Роль различных видов транспорта в распространении холеры внутри страны
Материалы, представленные в предыдущем разделе, свидетельствуют о том, что холера Эль-Тор во время VII пандемии охватила значительную часть СССР — в основном его южные, наиболее густонаселенные районы. По существу, на протяжении целых 26 лет эта инфекция не покидала пределы страны. На одних административных территориях наблюдалось временное укоренение холеры (например, Узбекская ССР, Ростовская и Астраханская области), на других — в течение 1 года — 2 лет регистрировали только единичные случаи инфицирования людей. Естественно, возникают вопросы, связанные не только с причинами временного укоренения холеры, чему посвящен соответствующий раздел этой моногра-
фии, но и с выяснением путей заноса инфекции на ту или иную территорию.
Учитывая интенсивность пандемического распространения холеры, особенно в начале 70-х годов, в странах, с которыми Советский Союз поддерживал постоянные экономические и культурные связи, нельзя исключить возможность новых заносов холеры на территорию страны после 1965 г.
При анализе материалов, касающихся первой половины 70-х годов, на которые приходится подавляющее число инфицированных вибрионами Эль-Тор на территории СССР, обращает на себя внимание интенсивность связей СССР с другими странами в эти годы. Например, только в 1971 г. суда под советским флагом посетили около 1000 портов более чем 100 стран мира [Ладный Н.Д., Малолетков И.С., 1976]. Возрастание интенсивности международных связей СССР наглядно видно на примере нагрузки международных аэропортов
Москвы — «Шереметьево» и «Внуково», через которые Москва была связана с 64 странами мира, в том числе и со странами, неблагополучными по холере. Санитарно-карантинные пункты столичных аэропортов в летние месяцы ежедневно принимали и отправляли более 120 рейсов с количеством пассажиров до 10 000 человек.
Отмечался также рост международного туризма в СССР. С 1970 по 1975 г. в СССР побывало около 15 млн иностранных туристов и около 11 млн советских граждан в качестве туристов выезжали за границу. Лишь в 1975 г. Советский Союз посетило 3,6 млн туристов из 155 стран мира, включая почти все страны, неблагополучные по холере. О том, что при столь значительных связях с зарубежными странами, неблагополучными по холере, не исключались новые заносы этой инфекции на территорию СССР, свидетельствует, например, случай заноса холеры в 1968 г. советским гражданином из Индии в г.Иваново. Наконец, в 1970 г. холера из-за рубежа проникла в Батуми, Астрахань, Одессу, Керчь. Однако этими городами распространение холеры по стране не ограничилось: инфицирование людей было выявлено еще в 39 городах и 11 сельских районах России (в том числе Дагестанской и Чечено-Ингушской АССР), Украинской, Казахской, Молдавской, Таджикской, Туркменской, Узбекской, Грузинской, Азербайджанской ССР (включая Нахичеванскую АССР). В 1971 г. инфицирование людей было зарегистрировано в 36 городах и в 5 населенных пунктах РСФСР (включая Татарскую АССР), Украинской, Казахской, Таджикской, Молдавской и Туркменской ССР.
Столь обширная география распространения холеры за короткий промежуток времени явилась основанием для выяснения причин сложившейся эпидемической обстановки, в частности путей распространения инфекции по стране. Целенаправленное изучение этих причин проводилось на протяжении 5 лет —с 1970 по 1974 г., т.е. в самые напряженные по холере годы.
С целью предотвращения распространения холеры из ее очагов, возникших в стране, пристальное внимание, особенно в 1970 г., было уделено медицинскому наблюдению и бактериологическому обследованию на вибриононосительство лиц, выехавших из «внутренних» очагов. В 1970—1974 гг. их насчитывалось 45 125 человек, которые прибыли в 18 городов и 9 районов Украинской ССР, в Молдавскую ССР, в 7 городов и 6 районов Северного Кавказа, в 4 города и 21 район Поволжья, в 3 города и 8 районов Урала, в 2 города Азербайджанской ССР, в 13 городов и 18 районов Сибири. После выезда из очагов холеры 41 329 человек (91,6%) находились под медицинским наблюдением, в результате которого было выявлено 515 человек (1,2%) с дисфункцией кишечника.
38 511 человек (85,3%), включая лиц с дисфункцией кишечника, были обследованы бактериологически, причем 71,2% от общего их числа —в пределах 1—5 сут с момента выезда из очага холеры. Без учета инфицированных лиц, выявленных на различных видах транспорта (см. ниже), среди обследованных по месту прибытия было обнаружено 9 больных холерой и 3 вибриононосителя. Обращает на себя внимание тот факт, что основное количество выехавших из очагов холеры (28 271 человек) было обследовано в 1970—1971 гг. и при этом выявлено 8 инфицированных лиц (0,028%). В последующие 3 года такая работа проводилась более целенаправленно и эпидемиологически обоснованно. В результате на 10 240 обследованных выявлено 4 инфицированных холерой человека (0,039%).
В плане изучения путей заноса холеры из неблагополучных по этой инфекции местностей на территории СССР особый интерес представляют результаты сравнительного анализа эффективности санитарно-карантинного надзора за различными транспортными средствами. Такой анализ за 5 лет (1970— 1974) в отношении советских судов, вышедших из портов, неблагополучных по холере, проведен по Волго-Донскому (Ростов-на-Дону, Горький, Казань, Ульяновск, Куйбышев, Саратов, Пермь), Каспийскому (Азербайджанская, Казахская ССР, Дагестанская АССР), Черноморскому (Одесса, Херсон, Новороссийск) и Азовскому (Мариуполь и Таганрог) бассейнам. В перечисленные порты за указанный период прибыло из неблагополучных по холере портов 25 558 советских судов, из числа которых 5666 (25,1%) подверглись санитарно-карантинному надзору. Медицинский досмотр прошли 214 019 пассажиров и членов экипажей этих судов. В результате на 49 судах (32 морских и 17 речных) было выявлено 57 больных холерой и 126 вибриононосителей. Из числа неблагополучных по холере морских судов 26 обнаружены в портах Каспийского бассейна, 5 — Азовского бассейна и 1 судно — в ростовском порту. Из числа речных судов 15 выявлено в портах на Волге и два судна — в ростовском порту.
В результате эпидемиологического обследования установлено, что инфицирование пассажиров и членов экипажей происходило во время пребывания судов в портах Астрахани, Саратова, Волгограда, Горького, Таганрога, Ростова-на-Дону, Батуми, Гурьева и в других портах Каспийского бассейна, где наблюдались эпидемические осложнения по холере.
Больных и вибриононосителей выявляли в различные сроки после выхода судов из портов, неблагополучных по холере: в первые три дня после выхода — 9 больных холерой и 32 вибриононосителя, на 4—5-й день — 3 больных и 14 вибриононосителей, на 6—10-й день —22 больных холерой и 73 вибриононосителя. Надо полагать, что в более отдаленные сроки после выхода из неблагополучных по холере портов (на 6—10-й день) инфицирование заболевших происходило уже на судне, а источниками инфицирования явились несвоевременно выявленные вибриононосители. Основное количество больных холерой и вибриононосителей (соответственно 53 и 120) было выявлено в 1970—1971 гг., а в последующие 3 года их количество составило соответственно лишь 4 и 6 человек.
В табл. 6 представлены перечень судов, на которых в 1970—1974 гг. были выявлены больные холерой и вибриононосители, предполагаемый порт, где произошло инфицирование пассажиров или членов экипажа, и сроки выявления инфицированных после выхода из неблагополучного по холере порта.
Кроме перечисленных в табл. 6 судов, в 1970 г. на 5 каботажных судах, обслуживающих порты Гурьевской области, было выявлено 3 больных холерой и 7 вибриононосителей. На судне «Верхоянск» в порту Киянлы (Туркменская ССР) 16 августа 1970 г. был выявлен 1 больной холерой.
Проведенный анализ свидетельствует о том, что в большинстве случаев заражение членов экипажей и пассажиров происходило еще до посадки их на судно в результате контакта с больными или вибриононосителями среди населения портовых городов, а на некоторых судах — при использовании необеззараженной забортной воды.
В отдельных случаях очаги холеры, притом довольно крупные, формировались непосредственно на судах — в рейсе. Например, на пассажирском теплоходе «Сухона» во время его стоянки в Ростове-на-Дону 3 августа 1971 г. заболел холерой повар судна. За медицинской помощью он не обращался, лечился самостоятельно и, так как заболевание протекало в легкой форме, продолжал работать на кухне. 9 августа заболел холерой и был госпитализирован в Ульяновске пассажир К., для которого повар готовил индивидуальные блюда. По прибытии на следующий день (10 августа) в Казань судно было поставлено на карантин и выявлены еще двое больных холерой и 17 вибриононосителей.
На танкере «Таймыр», прибывшем из Астрахани в Волгоград 1 сентября 1970 г., через 5 ч после прибытия заболела холерой женщина-повар. В тот же день на судне была изолирована вторая больная, помогавшая повару на кухне. При бактериологическом обследовании членов экипажа было обнаружено 8 вибриононосителей. Инфицирование членов экипажа произошло пищевым путем во время следования судна.
Примером заражения членов экипажа холерой в результате использования контаминированной вибрионами Эль-Тор забортной воды может служить очаг холеры, возникший на буксирном теплоходе СТ-814. Судно вышло из Астрахани 4 августа 1971 г. и совершало рейсы по Волге и Каме. По прибытии в г.Куйбышев на судне, экипаж которого состоял из
Перечень судов, на которых были выявлены больные холерой и вибриононосители в 1970—1974 гг.
Продолжение табл. 6
8 человек, были выявлены 1 больной холерой и 1 вибрионо- носитель. При эпидемиологическом обследовании установлено, что водоснабжение экипажа обеспечивалось забортной водой при крайне неудовлетворительной работе очистных установок. Культура вибриона Эль-Тор была выделена из крана умывальника.
Как пример инфицирования на судне холерой контактнобытовым путем может служить пассажирский теплоход «Вишневский». Судно вышло из Ростова-на-Дону 4 августа 1970 г. в туристический рейс до Волгограда. В Волгоград оно прибыло 7 августа, стоянка здесь длилась 12 ч. На борт судна в Волгограде было принято дополнительно 50 пассажиров и 69 туристов, в том числе 31 человек, следовавший из Астрахани. По возвращении в Ростов-на-Дону 9 августа судно было поставлено на карантинный рейд в связи со стоянкой в Волгограде, где к этому времени началась вспышка холеры, и наличием пассажиров из астраханского очага. Именно вследствие контактирования с ними на судне произошло инфицирование 7 туристов — жителей Ростовской области, при бактериологическом обследовании оказавшихся вибриононосителями
Имеется ряд других примеров, свидетельствующих о большой роли водного транспорта в распространении холеры из ее первично возникших очагов. Установлено, например, что инфекция в Махачкалу была завезена судами из Астрахани. Между этими городами существует постоянная интенсивная судоходная связь. Уже после начала вспышки холеры в Астрахани — с 26 по 31 июля 1970 г.—в Махачкалу из Астрахани прибыло 18 нефтеналивных, 5 рыболовецких и 7 сухогрузных судов. Суда продолжали прибывать вплоть до 3 августа. Именно в первых числах августа заболела холерой воспитательница детского комбината, явившаяся источником возникновения крупной вспышки холеры в Махачкале. Муж этой воспитательницы работал на теплоходе, совершавшем регулярные рейсы между Астраханью и Махачкалой, на котором в начале августа были выявлены 1 больной холерой и 1 вибриононо- ситель.
Второй крупный очаг, возникший вследствие заноса холеры судами из Астраханской области, образовался в Гурьевской области. Занос был осуществлен в основном рыболовецкими бригадами. Менее чем через 2 нед после регистрации первых случаев холеры в населенных пунктах, расположенных в дельте Волги, появились заболевания среди персонала рыболовецких бригад, промышлявших в этом районе, а затем — среди членов их семей, живущих в Гурьевской области.
Третий крупный очаг холеры астраханского происхождения сформировался в 1970 г. в Волгограде, куда инфекция была занесена речными судами.
Как известно, многие исследователи ведущее место при определении возможных путей распространения холеры отводят авиационному транспорту. Во время VII пандемии холеры в порядке эпидемиологического надзора, направленного на предотвращение выноса инфекции из очагов холеры, возникших в СССР, большое внимание было уделено воздушному транспорту. Под постоянным клинико-эпидемиологическим наблюдением на протяжении 1970—1974 гг. находились авиаэкипажи в 7 аэропортах в Новосибирске, Омске, Горьком, Куйбышеве, Ростове-на-Дону, Керчи и Донецке. За этот период 4461 авиаэкипаж (31 752 человека) совершил рейсы в 25 аэропортов СССР, неблагополучных по холере, и 469 авиаэкипажей (3283 человека) — в аэропорты Индии. Ежемесячному бактериологическому обследованию на холеру было подвергнуто 9397 (26,8%) членов авиаэкипажей в неблагополучный по холере период. На протяжении 5 лет среди летного состава ни одного больного холерой или вибриононосителя выявлено не было. Однако имели место единичные случаи заноса холеры на благополучные по холере территории с авиапассажирами, вылетавшими из населенных пунктов во время имевших там место вспышек холеры. Так, вылетевшие из Астрахани 26 июня 1972 г. 2 пассажира, по прибытии в тот же день в Богородск Горьковской области на 2-е сутки заболели холерой. Один пассажир, вылетевший также из Астрахани 29 июня 1972 г., в тот же день прибыл в Гродненский район Горьковской области и на 3-й день заболел холерой. Один больной холерой выявлен в Якутске после прилета из Одессы 8 августа 1970 г., а второй, вылетевший из Волгограда 22 августа 1970 г.,—в г.Шевченко.
Результаты санитарно-карантинного надзора за поездами, медицинского и бактериологического обследования поездных бригад, совершавших рейсы в города, неблагополучные по холере, проанализированы по 5 городам Поволжья, 5 городам Украинской ССР, 2 городам Северного Кавказа и 1 городу Сибири. В течение 1970—1974 гг. через эти города из местностей, неблагополучных по холере, проследовало 148 224 пассажирских поезда с 109 711 324 пассажирами. За указанный период среди пассажиров этих поездов было выявлено 1010 человек с дисфункцией кишечника, однако ни одного случая заболевания холерой среди них не установлено. Среди членов поездных бригад было выявлено 257 больных острыми желудочно-кишечными заболеваниями (не холерной этиологии) и 2 вибриононосителя.
Особое внимание было обращено на пассажиров, выехавших 8—9 августа 1970 г. из Одессы (непосредственно перед наложением на город карантина) поездами, следовавшими до Ленинграда, Новосибирска, Харькова и Москвы: 2992 пассажира этих поездов были подвергнуты бактериологическому обследованию, в результате которого удалось выявить и госпитализировать 27 вибриононосителей вибриона Эль-Тор.
Проводившееся эпидемиологическое наблюдение позволило также выявить определенную роль автомобильного транспорта в распространении холеры за пределы возникших очагов. Только по материалам Крымской, Ростовской и Донецкой областей за 1974—1975 гг. на 12 автомашинах непосредственно из населенных пунктов, неблагополучных по холере, выбыли 10 больных холерой и 8 вибриононосителей. При этом 5 больных холерой и 5 вибриононосителей по прибытии в пункт назначения явились источниками возникновения новых очагов холеры в Новошахтинске, Донецке, Минске, Шахтах, Амвросиевке, Новочеркасске и в Азовском районе Ростовской области, в которых в общей сложности было выявлено 5 больных холерой и 11 вибриононосителей. Кроме перечисленных выше, были и другие, довольно многочисленные случаи заноса холеры из первичных очагов различными видами транспорта. Например, в 1970 г. из Одессы инфекция была занесена в 43 населенных пункта страны, из Керчи — в 3 населенных пункта, из Махачкалы — в 3 населенных пункта.
Приведенные материалы позволяют прийти к заключению, что распространение холеры из неблагополучных по этому заболеванию административных территорий может осуществляться всеми видами транспорта как по международным, так и по внутренним линиям. При этом бесспорной является большая эпидемическая опасность транспортных средств внутренних сообщений, особенно судов, курсирующих по рекам и внутренним морям, в бассейнах которых расположены населенные пункты, неблагополучные по холере.
Обращает на себя внимание и тот немаловажный факт, что такого быстрого распространения холеры не отмечалось ни в одну из предшествующих пандемий. Это объясняется значительным увеличением связей между государствами, небывалым до этого объемом международной миграции населения, интенсивным загрязнением окружающей среды, прежде всего гидросферы, что в конечном итоге обусловило увеличение потенциальной возможности заражения людей при заносе холеры [Мединский Г.М. и др., 1989].
| Таблица 5
Показатели инфицированности холерой населения некоторых городов и административных территорий СССР за 1965 г. и 70-е годы
|
фии, но и с выяснением путей заноса инфекции на ту или иную территорию.
Учитывая интенсивность пандемического распространения холеры, особенно в начале 70-х годов, в странах, с которыми Советский Союз поддерживал постоянные экономические и культурные связи, нельзя исключить возможность новых заносов холеры на территорию страны после 1965 г.
При анализе материалов, касающихся первой половины 70-х годов, на которые приходится подавляющее число инфицированных вибрионами Эль-Тор на территории СССР, обращает на себя внимание интенсивность связей СССР с другими странами в эти годы. Например, только в 1971 г. суда под советским флагом посетили около 1000 портов более чем 100 стран мира [Ладный Н.Д., Малолетков И.С., 1976]. Возрастание интенсивности международных связей СССР наглядно видно на примере нагрузки международных аэропортов
Москвы — «Шереметьево» и «Внуково», через которые Москва была связана с 64 странами мира, в том числе и со странами, неблагополучными по холере. Санитарно-карантинные пункты столичных аэропортов в летние месяцы ежедневно принимали и отправляли более 120 рейсов с количеством пассажиров до 10 000 человек.
Отмечался также рост международного туризма в СССР. С 1970 по 1975 г. в СССР побывало около 15 млн иностранных туристов и около 11 млн советских граждан в качестве туристов выезжали за границу. Лишь в 1975 г. Советский Союз посетило 3,6 млн туристов из 155 стран мира, включая почти все страны, неблагополучные по холере. О том, что при столь значительных связях с зарубежными странами, неблагополучными по холере, не исключались новые заносы этой инфекции на территорию СССР, свидетельствует, например, случай заноса холеры в 1968 г. советским гражданином из Индии в г.Иваново. Наконец, в 1970 г. холера из-за рубежа проникла в Батуми, Астрахань, Одессу, Керчь. Однако этими городами распространение холеры по стране не ограничилось: инфицирование людей было выявлено еще в 39 городах и 11 сельских районах России (в том числе Дагестанской и Чечено-Ингушской АССР), Украинской, Казахской, Молдавской, Таджикской, Туркменской, Узбекской, Грузинской, Азербайджанской ССР (включая Нахичеванскую АССР). В 1971 г. инфицирование людей было зарегистрировано в 36 городах и в 5 населенных пунктах РСФСР (включая Татарскую АССР), Украинской, Казахской, Таджикской, Молдавской и Туркменской ССР.
Столь обширная география распространения холеры за короткий промежуток времени явилась основанием для выяснения причин сложившейся эпидемической обстановки, в частности путей распространения инфекции по стране. Целенаправленное изучение этих причин проводилось на протяжении 5 лет —с 1970 по 1974 г., т.е. в самые напряженные по холере годы.
С целью предотвращения распространения холеры из ее очагов, возникших в стране, пристальное внимание, особенно в 1970 г., было уделено медицинскому наблюдению и бактериологическому обследованию на вибриононосительство лиц, выехавших из «внутренних» очагов. В 1970—1974 гг. их насчитывалось 45 125 человек, которые прибыли в 18 городов и 9 районов Украинской ССР, в Молдавскую ССР, в 7 городов и 6 районов Северного Кавказа, в 4 города и 21 район Поволжья, в 3 города и 8 районов Урала, в 2 города Азербайджанской ССР, в 13 городов и 18 районов Сибири. После выезда из очагов холеры 41 329 человек (91,6%) находились под медицинским наблюдением, в результате которого было выявлено 515 человек (1,2%) с дисфункцией кишечника.
38 511 человек (85,3%), включая лиц с дисфункцией кишечника, были обследованы бактериологически, причем 71,2% от общего их числа —в пределах 1—5 сут с момента выезда из очага холеры. Без учета инфицированных лиц, выявленных на различных видах транспорта (см. ниже), среди обследованных по месту прибытия было обнаружено 9 больных холерой и 3 вибриононосителя. Обращает на себя внимание тот факт, что основное количество выехавших из очагов холеры (28 271 человек) было обследовано в 1970—1971 гг. и при этом выявлено 8 инфицированных лиц (0,028%). В последующие 3 года такая работа проводилась более целенаправленно и эпидемиологически обоснованно. В результате на 10 240 обследованных выявлено 4 инфицированных холерой человека (0,039%).
В плане изучения путей заноса холеры из неблагополучных по этой инфекции местностей на территории СССР особый интерес представляют результаты сравнительного анализа эффективности санитарно-карантинного надзора за различными транспортными средствами. Такой анализ за 5 лет (1970— 1974) в отношении советских судов, вышедших из портов, неблагополучных по холере, проведен по Волго-Донскому (Ростов-на-Дону, Горький, Казань, Ульяновск, Куйбышев, Саратов, Пермь), Каспийскому (Азербайджанская, Казахская ССР, Дагестанская АССР), Черноморскому (Одесса, Херсон, Новороссийск) и Азовскому (Мариуполь и Таганрог) бассейнам. В перечисленные порты за указанный период прибыло из неблагополучных по холере портов 25 558 советских судов, из числа которых 5666 (25,1%) подверглись санитарно-карантинному надзору. Медицинский досмотр прошли 214 019 пассажиров и членов экипажей этих судов. В результате на 49 судах (32 морских и 17 речных) было выявлено 57 больных холерой и 126 вибриононосителей. Из числа неблагополучных по холере морских судов 26 обнаружены в портах Каспийского бассейна, 5 — Азовского бассейна и 1 судно — в ростовском порту. Из числа речных судов 15 выявлено в портах на Волге и два судна — в ростовском порту.
В результате эпидемиологического обследования установлено, что инфицирование пассажиров и членов экипажей происходило во время пребывания судов в портах Астрахани, Саратова, Волгограда, Горького, Таганрога, Ростова-на-Дону, Батуми, Гурьева и в других портах Каспийского бассейна, где наблюдались эпидемические осложнения по холере.
Больных и вибриононосителей выявляли в различные сроки после выхода судов из портов, неблагополучных по холере: в первые три дня после выхода — 9 больных холерой и 32 вибриононосителя, на 4—5-й день — 3 больных и 14 вибриононосителей, на 6—10-й день —22 больных холерой и 73 вибриононосителя. Надо полагать, что в более отдаленные сроки после выхода из неблагополучных по холере портов (на 6—10-й день) инфицирование заболевших происходило уже на судне, а источниками инфицирования явились несвоевременно выявленные вибриононосители. Основное количество больных холерой и вибриононосителей (соответственно 53 и 120) было выявлено в 1970—1971 гг., а в последующие 3 года их количество составило соответственно лишь 4 и 6 человек.
В табл. 6 представлены перечень судов, на которых в 1970—1974 гг. были выявлены больные холерой и вибриононосители, предполагаемый порт, где произошло инфицирование пассажиров или членов экипажа, и сроки выявления инфицированных после выхода из неблагополучного по холере порта.
Кроме перечисленных в табл. 6 судов, в 1970 г. на 5 каботажных судах, обслуживающих порты Гурьевской области, было выявлено 3 больных холерой и 7 вибриононосителей. На судне «Верхоянск» в порту Киянлы (Туркменская ССР) 16 августа 1970 г. был выявлен 1 больной холерой.
Проведенный анализ свидетельствует о том, что в большинстве случаев заражение членов экипажей и пассажиров происходило еще до посадки их на судно в результате контакта с больными или вибриононосителями среди населения портовых городов, а на некоторых судах — при использовании необеззараженной забортной воды.
В отдельных случаях очаги холеры, притом довольно крупные, формировались непосредственно на судах — в рейсе. Например, на пассажирском теплоходе «Сухона» во время его стоянки в Ростове-на-Дону 3 августа 1971 г. заболел холерой повар судна. За медицинской помощью он не обращался, лечился самостоятельно и, так как заболевание протекало в легкой форме, продолжал работать на кухне. 9 августа заболел холерой и был госпитализирован в Ульяновске пассажир К., для которого повар готовил индивидуальные блюда. По прибытии на следующий день (10 августа) в Казань судно было поставлено на карантин и выявлены еще двое больных холерой и 17 вибриононосителей.
На танкере «Таймыр», прибывшем из Астрахани в Волгоград 1 сентября 1970 г., через 5 ч после прибытия заболела холерой женщина-повар. В тот же день на судне была изолирована вторая больная, помогавшая повару на кухне. При бактериологическом обследовании членов экипажа было обнаружено 8 вибриононосителей. Инфицирование членов экипажа произошло пищевым путем во время следования судна.
Примером заражения членов экипажа холерой в результате использования контаминированной вибрионами Эль-Тор забортной воды может служить очаг холеры, возникший на буксирном теплоходе СТ-814. Судно вышло из Астрахани 4 августа 1971 г. и совершало рейсы по Волге и Каме. По прибытии в г.Куйбышев на судне, экипаж которого состоял из
Перечень судов, на которых были выявлены больные холерой и вибриононосители в 1970—1974 гг.
Таблица 6
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Теплоход «Сухона» | Ростов, 3,08.71 г. | Ульяновск, 9.08.71 г. | ] |
| Теплоход «Сухона» | Ростов, 3.08.71 г. | Казань, 10.08.71 г. | - |
| Теплоход «Глазунов» | Ростов, 5.08.71 г. | Пермь, 14.08.71 г. | - |
| Теплоход «Глинка» | Астрахань, 8.08.71 г. | Пермь, 17.08.71 г. | |
| Теплоход «Гладков» | Ростов, 3.08.71 г. | Пермь, 12.08.71 г. | - |
| Теплоход «Фурманов» | Саратов, 30.08.71 г. | Балаково, 31.08.71 г. | - |
| Теплоход «Клара Цеткин» | Астрахань, 6.08.71 г. | Казань, 11.08.71 г. | - |
| Теплоход «Клара Цеткин» | Астрахань, 6.08.71 г. | Горький, 12.08.71 г. | - |
| Буксир СТ-814 | Астрахань, 4.08.71 г. | Куйбышев
(неизвестна) |
|
| Сухогруз «Узень» | Неизвестна | Форт
Шевченко |
1 |
| 14 судов, прибывших в порты Азербайджанской ССР в 1970 г. | * | Порты
Азербайджанской ССР |
_ |
| Судно (название неизвестно) | * | Мариуполь, 1970 г. | - |
| — | в рейсе | 6 1 | 7 | -1 | |||
| - | 2 | 3 | 14 | в рейсе | 7 | 8 | 8 |
| - | — | — | 1 | Ростов | 9 | — | 9 |
| — | — | — | в рейсе | 9 | 10 | — | |
| - | — | — | 1 | Ростов | 9 | — | 9 |
| - | 2 | — | — | Саратов | 1 | I | — |
| - | 1 | — | — | Волгоград | 3 | 4 | — |
| - | 10 | 3 | 24 | Волгоград | 4 | 5 | 5 |
| 1 | — | 1 | — | Астрахань | Неиз | Неиз | Неиз |
| вестно | вестно | вестно | |||||
| 1 | — | 1 | — | Неизвестно | То же | То же | Тоже |
| - | 1 | 14 | 9 | » | » » | » » | » » |
| - | — | — | 2 | » | » » | » » | » » |
Продолжение табл. 6
| Порт и дата
отхода и прихода судов |
Выявлено на борту судна | На какой день после убытия судна из порта выявлены | ||||||||
| больных
холерой |
вибрионо-
носителей |
Предполагаемое место, | Время
нахож- ггопми |
|||||||
| Наименование судна | отход | приход | среди
членов экипажа |
среди
пасса* жиров |
среди
членов экипажа |
среди
пасса жиров |
где произошло заражение | ДСШ1/1
судна в рейсе (дни) |
больные
холерой |
вибрио-
ноноси- тели |
| Судно (название неизвестно) | Неизвестна | Гурьев, 1970 г. | 1 | — | — | — | Неизвестно | Неиз
вестно |
Неиз
вестно |
Неиз
вестно |
| То же | » | Гурьев, 1970 г. | — | 1 | — | — | » | То же | То же | __ |
| » » | » | Гурьев, 1970 г. | 1 | — | — | — | » | » » | » » | — |
| » » | » | Саратов, 1971 г. | — | 1 | — | 2 | » | » » | » » | Неиз
вестно |
| » » | » | Ульяновск, 1971 г. | 1 | — | 1 | — | » | » » | » » | То же |
| » » | » | Самара, 1971 г. | 1 | — | — | 2 | » | » » | » » | » » |
| » » | » | Порт Азербайджанской ССР, 1972 г. | 1 | » | » » | » » | 1 | |||
| » » | » | То же |
| » » | » | Горький, 1972 г. |
| Теплоход «Пицунда» | Керчь, 5.08.73 г. | Таганрог, 7.08.73 г. |
| Буксир СПТ-248 | Таганрогский залив | Таганрог, 10.08.73 г. |
| Теплоход «Рассвет» | Мариуполь, 19.08.73 г. | Ростов, 21.08.73 г. |
| Судно (название неизвестно) | Неизвестна | Горький, 1974 г. |
| - | — | — | ,| | » | » » | Неиз
вестно |
|
| 1 | — | — | — | » | » » | » » | — |
| — | 1 | — | — | » | 2 | 2 | — |
| - | — | 2 | — | Купание в заливе | Неиз
вестно |
Неиз
вестно |
— |
| - | — | 1 | 1 | Мариуполь | 2 | — | 2 |
| 1 | — | — | — | Неизвестно | Неиз
вестно |
Неиз
вестно |
— |
8 человек, были выявлены 1 больной холерой и 1 вибрионо- носитель. При эпидемиологическом обследовании установлено, что водоснабжение экипажа обеспечивалось забортной водой при крайне неудовлетворительной работе очистных установок. Культура вибриона Эль-Тор была выделена из крана умывальника.
Как пример инфицирования на судне холерой контактнобытовым путем может служить пассажирский теплоход «Вишневский». Судно вышло из Ростова-на-Дону 4 августа 1970 г. в туристический рейс до Волгограда. В Волгоград оно прибыло 7 августа, стоянка здесь длилась 12 ч. На борт судна в Волгограде было принято дополнительно 50 пассажиров и 69 туристов, в том числе 31 человек, следовавший из Астрахани. По возвращении в Ростов-на-Дону 9 августа судно было поставлено на карантинный рейд в связи со стоянкой в Волгограде, где к этому времени началась вспышка холеры, и наличием пассажиров из астраханского очага. Именно вследствие контактирования с ними на судне произошло инфицирование 7 туристов — жителей Ростовской области, при бактериологическом обследовании оказавшихся вибриононосителями
Имеется ряд других примеров, свидетельствующих о большой роли водного транспорта в распространении холеры из ее первично возникших очагов. Установлено, например, что инфекция в Махачкалу была завезена судами из Астрахани. Между этими городами существует постоянная интенсивная судоходная связь. Уже после начала вспышки холеры в Астрахани — с 26 по 31 июля 1970 г.—в Махачкалу из Астрахани прибыло 18 нефтеналивных, 5 рыболовецких и 7 сухогрузных судов. Суда продолжали прибывать вплоть до 3 августа. Именно в первых числах августа заболела холерой воспитательница детского комбината, явившаяся источником возникновения крупной вспышки холеры в Махачкале. Муж этой воспитательницы работал на теплоходе, совершавшем регулярные рейсы между Астраханью и Махачкалой, на котором в начале августа были выявлены 1 больной холерой и 1 вибриононо- ситель.
Второй крупный очаг, возникший вследствие заноса холеры судами из Астраханской области, образовался в Гурьевской области. Занос был осуществлен в основном рыболовецкими бригадами. Менее чем через 2 нед после регистрации первых случаев холеры в населенных пунктах, расположенных в дельте Волги, появились заболевания среди персонала рыболовецких бригад, промышлявших в этом районе, а затем — среди членов их семей, живущих в Гурьевской области.
Третий крупный очаг холеры астраханского происхождения сформировался в 1970 г. в Волгограде, куда инфекция была занесена речными судами.
Как известно, многие исследователи ведущее место при определении возможных путей распространения холеры отводят авиационному транспорту. Во время VII пандемии холеры в порядке эпидемиологического надзора, направленного на предотвращение выноса инфекции из очагов холеры, возникших в СССР, большое внимание было уделено воздушному транспорту. Под постоянным клинико-эпидемиологическим наблюдением на протяжении 1970—1974 гг. находились авиаэкипажи в 7 аэропортах в Новосибирске, Омске, Горьком, Куйбышеве, Ростове-на-Дону, Керчи и Донецке. За этот период 4461 авиаэкипаж (31 752 человека) совершил рейсы в 25 аэропортов СССР, неблагополучных по холере, и 469 авиаэкипажей (3283 человека) — в аэропорты Индии. Ежемесячному бактериологическому обследованию на холеру было подвергнуто 9397 (26,8%) членов авиаэкипажей в неблагополучный по холере период. На протяжении 5 лет среди летного состава ни одного больного холерой или вибриононосителя выявлено не было. Однако имели место единичные случаи заноса холеры на благополучные по холере территории с авиапассажирами, вылетавшими из населенных пунктов во время имевших там место вспышек холеры. Так, вылетевшие из Астрахани 26 июня 1972 г. 2 пассажира, по прибытии в тот же день в Богородск Горьковской области на 2-е сутки заболели холерой. Один пассажир, вылетевший также из Астрахани 29 июня 1972 г., в тот же день прибыл в Гродненский район Горьковской области и на 3-й день заболел холерой. Один больной холерой выявлен в Якутске после прилета из Одессы 8 августа 1970 г., а второй, вылетевший из Волгограда 22 августа 1970 г.,—в г.Шевченко.
Результаты санитарно-карантинного надзора за поездами, медицинского и бактериологического обследования поездных бригад, совершавших рейсы в города, неблагополучные по холере, проанализированы по 5 городам Поволжья, 5 городам Украинской ССР, 2 городам Северного Кавказа и 1 городу Сибири. В течение 1970—1974 гг. через эти города из местностей, неблагополучных по холере, проследовало 148 224 пассажирских поезда с 109 711 324 пассажирами. За указанный период среди пассажиров этих поездов было выявлено 1010 человек с дисфункцией кишечника, однако ни одного случая заболевания холерой среди них не установлено. Среди членов поездных бригад было выявлено 257 больных острыми желудочно-кишечными заболеваниями (не холерной этиологии) и 2 вибриононосителя.
Особое внимание было обращено на пассажиров, выехавших 8—9 августа 1970 г. из Одессы (непосредственно перед наложением на город карантина) поездами, следовавшими до Ленинграда, Новосибирска, Харькова и Москвы: 2992 пассажира этих поездов были подвергнуты бактериологическому обследованию, в результате которого удалось выявить и госпитализировать 27 вибриононосителей вибриона Эль-Тор.
Проводившееся эпидемиологическое наблюдение позволило также выявить определенную роль автомобильного транспорта в распространении холеры за пределы возникших очагов. Только по материалам Крымской, Ростовской и Донецкой областей за 1974—1975 гг. на 12 автомашинах непосредственно из населенных пунктов, неблагополучных по холере, выбыли 10 больных холерой и 8 вибриононосителей. При этом 5 больных холерой и 5 вибриононосителей по прибытии в пункт назначения явились источниками возникновения новых очагов холеры в Новошахтинске, Донецке, Минске, Шахтах, Амвросиевке, Новочеркасске и в Азовском районе Ростовской области, в которых в общей сложности было выявлено 5 больных холерой и 11 вибриононосителей. Кроме перечисленных выше, были и другие, довольно многочисленные случаи заноса холеры из первичных очагов различными видами транспорта. Например, в 1970 г. из Одессы инфекция была занесена в 43 населенных пункта страны, из Керчи — в 3 населенных пункта, из Махачкалы — в 3 населенных пункта.
Приведенные материалы позволяют прийти к заключению, что распространение холеры из неблагополучных по этому заболеванию административных территорий может осуществляться всеми видами транспорта как по международным, так и по внутренним линиям. При этом бесспорной является большая эпидемическая опасность транспортных средств внутренних сообщений, особенно судов, курсирующих по рекам и внутренним морям, в бассейнах которых расположены населенные пункты, неблагополучные по холере.
Обращает на себя внимание и тот немаловажный факт, что такого быстрого распространения холеры не отмечалось ни в одну из предшествующих пандемий. Это объясняется значительным увеличением связей между государствами, небывалым до этого объемом международной миграции населения, интенсивным загрязнением окружающей среды, прежде всего гидросферы, что в конечном итоге обусловило увеличение потенциальной возможности заражения людей при заносе холеры [Мединский Г.М. и др., 1989].
Источник: Под ред. В. И. Покровского, «Холера в СССР в период VII пандемии» 2000
А так же в разделе «Роль различных видов транспорта в распространении холеры внутри страны »
- ГЕОГРАФИЯ ХОЛЕРЫ ЭЛЬ-ТОР В СССР С 1965 ПО 1990 г.
- Роль социальных и санитарно-гигиенических факторовг некоторых обычаев и ритуалов в распространении холеры
- Сезонность вспышек холеры
- Очаговость при холере Эль-Тор
- Промежуточные и конечные факторы, влияющие на распространение вибрионов Эль-Тор в очагах холеры
- ИНФИЦИРОВАННОСТЬ ХОЛЕРОЙ РАЗЛИЧНЫХ КОНТИНГЕНТОВ НАСЕЛЕНИЯ
- ВРЕМЕННОЕ УКОРЕНЕНИЕ ХОЛЕРЫ ЭЛЬ-ТОР И СОХРАНЕНИЕ ЕЕ ВОЗБУДИТЕЛЯ В МЕЖЭПИДЕМИЧЕСКИЙ СЕЗОН