Одним из важных показателей, характеризующих механизм эпидемического процесса при холере Эль-Тор и отражающих в определенной степени характер образования и развития ее эпидемических вспышек, является очаговость. Чаще всего оча­говость определяется так называемым показателем очагово­сти — отношением числа зарегистрированных случаев заболе­вания к числу возникших очагов.
Д.Н. Новиков (1984) обосновал введение еще одного изве­стного показателя, характеризующего очаговость,— процента очаговости, т. е. отношения числа лиц, инфицированных в очагах с множественными случаями заболевания холерой Эль- Тор, к общему числу зарегистрированных больных и вибри- ононосителей, выраженного в процентах.
На основании результатов анализа литературы и собствен­ных фактических материалов Д.Н.Новиковым определены сле­дующие критерии величин показателя очаговости и процента очаговости при холере Эль-Тор:
6*
Общее количество случаев заболевания холерой и вибриононосительства, зарегистрированных во время вспышек инфекции, по сезонам года в период с 1965 по 1990 г. на территории СССР

Число изу­ченных вспышек холеры	Количество инфицированных по сезонам				Общее ко­личество инфициро­ванных
	май — июнь	июль	август	сентябрь — октябрь
135	322	939	2105	457	3823

Таблица 9 Сроки вспышек холеры на территории СССР в период с 1965 по 1990 г. Территория Год Дата начала вспышки холеры Дата окончания вспышки холеры Каракалпакская АССР 1965 15 июля 7 ноября Хорезмская область 1965 24 июля 30 августа Ташкентская область 1968 12 июня 24 июля Сырдарьинская область 1968 12 июня 7 июля Ташкентская область 1969 6 июля 12 июля Пос. Фирюза (Туркменская ССР) 1969 23 мая 2 июня Тбилиси 1970 9 августа 23 августа Рустави 1970 27 июля 7 сентября Нахичеванская АССР 1970 20 июля 14 сентября Москва 1970 3 августа 17 августа Молдавская ССР 1970 5 августа 3 сентября Архангельск 1970 6 августа 9 сентября Пос. Ильичевск (Одесская область) 1970 5 августа 25 августа Дагестанская АССР 1970 13 августа 19 сентября Батуми 1970 13 июня 31 августа Одесса 1970 1 августа 8 сентября Керчь 1970 30 июля 14 сентября Самара 1970 15 августа 24 августа Гурьевская область 1970 10 августа 10 сентября г. Шевченко 1970 26 августа 10 сентября Балаково 1970 1 августа 10 сентября Волгоград 1970 4 августа 6 сентября Астраханская область 1970 И июля 10 сентября

Территория	Год	Дата начала вспышки холеры	Дата окончания вспышки холеры
Умань	1970	6 августа	31 августа
Новороссийск	1970	26 августа	14 сентября
г. Киров	1970	6 августа	30 августа
Саратов	1970	31 июля	14 августа
Волгоградская область	1970	7 августа	18 августа
Астрахань и Астраханская область	1971	17 июля	27 октября
г. Куйбышев	1971	16 июля	24 августа
Тирасполь	1971	20 августа	23 сентября
Керчь	1971	1 августа	28 сентября
Балаково	1971	11 августа	30 августа
г. Шевченко	1971	21 августа	21 сентября
Волгоград и Волгоградская область	1971	30 июля	5 сентября
Донецк	1971	18 июля	2 октября
Херсон	1971	25 июля	11 августа
Казань	1971	9 августа	28 августа
г. Горький	1971	9 января	4 февраля
г. Горький	1971	3 августа	29 августа
Саратов	1971	20 августа	23 сентября
Керчь	1972	24 июля	20 сентября
Волгоград	1972	3 июля	2 сентября
Уфа	1972	10 августа	5 сентября
г. Горький	1972	23 июля	2 сентября
Иолотань	1972	15 июля	23 августа
Астрахань и Астраханская область	1972	11 июня	30 сентября
г. Шевченко	1972	23 июля	12 сентября
Благовещенск (Башкирская АССР)	1972	16 августа	9 сентября
Омск	1972	10 августа	16 сентября
Барнаул	1973	15 августа	13 сентября
Новосибирск	1973	28 августа	13 сентября
Балаково	1973	11 июля	20 июля
Дагестанская АССР	1973	11 августа	13 сентября
Ростов-на-Дону	1973	25 июня	31 августа

Территория	Год	Дата начала вспышки холеры	Дата окончания вспышки холеры
Таганрог	1973	5 июля	24 августа
г Киров	1974	1 июля	5 сентября
Бердянск	1974	26 июня	25 августа
Саранск	1974	1 августа	25 августа
Мариуполь	1974	2 июля	29 августа
Ростов-на-Дону	1974	22 мая	13 сентября
г. Куйбышев	1974	11 июля	25 июля
Уржум (Кировская область)	1974	9 июля	28 августа
Волгоград	1974	12 июля	3 сентября
Керчь	1974	6 августа	5 сентября
Саратов	1974	5 августа	19 сентября
Таганрог	1975	24 мая	16 октября
Ростов-на-Дону	1975	19 мая	12 сентября
Ростов-на-Дону	1976	22 мая	13 августа
Вилково (Одесская область)	1977	8 сентября	10 октября
Ростов-на-Дону	1977	1 июля	30 сентября
Пермь	1983	2 октября	26 октября
Навоийская область	1984	31 мая	26 июля
Баку	1985	13 сентября	7 октября
Калужская область	1988	27 июля	8 августа
Ставрополь	1990	19 июля	4 августа

1) низкие значения:
показатель очаговости — 1,00—1,19; процент очаговости — 0—25;
2) средние значения:
показатель очаговости — 1,20—1,49; процент очаговости — 26—50;
3) высокие значения:
показатель очаговости — 1,50 и выше; процент очаговости — 50,1 и выше.
Большинство исследователей отмечают более высокую оча­говость при классической холере, чем при холере Эль-Тор. Так, по материалам, приведенным Л.Благовещенским (1893), во вре­мя вспышки классической холеры в 1892 г. в Самарской губер­нии показатель очаговости составил 2,17, а процент очагово­сти — 95,0. При анализе вспышки классической холеры 1962—
1963 гг. в Восточном Пакистане было установлено, что показа­тель очаговости здесь достиг 1,67, а процент очаговости — 64,0. На высокую очаговость при классической холере указывали также
Н.Н. Гиацинтов (1893), М.Н. Колпаков (1910), С.С. Каневская (1928), Ю.Г. Малеева (1928), Н.Ф. Гамалея (1956) и др.
Однако имеются данные, анализ которых свидетельствует о возможной низкой очаговости во время отдельных вспышек классической холеры. Например, во время вспышки 1958 г. в Бангкоке показатель очаговости составил 1,02, а процент очаговости — 5,3. В Калькутте в том же году эти значения очаговости равнялись 1,1 и 22,2 соответственно. В некоторых работах [Акиев А.К., 1974; Павлов А.В., 1975] отмечались низкие значения очаговости и при холере Эль-Тор. Опублико­ванные по этому вопросу данные отечественных и зарубежных авторов основаны, как правило, на манифестных случаях холеры без учета числа вибриононосителей. В то же время на 1 клинически выраженный случай классической холеры при­ходится 5—10 случаев вибриононосительства [Шуфир Ф.Я., 1929; Мо81е1 \У.Н., 1971], а при холере Эль-Тор количество вибриононосителей на 1 манифестный случай заболевания варьирует от 5 до 100 [Второй доклад экспертов ВОЗ по хо­лере, 1968; Ваша О., С^апоую В., 1970, и др.].
Приведенный анализ очаговости холеры Эль-Тор на терри­тории СССР во время VII пандемии основан на суммарном учете всех инфицированных — больных и вибриононосителей.
Далее представлены результаты такого анализа, проведен­ного Д.Н. Новиковым (1984) по данным, полученным по 31 административной территории СССР за 1970—1975 гг., т.е. за период наиболее напряженной эпидемической обстановки по холере. В общей сложности на этих территориях за указанный период было зарегистрировано 1266 случаев заболевания хо­лерой Эль-Тор и 1988 вибриононосителей.
Обобщенные результаты анализа, характеризующие очаго­вость при холере Эль-Тор, представлены в табл. 10.
Материалы по некоторым территориям, где было неболь­шое число случаев инфицирования, объединены по соответ­ствующим величинам очаговости и одинаковым путям рас­пространения возбудителя — для получения статистически достоверных данных.
Как свидетельствуют данные табл. 10, только на 3 террито­риях имели место низкие величины как показателей очагово­сти (1,04—1,16), так и процентов очаговости (18,9—25,1), на 4 территориях отмечены средние по значению показатели оча­говости (1,26—1,41) и проценты очаговости (31,5—41,8), а на 24 административных территориях — высокие значения и по­казателей (1,58—5,18), и процентов (50,2—94,7) очаговости. Из табл. 10 также следует, что зарегистрированные очаги хо­леры с единичными случаями инфицирования составили
00
оо

Показатели, характеризующие очаговость холеры Эль-Тор во время вспышек в 1970—1975 гг. в СССР Административная территория Годы регистрации вспышек холеры Число боль­ных холерой и вибрионо- носителей Количество очагов с еди­ничными случаями холеры Количество очагов с мно­жественными случаями холеры Количество инфициро­ванных в оча­гах с 2 слу­чаями холеры и более Показатель очаговости Процент очаговости Куйбышевская и Новосибирская области 1970-1974 74 60 7 14 1,04 18,9 Одесская область 1970 151 113 17 38 1,16 25,1 Грузинская ССР 1970 57 39 8 18 1,26 31,5 Алтайский край 1973 106 68 17 38 1,26 35,8 Черкасская область и Краснодарский край 1970 55 32 7 23 1,41 41,8 Волгоградская область 1970-1972 183 91 28 92 1,53 50,2 Башкирская АССР 1972 111 53 17 58 1,58 52,2 Ростовская область 1971-1975 656 299 ПО 357 1,6 54,4 Горьковская область 1970-1972, 1974 132 57 19 75 1,73 56,8 Молдавская ССР 1970-1972 69 29 11 40 1,72 57,9 Донецкая область 1971-1975 436 173 64 263 1,83 60,3

Азербайджанская ССР, Таджикская ССР, Калмыцкая АССР	1970-1974	67
Запорожская область	1974	64
Уральская, Омская, Ульяновская, Пермская, Рязанская, Мангышлак­ская области	1970-1974	94
Гурьевская область	1970-1971	72
Крымская область	1970-1971, 1974	279
Дагестанская АССР	1970, 1973	234
Кировская область	1970, 1974	228
Херсонская область	1970, 1972	52
Саратовская область	1970-1971, 1973-1974	77
Мордовская и Татарская АССР	1971, 1974	57
ВСЕГО...		3254

оо
40

26	16	41	1,63	61,1 '
23	11	41	1,63	64,0
33	14	6i	2,18	64,8
22	15	50	1,94	69,4
78	67	201	1,82	72,0
61	20	173	2,88	73,8
53	56	175	2,09	76,7
11	15	41	2,00	78,8
9	19	68	2,75	88,33
3	8	54	5,18	94,7
1333	546	1921	1,73	59

71,4%, а с множественными — 28,6%, однако общее число инфицированных в последних составило 59% от числа зареги­стрированных во всех очагах.
Из 546 очагов с множественными случаями заболеваний и(или) вибриононосительства 57,8% составили очаги с 2 слу­чаями, а в 42,2% от общего числа очагов количество инфици­рованных было по 3 и более. Тем не менее на последние прихо­дится 83,5% от общего числа инфицированных, которые были зарегистрированы в очагах с 2 случаями и более. 244 очага с 2 случаями и более сформировались в семьях (на эти очаги при­ходится 40,3% случаев инфицирования от общего числа зареги­стрированных в очагах с множественными случаями холеры); 135 таких очагов возникли на производствах (на них приходится 27,2% инфицированных); домовых очагов возникло 38 (5,6% инфицированных); в коммунальных квартирах —36 (4,8% ин­фицированных), дворовых — 9 (0,9% инфицированных), в об­щежитиях—8 (1,46% инфицированных), в учебных учрежде­ниях — 9 (1,36% инфицированных), в дошкольных учреждени­ях— 12 (4,9% инфицированных), в лечебно-профилактических учреждениях — 16 (4,4% инфицированных), в учреждениях са­наторного типа — 8 (1,9% инфицированных), в учреждениях специального режима —5 (0,99% инфицированных), смешан­ного типа — 26 очагов (5,4% от общего числа инфицированных в очагах с множественными случаями заболевания холерой). При­веденные данные свидетельствуют о том, что очаги с множе­ственными случаями заболевания холерой представляют собой довольно частое явление, особенно в семьях, производствен­ных коллективах и детских дошкольных учреждениях.
Закономерен вопрос о причинах и условиях, способствую­щих формированию таких очагов. Обращают на себя внимание сообщения некоторых авторов о том, что при вспышках холе­ры, где ведущим фактором передачи инфекции являлся вод­ный, в основном регистрировали очаги с единичными случа­ями инфицирования. Например, во время вспышки холеры в Одессе в 1970 г., где 85,0% заболевших заразились при купании в море, лишь в 7,0% очагов было зарегистрировано по 2 случая заболевания и более [Могилевский Л.Я., Гольд Э.Ю., 1972]. В Батуми в 1970 г. образовалось 15 очагов холеры с 16 больны­ми и 3 вибриононосителями в результате инфицирования при купании в море, из воды которого в зоне пляжа неоднократно выделяли вибрионы Эль-Тор [Грижебовский Г.М. и др., 1992]. Во время вспышки холеры в Новосибирске в 1973 г. были зарегистрированы 12 больных и 21 вибриононоситель. Общим фактором передачи возбудителя здесь явилась вода р.Обь ниже участка сброса хозяйственно-бытовых сточных вод. При этом ни одного очага с 2 случаями инфицирования и более не возникло [Краминский В.А., Марамович А.С., 1976].
Однако нельзя исключить случаи, когда водой одного водоисточника, контаминированного холерными вибриона** ми, пользуются жители одного дома, двора, коллектива и т. п., в результате чего возникают крупные очаги холеры с множеством случаев инфицирования. Так, в 1990 г. на одной из туристических баз в Ставрополе возникла вспышка холеры, при которой было зарегистрировано 49 случаев за­болевания и 21 случай вибриононосительства. Установлено, что 48 заболевших и 15 вибриононосителей пили воду из одного родника, который оказался интенсивно контамини- рованным вибрионами Эль-Тор [Ефременко В.И. и др., 1992].
Во время вспышек холеры в Ростовской области с 1971 по 1975 г. установлено, что реализация водного пути распростра­нения возбудителя холеры среди неорганизованного населе­ния не приводила к формированию очагов с множественны­ми случаями инфицирования, а в условиях организованных коллективов и семей при реализации этого фактора распро­странения инфекции формировались крупные очаги, обуслов­ливающие высокие значения показателей и процентов очаго­вости во время вспышек [Мединский Г.М. и др., 1992].
По сравнению со вспышками, вызванными возбудителем холеры, распространившимся водным путем, при централи­зованной (групповой) реализации контаминированных хо­лерными вибрионами продуктов питания очаговость во вре­мя возникших вспышек более выражена. Как подчеркивает И.Д. Ладный (1976), пищевой путь распространения инфек­ции при классической холере и холере Эль-Тор способству­ет формированию очагов с множественными случаями за­болевания в организованных коллективах (производственные коллективы, воинские части, лечебные учреждения, пред­приятия общественного питания, дома отдыха и т. п.).
Во время вспышки холеры в Астрахани в 1970 г. крупный очаг холеры (231 случай заболевания и вибриононоситель­ства) возник на заводе стекловолокна. Для 61,9% инфициро­ванных фактором передачи возбудителя явились продукты питания [Селин В.Н., 1975].
Имеются наблюдения, когда при реализации пищевого пути распространения холеры Эль-Тор среди неорганизованного на­селения очаговость также была весьма выраженной. Например, во время вспышки холеры в Керчи в 1970 г. одним из факторов распространения инфекции являлась малосоленая ставрида, выловленная в местах сброса необеззараженных сточных вод из городской канализации. Здесь часто возникали семейные очаги с множественными случаями холеры. Процент очаговости со­ставил 50,0 [Марчук Л.М. и др., 1973; Новиков Д.Н., 1984].
Наряду с «водными» и «пищевыми» вспышками холеры, где показатели очаговости существенно варьировали в зависимости от условий, в которых происходило распространение инфек­ции, формирование очагов с множественными случаями забо­
левания или вибриононосительства может происходить и при реализации контактно-бытового пути распространения инфек­ции. На возможную роль такого пути указывали Н.Н. Жуков- Вережников, Е.П. Ковалева (1971), П.Н. Бургасов (1976), П.Н. Бур- гасов и И.С. Безденежных (1977), Н.Felix и A.Dodin (1981). Имеется ряд примеров, подтверждающих роль контактно-бы­тового пути распространения инфекции, основанных на мате­риалах изучения эпидемии холеры Эль-Тор как за рубежом, так и на территории СССР. Например, по данным С.С. Спота- ренко и соавт. (1981), в одном из регионов Африки во время вспышки холеры Эль-Тор 186 семейных очагов возникли в результате контактно-бытового пути передачи возбудителя.
Распространению холеры в Узбекской ССР в 1965 г. способ­ствовали тесные родственные связи и обычай навещать забо­левших [Дадалов И.М. и др., 1967]. Во время вспышки холеры в Тахта-Купырском районе Каракалпакской АССР в 1965 г. из 138 заболевших 44 заразились вследствие контакта с больными [Михайловский В.Т. и др., 1967]. Контактно-бытовой путь рас­пространения инфекции явился причиной формирования оча­га холеры в пос. Фирюза Туркменской ССР в 1969 г., где были инфицированы 7 человек [Жуков-Вережников Н.Н. и др., 1970]. Контактно-бытовым путем заразились все больные холерой и вибриононосители (34 человека) в Гурленском районе Хорезм­ской области Узбекской ССР в 1965 г. [Ким И.Л., 1971].
Во время «водной» вспышки холеры в Икрянинском рай­оне Астраханской области в 1970 г. возникли очаги с множе­ственными случаями инфицирования в результате контакта с источниками инфекции. Например, в с.Житное возник семей­ный очаг с 4 случаями заболевания холерой: 29 июля заболел и 30 июля был госпитализирован один из взрослых членов семьи; 3 августа заболел его брат, 4 августа — отец, а 5 авгу­ста — невестка. В том же селе возник очаг холеры в детском саду, где первой заболела няня, на 4-е сутки — воспитатель­ница; они явились источниками инфицирования 9 детей [На- летова Л.Е. и др., 1975].
О роли контактного пути распространения холеры свиде­тельствуют также результаты эпидемиологических наблюдений, проведенных в семейных очагах в Ростовской области. При этом установлено, что из числа общавшихся в семейных очагах с больными холерой было инфицировано 12,0% всех заболевших, а с вибриононосителями — 5,9% [Мединский Г.М. и др., 1992].
Д.Н. Новиковым (1984) была проанализирована длитель­ность существования очагов с множественными случаями за­болевания холерой и вибриононосительства в зависимости от места их возникновения. В общей сложности анализу подверг­лось 534 таких очага. При этом установлено, что 16,8% очагов просуществовали всего 1 сут, 22,4% — 2 сут, 16,2% —3 сут, 9,7% — 4 сут, 10,6% — 5 сут и 24,3% —6 сут и более; 56,7% очагов с множественными случаями инфицирования сформиро­вались в семьях, 17,8% — в производственных коллективах, 5,6% — в домах, 4,1% — в коммунальных квартирах, а по другим местам формирования были зафиксированы лишь единичные очаги. Наибольшая длительность существования очагов холеры уста­новлена на производствах, где 50,5% очагов существовали 5—- 6 сут и более, а в семьях такая длительность отмечена лишь для 27,7% от всех «семейных» очагов. Такие различия, надо полагать, связаны с затруднениями в выявлении первоисточ­ника инфекции в условиях производства, его своевременной изоляции и определении лиц, которые могли подвергнуться инфицированию, по сравнению с «семейными» очагами.
Установлено, что частота инфицирования холерой, а сле­довательно, и частота формирования очагов с множественны­ми случаями заболевания или вибриононосительства зависит от степени и сроков общения с источником инфекции окру­жающих его лиц. По данным, опубликованным Д.Н. Новико­вым (1984) и представленным в табл. 11, количество инфици­рованных колеблется в значительных пределах — от 0,3 до 12,0% — в зависимости от степени общения в различных оча­гах. Материалы табл. И являются также иллюстрацией боль­шей эпидемической значимости больных холерой как источ­ников инфекции по сравнению с вибриононосителями.
Э.А. Москвитиной, Г.М. Мединским, Л.М. Марчуком и соавт. (1979) была установлена зависимость частоты инфицирования от длительности общения с источниками инфекции: при обще­нии в течение 1 сут процент инфицированных составил 1,4, а при общении с источником инфекции в аналогичных усло­виях на протяжении 4 сут и более он достигал уже 11,5 (табл. 12).
Помимо степени и длительности общения с источником инфекции, на частоту возникновения очагов холеры, особен­но с множественными случаями заболевания, существенное влияние оказывают различные санитарно-гигиенические фак­торы. Значимость некоторых из них изучена во время эпиде­мии холеры в Волгоградской, Донецкой и Ростовской обла­стях, где с 1970 по 1976 г. было зарегистрировано 477 больных холерой и 798 вибриононосителей. Проведенный анализ по­зволил выявить различную степень влияния отдельных сани­тарно-гигиенических факторов и совокупности некоторых из них на частоту возникновения очагов холеры как с единичны­ми, так и с множественными случаями инфицирования. Так, очаги в условиях семей, коммунальных квартир и домов в 69,2% случаев возникали при отсутствии канализации; 55,1% очагов сформировалось в условиях большой скученности, когда на 1 человека приходилось от 2 до 5 м² жилой площади, в то время как количество очагов, где на 1 человека приходилось 8—9 м² и более, составило лишь 6,3%. Отсутствие канализации в сочетании с переуплотненностью приводило, как правило,

Влияние степени общения с больными холерой и вибриононосителями на частоту инфицирования окружающих (данные Д.Н.Новикова, 1984) Место контакта с источником инфекции Источник инфекции Показатель семья комму­ наль­ ная квар­ тира ДОМ двор обще­ житие произ­ водство учеб­ ное заве­ дение детское до­школь­ное за­веде­ние лечеб- но-про- филак- тиче- ское учреж­ дение учреж­ дение сана­ торного типа учреж­ дение специ­ ального режима Число контак­тировавших 3814 1137 4933 209 2924 10517 192 3314 4371 2027 212 Больной холерой Количество инфицированных 456 29 48 2 33 248 6 43 86 28 7 Процент инфицированных 12,0 2,5 0,9 0,9 U 2,3 3,1 1,2 1,9 1,3 3,3 Число контак­тировавших 3085 509 1873 243 1329 9856 106 2310 2296 1086 155 Вибрионо­нос итель Количество инфицированных 185 5 18 0 5 186 4 48 11 4 8 Процент инфицированных 5,9 0,9 0,9 0 0,3 1,8 3,7 2,0 0,4 0,3 5,1

Влияние продолжительности общения с источником инфекции на частоту инфицирования окружающих при холере Эль-Тор (по данным Э.А. Москвитиной и др., 1979) Показатель Продолжительность общения с источником инфекции (дни) 1 2 3 4 5 и более Число лиц, обследованных в различные сроки общения с больными холерой и вибриононосителями 32 026 12917 7136 2752 1667 Количество инфицированных из числа обследованных в различные сроки общения с источником инфекции (в %) 1,4 2,7 4,0 6,0 11,5

к несоблюдению правил личной гигиены и антисанитарному состоянию жилища. О роли этих факторов можно судить по тому, что 86,8% очагов холеры возникло при несоблюдении правил личной гигиены, а 76,3% — на фоне антисанитарного состояния жилища [Новиков Д.Н., 1984].