в связи с теми изменениями, которые внесены, например, современной транспортной авиацией в скорость передвижения людей и грузов.
В. Су)е1апоую (1971) также пришел к заключению, что санитарный кордон с вооруженной стражей, карантинными пунктами и т.п. больше не оправдывает себя, так как при этом предупреждение завоза болезни возможно только в случае полного разрыва всех контактов, как транспортных, так и торговых, со всеми странами, где существует холера. Нереальность такой политики в наше время является очевидной. И.Д. Ладный и соавт. (1979) справедливо подчеркивали, что в динамичной жизни современного общества со все возрастающей ролью воздушного транспорта ни одна страна мира не может защитить себя от завоза холеры традиционными карантинными мерами. Значение других видов транспорта (морского, речного, железнодорожного, автодорожного) при завозе холеры в соседние с неблагополучными по этой инфекции страны также не уменьшилось.
Анализируя эпидемиологическую эффективность мероприятий, предусмотренных Международными санитарными правилами, основываясь на опыте работы по борьбе с холерой в 60-е годы, Т.С. Кереселидзе (1971) отмечал, что эти меры не смогли предупредить завоз холеры в ряд стран, поэтому в некоторых из них были проведены чрезмерные мероприятия для достижения максимальной безопасности (вплоть до закрытия государственной границы). Эти мероприятия не только во многом нарушали передвижение людей и грузов в мировом масштабе, но и ухудшали экономическое и политическое положение страны, пораженной холерой. Речь здесь идет о первых Международных санитарных правилах, принятых IV Всемирной Ассамблеей здравоохранения в 1951 г., существенно дополняемых в 1955, 1956, 1960, 1963 и 1965 гг. Значительные изменения Международных санитарных правил, связанные с очевидной необходимостью переноса акцента с профилактики инфекций на эпидемиологический надзор, были внесены на XXI сессии ВОЗ в 1968 г. В 1969 г. XXII сессия ВОЗ утвердила новые Международные санитарные правила с учетом упомянутых выше изменений.
В Советском Союзе с конца 60-х годов наметилась тенденция к изменению санитарно-карантинных мероприятий в сторону их совершенствования и определенного упрощения. Интенсивная миграция больших контингентов населения, развитие международных сообщений, многократно возросшие при этом скорости перемещения людей и грузов на дальние расстояния создали реальные условия для заноса инфекционных заболеваний, в том числе холеры, из эндемических очагов в любую точку нашей планеты в течение нескольких часов.
В 60—70-х годах международные связи СССР осуществлялись через 65 морских и речных портов, 20 аэропортов, более 40 населенных пунктов и станций на железнодорожных магистралях и автодорожных трассах. Из года в год международные транспортные связи расширялись. Например, в 1953 г. Одесский порт имел судоходные связи с 34 портами 19 государств, в 1970 г.—с 325 портами 75 государств. В 1960 г. в Москву прибывали самолеты из 16 стран и международными рейсами через аэропорты Москвы проследовало 200 000 пассажиров, а в 1969 г. через Москву воздушным путем из 55 стран проследовало более 900 000 пассажиров. Скорость международных воздушных перевозок также значительно возросла. Например, перелет Карачи — Кабул — Ташкент — Москва составлял всего 7—8 ч.
Именно эти обстоятельства явились основанием для перехода от санитарной охраны границ к санитарной охране территории. При этом, естественно, учитывались современные клинико-эпидемиологические данные [Васильев К.Г., Гольд Э.Ю., Марчук Л.М., 1974]. Среди карантинных и других опасных инфекционных заболеваний холера занимает особое положение. Наличие значительного количества клинически стертых форм заболевания, большого числа бессимптомных вибриононосителей делает особенно трудным эпидемиологический анализ. Изучение материалов VII пандемии позволило сделать вывод, что требования Международных санитарных правил, направленные на предотвращение распространения холеры в международном масштабе, и стратегия «санитарного кордона» представляются анахронизмом. Кроме того, благодаря все возрастающей интенсивности и быстроте международных сообщений надежность санитарных кордонов стала не только сомнительной, но и малореальной, так как персонал санитарно-карантинных отделов (пунктов) в международных морских и речных портах, аэропортах и на пограничных станциях физически не в состоянии проверить всех пассажиров, прибывших в страну. Таким образом, понадобилось более 100 лет, чтобы признать правильность сделанного в 1851 г. на первой Международной санитарной конференции вывода: «Карантинные меры против холеры неосуществимы, иллюзорны, а в некоторых случаях даже опасны» [Хроника ВОЗ, 1974, № 10]. Не случайно, что при определении задач по совершенствованию санитарно-карантинных мероприятий, в том числе в отношении холеры, основной акцент был сделан на необходимость постоянного эпидемиологического надзора, обеспечивающего своевременное выявление больных, вибриононосителей, обнаружение возбудителя в объектах окружающей среды и принятие соответствующих противоэпидемических мер, а также на четкую и достоверную информацию об изменениях эпидемической обстановки и улучшении санитар- но-гигиенических условий [Мединский Г.М. и др., 1989]. Кроме того, было высказано предположение, что дальнейшее совершенствование санитарно-карантинных мероприятий должно осуществляться дифференцированно, в зависимости от интенсивности экономических и культурных связей со странами, не благополучными по той или иной карантинной инфекции, а также от конкретных санитарно-гигиенических, природно-климатических, социально-экономических и других условий, которые могут способствовать распространению указанных инфекций в случае их завоза [Сергиев В.П. ц др., 1979].
Источник: Под ред. В. И. Покровского, «Холера в СССР в период VII паццемии» 2000