Промежуточные и конечные факторы, влияющие на распространение вибрионов Эль-Тор в очагах холеры


По сообщениям отечественных и зарубежных авторов, объек­ты окружающей среды могут играть существенную роль в рас­пространении возбудителей кишечных инфекций в их очагах [Халабуда И.З., 1958; Кожевников Б.А. и др., 1975; Беляков В.Д., 1976, и др.]. Что касается холеры, в частности изучения часто­ты контаминации ее возбудителем предметов обихода в окру­жении больных и вибриононосителей, то такие данные в оте­чественной и зарубежной литературе практически отсутствуют, хотя ряд авторов указывают на эпидемиологическую значимость контаминированных возбудителем холеры предметов. При этом следует подчеркнуть, что практически абсолютное большин­ство сообщений, касающихся данного вопроса, основаны на результатах исследований контаминации воды, хранившейся в виде запасов, колодцев, а также содержимого неканализован- ных туалетов по месту выявления инфицированных. Имеются лишь отдельные сообщения, касающиеся роли некоторых пред­метов в окружении больных холерой в передаче инфекции. Так,
А.К.Адамов и соавт. (1969), D.Barua, B.Cvyetanovic (1970), W.H.Mosley (1971) приводят данные, свидетельствующие о том, что кухонный инвентарь, которым пользуются больные, и по­стельные принадлежности, загрязненные испражнениями боль­ных холерой, могут являться факторами передачи возбудителя для здоровых лиц. К.Г. Васильев и П.И. Яровой (1974) считают, что факторами передачи возбудителя могут служить ведра и кув­шины из очагов инфекции, которыми пользуются для забора воды из общественных колодцев.
В.Л. Семиотрочев (1967) сообщил, что во время вспышки холеры Эль-Тор в Муйнакском районе Каракалпакской АССР в 1965 г. контаминированная возбудителем холеры спецодежда и руки служащего хлебопекарни, ухаживающего за больным холерой, послужили причиной распространения инфекции через хлебопродукты. И.Л. Ким (1971) утверждает, что в Гур- ленском районе Хорезмской области Узбекской ССР из 34 ин­фицированных возбудителем холеры в 9 случаях фактором передачи возбудителя холеры послужили вещи больных.
Однако выводы, сделанные авторами цитированных работ, следует рассматривать как сугубо гипотетические, так как ни в одной из них не приведены результаты бактериологических исследований смывов с указанных предметов, не говоря уже о количественном учете живых микробных клеток. Поэтому особого внимания заслуживают результаты исследований, направленных на выяснение частоты контаминации холерны­ми вибрионами различных объектов в окружении больных холерой и вибриононосителей [Мединский Г.М. и др., 1977; Москвитина Э.А. и др., 1979; Новиков Д.Н., 1984]. Под наблю­дением, сопровождающимся бактериологическими исследова­ниями, в общей сложности находилось 477 очагов холеры, образовавшихся с 1971 по 1976 г. в Донецкой и Ростовской областях. Всего на наличие возбудителя холеры бактриологи- чески исследовали 1149 смывов с поверностей различных пред­метов обихода в окружении больных и вибриононосителей, 249 проб воды, хранившейся в виде запасов, 370 проб продук­тов питания, 178 проб содержимого неканализованных дворо­вых туалетов. При этом в 31,8% очагов те или иные объекты среды, окружающей инфицированных, оказались контамини- рованными вибрионами Эль-Тор. Наиболее часто — в 53,9% очагов — вибрионы обнаруживали в содержимом неканализо­ванных туалетов. Особенно обращает на себя внимание тот факт, что возбудитель холеры значительно чаще обнаруживался в смывах с различных предметов, чем в пробах воды и продуктов питания (соответственно в 16,1, 3,2 и 1,6% очагов). Выявлена также определенная зависимость частоты контаминации объек­тов, окружающих инфицированных, от места возникновения очага холеры: в семейных очагах она составила 20,6% всех ис­следованных проб, а в условиях производства — лишь 0,9%.
Результаты проведенных исследований представлены в табл. 13. Они свидетельствуют также о том, что частота контаминации вибрионами Эль-Тор всех без исключения объектов в очагах с больными холерой во много раз пре­вышала соответствующие показатели в очагах с вибрионо- носителями. В целом же по всем исследованным объектам в окружении больных частота контаминации составила 21,6%, а в окружении вибриононосителей — 4,2%, что яв­ляется подтверждением результатов приведенных выше эпи­демиологических наблюдений о существенных различиях в эпидемической значимости этих двух категорий инфициро­ванных.
Проанализированы также результаты исследований часто­ты контаминации объектов в окружении источников холе­ры в зависимости от сроков отбора проб на исследование по отношению ко времени госпитализации больного или вибриононосителя. При этом установлено, что в момент госпитализации источника инфекции процент контамини- рованных вибрионами Эль-Тор проб составил 30,6, в тече­ние последующих 12 ч он снизился до 20,7, через сутки составлял 10,9, а через 2 сут и более — 8,1%. Следователь­но, даже через 2 сут и более после изоляции источника инфекции, при условии что дезинфекция не была проведе­на, вибрионы Эль-Тор еще относительно часто сохраняют­ся на некоторых объектах, в том числе они обнаруживают­ся в смывах с предметов обихода — в 3,5% от общего числа проб, на продуктах питания — в 1,2% и содержимом нека- нализованных туалетов — в 42,9% от общего числа исследо­ванных проб [Новиков Д.Н., 1984].
Наряду с разнообразием предметов обихода, подвергаю­щихся контаминации вибрионами Эль-Тор в очагах, показа­но, что частота контаминации различных предметов далеко не одинакова и колеблется от 8,8 до 28,1% (табл. 14).
Неравнозначные результаты получены при исследовании смывов с предметов обихода, проб воды и продуктов питания в очагах холеры с различным количеством инфицированных лиц. Так, в очагах с 1 случаем заболевания холерой или виб- риононосительства частота контаминации вибрионами Эль- Тор различных объектов составила 9,2%, в очагах с 2 случа­ями — 12,4%, а в очагах с 3 случаями и более — 15,6%. Данные о влиянии количества инфицированных людей в очагах холе­ры на частоту контаминации различных предметов обихода, запасов воды и продуктов питания представлены в табл. 15. Особого внимания заслуживает более частая контаминация продуктов питания и запасов воды, являющихся конечными факторами передачи возбудителя холеры, в очагах с 2 случа­ями холеры и более, по сравнению с очагами с 1 случаем инфицирования.



Частота обнаружения вибрионов Эль-Тор в смывах с различных предметов обихода в очагах холеры
Объекты, с которых производили смывы
Показатель Общее количество ис­следованных смывов и выделенных культур поверхность
унитазов
стульчаки
неканализованных
туалетов
дверные ручки туалетов ручки бачков унитазов хозяйственные тазы помойные ведра ручки ночных горшков дверные ручки внут­ри жилых помеще­ний ручки холодильников постельные принад­лежности полотенца раковины
умывальников
кухонный инвентарь кухонные столы |
! пол в душевых
Количество исследован­ных смывов 1149 127 93 94 40 73 64 35 69 37 187 51 ИЗ 75 87 4
Количество
выделенных
культур
вибрионов
Эль-Тор
185 29 23 19 4 10 18 5 8 4 21 8 10 11 14 1
Число проб, в которых обнаружен возбудитель (в %) 16,1 22,8 24,7 20,2 10,0 13,7 28,1 14,2 11,6 10,8 11,2 15,6 8,8 14,6 16,0


Частота контаминации вибрионами Эль-Тор различных предметов обихода, продуктов питания и запасов воды в очагах холеры с различным количеством инфицированных
Число инфи­циро­ванных в очагах холеры Объекты
исследования
Общее количество исследован­ных объектов (числитель), количество положитель­ных резуль­татов (знаме­натель) Положи­тельные результа­ты (в %) Общее количество исследован­ных объектов (числитель), количество положитель­ных резуль­татов (знаме­натель) по очагам Частота
контами­
нации
всех
объектов в очагах (в %)
1
случай
Смывы с пред­метов домаш­него обихода
Пробы из запасов воды
Продукты
питания
581
83
155
2
224
4
10,8
1,2
1,7
960
89
9,2
2
случая
Смывы с пред­метов домаш­него обихода
Пробы из запасов воды
Продукты
питания
380
58
53
4
80
2
15,2
7.5
2.5
513
64
12,4
Смывы с пред­ 188 23,5
метов домаш­ 44
3 него обихода
случая Пробы из 41 4,8 295 15,6
и более запасов воды 2 46
Продукты 66 0,0
питания 0

Приведенные в данном разделе результаты лабораторно­эпидемиологических исследований частоты контаминации вибрионами Эль-Тор различных предметов обихода в очагах холеры позволили установить весьма высокие уровни этого показателя. Однако сведения о частоте контаминации возбу­дителем холеры предметов домашнего обихода нельзя считать достаточными для определения значимости таких объектов в качестве конечных факторов передачи возбудителя. Такой вывод можно сделать из того факта, что для заражения человека
необходимо одномоментное проникновение в организм чело­века возбудителя в высокой концентрации. По данным науч­ной рабочей группы ВОЗ (1980), минимальная для заражения доза вибрионов Эль-Тор составляет 108—109. В связи с этим нельзя не согласиться с Р.Х. Яфаевым (1973), который, ана­лизируя состояние вопроса об определении сроков выжива­ния патогенных микроорганизмов на объектах окружающей среды, отмечал необходимость отойти от традиционных каче­ственных характеристик возбудителей и внедрить в эпидеми­ологическую практику количественные методы. Именно на основании результатов использования количественных мето­дов установлено, что запасы воды и продукты питания в очагах холеры являются конечными факторами передачи холерных вибрионов, так как в этих объектах вибрион Эль-Тор спосо­бен не только длительно сохраняться, но и размножаться. Так, за 7 сут нахождения вибрионов Эль-Тор в пресной воде при температуре 20—25 °С их число увеличивалось по сравнению с исходной концентрацией в 700 раз, за 8 сут нахождения в кипяченом молоке при 30 °С — на 104, на вареном мясе за 1 сут —на 103—106 [Барсунова Э.М. и др., 1972; Ильина А.П., 1977; Пинигин А.Ф. и др., 1979].
Специальные экспериментальные исследования были про­ведены с целью определения количественных параметров выживаемости вибрионов Эль-Тор на некоторых предметах домашнего обихода. На поверхность тест-объектов, сделанных из материалов, тождественных материалам, из которых были сделаны такие предметы (крашеное дерево, пластмасса, желе­зо, керамическая плитка), наносили взвесь 3—5-часовой ага­ровой культуры вибрионов Эль-Тор в двух вариантах: 1) в ис­пражнениях здорового человека, разведенных в соотношении 1:5 изотоническим раствором натрия хлорида; 2) в таких же испражнениях, содержащих 0,1% нормального сывороточного белка человека. В обоих вариантах испражнения не стерилизо­вали. При приготовлении этих вариантов проб исходили из того, что в кале здорового человека и вибриононосителя бе­лок отсутствует, а у больного холерой он содержится в кон­центрации 0,1% [РЫШрБ Я.А., 1962]. Соответственно испыта­но также 2 варианта количества жизнеспособных клеток виб­рионов Эль-Тор в наносимых на тест-объекты взвесях ис­пражнений: 2,3 • 107—2,5 - 107, что соответствует среднему количеству возбудителя в 1 мл испражнений больного холе­рой, и 2,3 • Ю3—2,7 • 103 — в 1 мл испражнений вибриононо­сителя. Определение количественных параметров и длительно­сти выживания вибрионов Эль-Тор производили при темпе­ратуре 28 °С и относительной влажности 85% при рассеянном солнечном свете и в темноте.
Было установлено, что в условиях рассеянного солнечного света через 12 ч на объектах с испражнениями, содержавши­ми возбудителей в концентрации 2,3* 107—2,5* 107 без добав­ления сывороточного белка, обнаружен возбудитель в кон­центрации от 0,8 * 102 до 1,2 * 102 (т.е. 0,0004% от исходного количества), а через 14 ч — единичные живые микробные клет­ки. В тех же взвесях в условиях темноты соответствующие по­казатели через 24 ч составили 1,6 * 105—2,2* 105 (0,79% от ис­ходного количества).
В испражнениях, содержавших белок, через 12 ч при рас­сеянном солнечном свете на тест-объектах сохранилось от 7,0* Ю5 до 3,8* 106 возбудителей (14,5% от исходной концен­трации), а единичные живые клетки обнаруживали через 20 ч. В условиях темноты через 12 ч количество жизнеспособных клеток составило от 4,6* 106 до 5,2 • 106 (19,2%), а длитель­ность выживания отдельных клеток достигала 34 ч.
Таким образом, проведенные исследования являются еще одним подтверждением большей эпидемиологической роли больных холерой по сравнению с вибриононосителями на основании различий в сроках сохранения и количественных показателей жизнеспособных клеток вибрионов Эль-Тор на различных предметах. Полученные результаты (относительная кратковременность сохранения и быстрое снижение количе­ства вибрионов на предметах обихода, в отличие от воды и продуктов питания, в которых они сохраняются и размножа­ются длительно) дают основание рассматривать предметы обихода, контаминированные вибрионами Эль-Тор, в очагах холеры только в качестве промежуточных факторов передачи этих микроорганизмов [Новиков Д.Н. и др., 1984].
Следовательно, хотя предметы обихода в очагах холеры контаминируются ее возбудителем в 7,3 раза чаще, чем запа­сы воды и продукты питания, их реализация в качестве ис­точников инфекции в основном может иметь эпидемиологи­ческую значимость при подключении конечных факторов пе­редачи инфекции.
Приведенные данные о частоте контаминации вибрионами Эль-Тор различных объектов в окружении больных холерой и вибриононосителей, о судьбе этих микроорганизмов в зависи­мости от объектов и условий, в которых эти объекты находят­ся, а также ряд других материалов, касающихся данной про­блемы, во многом определяют тактику противоэпидемических мероприятий непосредственно в возникших очагах холеры.

Источник: Под ред. В. И. Покровского, «Холера в СССР в период VII пандемии» 2000

А так же в разделе «Промежуточные и конечные факторы, влияющие на распространение вибрионов Эль-Тор в очагах холеры »