Промежуточные и конечные факторы, влияющие на распространение вибрионов Эль-Тор в очагах холеры
По сообщениям отечественных и зарубежных авторов, объекты окружающей среды могут играть существенную роль в распространении возбудителей кишечных инфекций в их очагах [Халабуда И.З., 1958; Кожевников Б.А. и др., 1975; Беляков В.Д., 1976, и др.]. Что касается холеры, в частности изучения частоты контаминации ее возбудителем предметов обихода в окружении больных и вибриононосителей, то такие данные в отечественной и зарубежной литературе практически отсутствуют, хотя ряд авторов указывают на эпидемиологическую значимость контаминированных возбудителем холеры предметов. При этом следует подчеркнуть, что практически абсолютное большинство сообщений, касающихся данного вопроса, основаны на результатах исследований контаминации воды, хранившейся в виде запасов, колодцев, а также содержимого неканализован- ных туалетов по месту выявления инфицированных. Имеются лишь отдельные сообщения, касающиеся роли некоторых предметов в окружении больных холерой в передаче инфекции. Так,
А.К.Адамов и соавт. (1969), D.Barua, B.Cvyetanovic (1970), W.H.Mosley (1971) приводят данные, свидетельствующие о том, что кухонный инвентарь, которым пользуются больные, и постельные принадлежности, загрязненные испражнениями больных холерой, могут являться факторами передачи возбудителя для здоровых лиц. К.Г. Васильев и П.И. Яровой (1974) считают, что факторами передачи возбудителя могут служить ведра и кувшины из очагов инфекции, которыми пользуются для забора воды из общественных колодцев.
В.Л. Семиотрочев (1967) сообщил, что во время вспышки холеры Эль-Тор в Муйнакском районе Каракалпакской АССР в 1965 г. контаминированная возбудителем холеры спецодежда и руки служащего хлебопекарни, ухаживающего за больным холерой, послужили причиной распространения инфекции через хлебопродукты. И.Л. Ким (1971) утверждает, что в Гур- ленском районе Хорезмской области Узбекской ССР из 34 инфицированных возбудителем холеры в 9 случаях фактором передачи возбудителя холеры послужили вещи больных.
Однако выводы, сделанные авторами цитированных работ, следует рассматривать как сугубо гипотетические, так как ни в одной из них не приведены результаты бактериологических исследований смывов с указанных предметов, не говоря уже о количественном учете живых микробных клеток. Поэтому особого внимания заслуживают результаты исследований, направленных на выяснение частоты контаминации холерными вибрионами различных объектов в окружении больных холерой и вибриононосителей [Мединский Г.М. и др., 1977; Москвитина Э.А. и др., 1979; Новиков Д.Н., 1984]. Под наблюдением, сопровождающимся бактериологическими исследованиями, в общей сложности находилось 477 очагов холеры, образовавшихся с 1971 по 1976 г. в Донецкой и Ростовской областях. Всего на наличие возбудителя холеры бактриологи- чески исследовали 1149 смывов с поверностей различных предметов обихода в окружении больных и вибриононосителей, 249 проб воды, хранившейся в виде запасов, 370 проб продуктов питания, 178 проб содержимого неканализованных дворовых туалетов. При этом в 31,8% очагов те или иные объекты среды, окружающей инфицированных, оказались контамини- рованными вибрионами Эль-Тор. Наиболее часто — в 53,9% очагов — вибрионы обнаруживали в содержимом неканализованных туалетов. Особенно обращает на себя внимание тот факт, что возбудитель холеры значительно чаще обнаруживался в смывах с различных предметов, чем в пробах воды и продуктов питания (соответственно в 16,1, 3,2 и 1,6% очагов). Выявлена также определенная зависимость частоты контаминации объектов, окружающих инфицированных, от места возникновения очага холеры: в семейных очагах она составила 20,6% всех исследованных проб, а в условиях производства — лишь 0,9%.
Результаты проведенных исследований представлены в табл. 13. Они свидетельствуют также о том, что частота контаминации вибрионами Эль-Тор всех без исключения объектов в очагах с больными холерой во много раз превышала соответствующие показатели в очагах с вибрионо- носителями. В целом же по всем исследованным объектам в окружении больных частота контаминации составила 21,6%, а в окружении вибриононосителей — 4,2%, что является подтверждением результатов приведенных выше эпидемиологических наблюдений о существенных различиях в эпидемической значимости этих двух категорий инфицированных.
Проанализированы также результаты исследований частоты контаминации объектов в окружении источников холеры в зависимости от сроков отбора проб на исследование по отношению ко времени госпитализации больного или вибриононосителя. При этом установлено, что в момент госпитализации источника инфекции процент контамини- рованных вибрионами Эль-Тор проб составил 30,6, в течение последующих 12 ч он снизился до 20,7, через сутки составлял 10,9, а через 2 сут и более — 8,1%. Следовательно, даже через 2 сут и более после изоляции источника инфекции, при условии что дезинфекция не была проведена, вибрионы Эль-Тор еще относительно часто сохраняются на некоторых объектах, в том числе они обнаруживаются в смывах с предметов обихода — в 3,5% от общего числа проб, на продуктах питания — в 1,2% и содержимом нека- нализованных туалетов — в 42,9% от общего числа исследованных проб [Новиков Д.Н., 1984].
Наряду с разнообразием предметов обихода, подвергающихся контаминации вибрионами Эль-Тор в очагах, показано, что частота контаминации различных предметов далеко не одинакова и колеблется от 8,8 до 28,1% (табл. 14).
Неравнозначные результаты получены при исследовании смывов с предметов обихода, проб воды и продуктов питания в очагах холеры с различным количеством инфицированных лиц. Так, в очагах с 1 случаем заболевания холерой или виб- риононосительства частота контаминации вибрионами Эль- Тор различных объектов составила 9,2%, в очагах с 2 случаями — 12,4%, а в очагах с 3 случаями и более — 15,6%. Данные о влиянии количества инфицированных людей в очагах холеры на частоту контаминации различных предметов обихода, запасов воды и продуктов питания представлены в табл. 15. Особого внимания заслуживает более частая контаминация продуктов питания и запасов воды, являющихся конечными факторами передачи возбудителя холеры, в очагах с 2 случаями холеры и более, по сравнению с очагами с 1 случаем инфицирования.
Частота обнаружения вибрионов Эль-Тор в смывах с различных предметов обихода в очагах холеры
|
Частота контаминации вибрионами Эль-Тор различных предметов обихода, продуктов питания и запасов воды в очагах холеры с различным количеством инфицированных
Число инфицированных в очагах холеры | Объекты
исследования |
Общее количество исследованных объектов (числитель), количество положительных результатов (знаменатель) | Положительные результаты (в %) | Общее количество исследованных объектов (числитель), количество положительных результатов (знаменатель) по очагам | Частота
контами нации всех объектов в очагах (в %) |
1
случай |
Смывы с предметов домашнего обихода
Пробы из запасов воды Продукты питания |
581
83 155 2 224 4 |
10,8
1,2 1,7 |
960
89 |
9,2 |
2
случая |
Смывы с предметов домашнего обихода
Пробы из запасов воды Продукты питания |
380
58 53 4 80 2 |
15,2
7.5 2.5 |
513
64 |
12,4 |
Смывы с пред | 188 | 23,5 | |||
метов домаш | 44 | ||||
3 | него обихода | ||||
случая | Пробы из | 41 | 4,8 | 295 | 15,6 |
и более | запасов воды | 2 | 46 | ||
Продукты | 66 | 0,0 | |||
питания | 0 |
Приведенные в данном разделе результаты лабораторноэпидемиологических исследований частоты контаминации вибрионами Эль-Тор различных предметов обихода в очагах холеры позволили установить весьма высокие уровни этого показателя. Однако сведения о частоте контаминации возбудителем холеры предметов домашнего обихода нельзя считать достаточными для определения значимости таких объектов в качестве конечных факторов передачи возбудителя. Такой вывод можно сделать из того факта, что для заражения человека
необходимо одномоментное проникновение в организм человека возбудителя в высокой концентрации. По данным научной рабочей группы ВОЗ (1980), минимальная для заражения доза вибрионов Эль-Тор составляет 108—109. В связи с этим нельзя не согласиться с Р.Х. Яфаевым (1973), который, анализируя состояние вопроса об определении сроков выживания патогенных микроорганизмов на объектах окружающей среды, отмечал необходимость отойти от традиционных качественных характеристик возбудителей и внедрить в эпидемиологическую практику количественные методы. Именно на основании результатов использования количественных методов установлено, что запасы воды и продукты питания в очагах холеры являются конечными факторами передачи холерных вибрионов, так как в этих объектах вибрион Эль-Тор способен не только длительно сохраняться, но и размножаться. Так, за 7 сут нахождения вибрионов Эль-Тор в пресной воде при температуре 20—25 °С их число увеличивалось по сравнению с исходной концентрацией в 700 раз, за 8 сут нахождения в кипяченом молоке при 30 °С — на 104, на вареном мясе за 1 сут —на 103—106 [Барсунова Э.М. и др., 1972; Ильина А.П., 1977; Пинигин А.Ф. и др., 1979].
Специальные экспериментальные исследования были проведены с целью определения количественных параметров выживаемости вибрионов Эль-Тор на некоторых предметах домашнего обихода. На поверхность тест-объектов, сделанных из материалов, тождественных материалам, из которых были сделаны такие предметы (крашеное дерево, пластмасса, железо, керамическая плитка), наносили взвесь 3—5-часовой агаровой культуры вибрионов Эль-Тор в двух вариантах: 1) в испражнениях здорового человека, разведенных в соотношении 1:5 изотоническим раствором натрия хлорида; 2) в таких же испражнениях, содержащих 0,1% нормального сывороточного белка человека. В обоих вариантах испражнения не стерилизовали. При приготовлении этих вариантов проб исходили из того, что в кале здорового человека и вибриононосителя белок отсутствует, а у больного холерой он содержится в концентрации 0,1% [РЫШрБ Я.А., 1962]. Соответственно испытано также 2 варианта количества жизнеспособных клеток вибрионов Эль-Тор в наносимых на тест-объекты взвесях испражнений: 2,3 • 107—2,5 - 107, что соответствует среднему количеству возбудителя в 1 мл испражнений больного холерой, и 2,3 • Ю3—2,7 • 103 — в 1 мл испражнений вибриононосителя. Определение количественных параметров и длительности выживания вибрионов Эль-Тор производили при температуре 28 °С и относительной влажности 85% при рассеянном солнечном свете и в темноте.
Было установлено, что в условиях рассеянного солнечного света через 12 ч на объектах с испражнениями, содержавшими возбудителей в концентрации 2,3* 107—2,5* 107 без добавления сывороточного белка, обнаружен возбудитель в концентрации от 0,8 * 102 до 1,2 * 102 (т.е. 0,0004% от исходного количества), а через 14 ч — единичные живые микробные клетки. В тех же взвесях в условиях темноты соответствующие показатели через 24 ч составили 1,6 * 105—2,2* 105 (0,79% от исходного количества).
В испражнениях, содержавших белок, через 12 ч при рассеянном солнечном свете на тест-объектах сохранилось от 7,0* Ю5 до 3,8* 106 возбудителей (14,5% от исходной концентрации), а единичные живые клетки обнаруживали через 20 ч. В условиях темноты через 12 ч количество жизнеспособных клеток составило от 4,6* 106 до 5,2 • 106 (19,2%), а длительность выживания отдельных клеток достигала 34 ч.
Таким образом, проведенные исследования являются еще одним подтверждением большей эпидемиологической роли больных холерой по сравнению с вибриононосителями на основании различий в сроках сохранения и количественных показателей жизнеспособных клеток вибрионов Эль-Тор на различных предметах. Полученные результаты (относительная кратковременность сохранения и быстрое снижение количества вибрионов на предметах обихода, в отличие от воды и продуктов питания, в которых они сохраняются и размножаются длительно) дают основание рассматривать предметы обихода, контаминированные вибрионами Эль-Тор, в очагах холеры только в качестве промежуточных факторов передачи этих микроорганизмов [Новиков Д.Н. и др., 1984].
Следовательно, хотя предметы обихода в очагах холеры контаминируются ее возбудителем в 7,3 раза чаще, чем запасы воды и продукты питания, их реализация в качестве источников инфекции в основном может иметь эпидемиологическую значимость при подключении конечных факторов передачи инфекции.
Приведенные данные о частоте контаминации вибрионами Эль-Тор различных объектов в окружении больных холерой и вибриононосителей, о судьбе этих микроорганизмов в зависимости от объектов и условий, в которых эти объекты находятся, а также ряд других материалов, касающихся данной проблемы, во многом определяют тактику противоэпидемических мероприятий непосредственно в возникших очагах холеры.
Источник: Под ред. В. И. Покровского, «Холера в СССР в период VII пандемии» 2000
А так же в разделе «Промежуточные и конечные факторы, влияющие на распространение вибрионов Эль-Тор в очагах холеры »
- ГЕОГРАФИЯ ХОЛЕРЫ ЭЛЬ-ТОР В СССР С 1965 ПО 1990 г.
- Роль различных видов транспорта в распространении холеры внутри страны
- Роль социальных и санитарно-гигиенических факторовг некоторых обычаев и ритуалов в распространении холеры
- Сезонность вспышек холеры
- Очаговость при холере Эль-Тор
- ИНФИЦИРОВАННОСТЬ ХОЛЕРОЙ РАЗЛИЧНЫХ КОНТИНГЕНТОВ НАСЕЛЕНИЯ
- ВРЕМЕННОЕ УКОРЕНЕНИЕ ХОЛЕРЫ ЭЛЬ-ТОР И СОХРАНЕНИЕ ЕЕ ВОЗБУДИТЕЛЯ В МЕЖЭПИДЕМИЧЕСКИЙ СЕЗОН