2.4. Сравнительная характеристика данных морфологического исследования био- птатов слизистой оболочки обследованных больных в зависимости от наличия ИБС.
С целью выявления возможных морфологических особенностей слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, свойственных для ИБС был проведён сравнительный анализ результатов морфологического изучения биоптатов слизистой оболочки каждого из отделов у больных ИБС (как со стабильной стенокардией напряжения, так и с ОКС) и пациентов контрольной группы.
При сравнительном изучении результатов морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки антрального отдела желудка больных стабильной стенокардией напряжения и пациентов без ИБС (таблица 2.12) достоверные различия были выявлены лишь по сильной степени инфильтрации мононуклеарными клетками, которая достоверно чаще отмечалась у пациентов контрольной группы (32% > 14,7%; p=0,02).
Следует отметить, что у больных стабильной стенокардией напряжения чаще, чем у пациентов без ИБС, выявлялась атрофия слизистой оболочки антрального отдела желудка (81,3% > 66%; p=0,05), преимущественно за счёт её средней стадии (53,3% > 38%). В то же время у пациентов без ИБС несколько чаще обнаруживался H. pylori, как цитологическим (70% > 57,3%), так и гистологическим (84% > 73,3%) методами.
Остальные морфологические показатели слизистой оболочки антрального отдела желудка у пациентов стабильной стенокардией напряжения и контрольной группы были практически одинаковыми.
Показатели | Стабильная стенокардия напряжения (n=75) | Отсутствие ИБС (n=50) | Р | ||||||
I
Отсутст вует |
II
Слабая |
III
Средняя |
IV
Сильная |
I
Отсутст вует |
II
Слабая |
III
Средняя |
IV
Сильная |
||
Степень
обсеменения Н. р. (цитология) |
32 (42,7) | 6 (8) | 3 (4) | 34 (45,3) | 15 (30) | 4 (8) | 3 (6) | 28 (56) | |
Степень
обсеменения Н. р. (гистология) |
20 (26,7) | 22 (29,3) | 28 (37,3) | 5 (6,7) | 8 (16) | 18 (36) | 19 (38) | 5 (10) | |
Степень
инфильтрации нейтрофилами |
15 (20) | 20 (26,7) | 18 (24) | 22 (29,3) | 10 (20) | 11 (22) | 16 (32) | 13 (26) | |
Степень инфильтрации мононуклеарными клетками | 6 (8) | 27 (36) | 31 (41,3) | 11 (14,7) | 4 (8) | 13 (26) | 17 (34) | 16 (32) | IV-IV0,02 |
Стадия
атрофии |
14 (18,7) | 14 (18,7) | 40 (53,3) | 7 (9,3) | 17 (34) | 10 (20) | 19 (38) | 4 (8) | I-I0,05 |
Стадия
кишечной метаплазии |
38 (50,7) | 17 (22,7) | 17 (22,7) | 3 (4) | 25 (50) | 13 (26) | 11(22) | 1 (2) | |
Наличие
гиперплазии эпителия |
47 (62,7) | 31 (62) |
Сравнительный анализ результатов морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки фундального отдела желудка больных стабильной стенокардией напряжения и пациентов контрольной группы (таблица 2.13) не выявил достоверных различий. У больных стабильной стенокардией напряжения, по сравнению с пациентами без ИБС, несколько чаще наблюдалось наличие атрофии слизистой оболочки фундального отдела желудка (69,3% > 58%), которая, как и в антральном отделе желудка, преобладала за счёт средней стадии (34,7% > 22%).
Показатели | Стабильная стенокардия напряжения (n=75) | Отсутствие ИБС (n=50) | Р | ||||||
I
Отсутст вует |
II
Слабая |
III
Средняя |
IV
Сильная |
I
Отсутст вует |
II
Слабая |
III
Средняя |
IV
Сильная |
||
Степень
обсеменения Н. р. (цитология) |
35 (46,7) | 5 (6,7) | 10 (13,3) | 25 (33,3) | 19 (38) | 3 (6) | 7 (14) | 21 (42) | |
Степень
обсеменения Н. р. (гистология) |
26 (34,7) | 22 (29,3) | 21 (28) | 6 (8) | 13 (26) | 22 (44) | 12 (24) | 3 (6) | |
Степень
инфильтрации нейтрофилами |
19 (25,3) | 28 (37,3) | 13 (17,3) | 15 (20) | 14 (28) | 15 (30) | 14 (28) | 7 (14) | |
Степень инфильтрации мононуклеарными клетками | 5 (6,7) | 34 (45,3) | 30 (40) | 6 (8) | 6 (12) | 19 (38) | 21 (42) | 4 (8) | |
Стадия
атрофии |
23 (30,7) | 22 (29,3) | 26 (34,7) | 4 (5,3) | 21 (42) | 15 (30) | 11(22) | 3 (6) | |
Стадия
кишечной метаплазии |
56 (74,7) | 13 (17,3) | 5 (6,7) | 1 (1,3) | 38 (76) | 5 (10) | 6 (12) | 1 (2) | |
Наличие
гиперплазии эпителия |
34 (45,3) | 20 (40) |
Морфологические изменения в слизистой оболочке луковицы ДПК (таблица 2.14) как у больных стабильной стенокардией напряжения, так и у пациентов контрольной группы выявлялись с одинаковой частотой встречаемости и выраженности, и не имели достоверных различий.
Показатели | Стабильная стенокардия напряжения (n=75) | Отсутствие ИБС (n=50) | Р | ||||||
I
Отсутст вует |
II
Слабая |
III
Средняя |
IV
Сильная |
I
Отсутст вует |
II
Слабая |
III
Средняя |
IV
Сильная |
||
Степень
обсеменения Н. р. (цитология) |
70 (93,3) | 0 | 2 (2,7) | 3 (4) | 49 (98) | 0 | 0 | 1 (2) | |
Степень
обсеменения Н. р. (гистология) |
45 (60) | 21 (28) | 8 (10,7) | 1 (1,3) | 27 (54) | 17 (34) | 6 (12) | 0 | |
Степень
инфильтрации нейтрофилами |
16 (21,3) | 32 (42,7) | 24 (32) | 3 (4) | 12 (24) | 18 (36) | 18 (36) | 2 (4) | |
Степень инфильтрации мононуклеарными клетками | 19 (25,3) | 28 (37,3) | 22 (29,3) | 6 (8) | 8 (16) | 21 (42) | 15 (30) | 6 (12) | |
Стадия
атрофии |
46 (61,3) | 18 (24) | 10 (13,3) | 1(1,3) | 28 (56) | 13 (26) | 6 (12) | 2 (4) | |
Стадия
желудочной метаплазии |
54 (72) | 14 (18,7) | 6 (8) | 1 (1,3) | 40 (80) | 7 (14) | 2 (4) | 1 (2) | |
Наличие
гиперплазии эпителия |
34 (45,3) | 21 (42) |
Таким образом, у больных со стабильным течением ИБС в слизистой оболочке желудка и ДПК наблюдаются те же морфологические изменения, что и у пациентов без ИБС. Следовательно, хроническая воспалительная реакция, длительно существующая в слизистой оболочке верхнего отдела пищеварительного тракта, может рассматриваться в качестве фоновой для возникновения ИБС.
Сравнительный анализ результатов морфологического изучения биоптатов слизистой оболочки по каждому из отделов гастродуоденальной зоны у больных с ОКС и пациентов контрольной группы выявил характерные для ОКС изменения слизистой оболочки.
У больных с ОКС, по сравнению с пациентами без ИБС, в антральном отделе желудка (таблица 2.15) гистологическим методом достоверно чаще обнаруживался H. pylori (96% > 84%; р=0,02), причём наибольшая достоверность различия выявлена по сильной степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки антрального отдела желудка (36% > 10%; p=0,001). При этом у пациентов контрольной группы достоверно чаще, чем у больных с ОКС, диагностирована слабая степень обсеменения H. pylori слизистой оболочки антрального отдела желудка (36% > 13,3%; p=0,002).
Хроническое персистирование инфекции H. pylori в антральном отделе желудка стимулировало развитие мононуклеарной инфильтрации слизистой оболочки антрального отдела желудка, которая у больных с ОКС была чаще сильной (52% > 32%; p=0,02), а у пациентов без ИБС - слабой степени (26% > 9,3%; p=0,01). Хроническое воспаление слизистой оболочки антрального отдела желудка у больных с ОКС достоверно чаще было активным (98,7% > 80%; p=0,0003) с преобладанием сильной степени нейтрофильной инфильтрации (52% > 26%; p=0,003). Для больных с ОКС также характерно наличие атрофии слизистой оболочки антрального отдела желудка (89,3% > 66%; p=0,001) с достоверным преобладанием, по сравнению с пациентами контрольной группы, средней степени атрофии (61,3% > 38^%; p 0,01). Однако су^цественны^м момцнто^м пролиферативных изменений в слизистой оболочке антрального отдела желудка у больных с ОКС является наличие гиперплазии эпителия, достоверно более частое по сравнению с пациентами без ИБС (85,3% > 62%; p=0,002).
Таким образом, обсеменение H. pylori слизистой оболочки антрального отдела желудка с преобладанием средней и сильной степени, сопровождающееся выраженным активным хроническим воспалением и атрофически- гиперпластическими изменениями слизистой оболочки антрального отдела желудка может рассматриваться в качестве предиктора ОКС.
Показатели | Острый коронарный синдром (n=75) | Отсутствие ИБС (n=50) | Р | ||||||
I
Отсутст вует |
II
Слабая |
III
Средняя |
IV
Сильная |
I
Отсутст вует |
II
Слабая |
III
Средняя |
IV
Сильная |
||
Степень
обсеменения Н. p. (цитология) |
16 (21,3) | 5 (6,7) | 17 (22,7) | 37 (49,3) | 15 (30) | 4 (8) | 3 (6) | 28 (56) | ш-ш0,01 |
Степень
обсеменения Н. p. (гистология) |
3 (4) | 10 (13,3) | 35 (46,7) | 27 (36) | 8 (16) | 18 (36) | 19 (38) | 5 (10) | I-I0,02
II-II0,002 IV-IV0,001 |
Степень
инфильтрации нейтрофилами |
1 (1,3) | 12 (16) | 23 (30,7) | 39 (52) | 10 (20) | 11 (22) | 16 (32) | 13 (26) | I-I0,0003
IV-IV0,003 |
Степень инфильтрации мононуклеарными клетками | 1 (1,3) | 7 (9,3) | 28 (37,3) | 39 (52) | 4 (8) | 13 (26) | 17 (34) | 16 (32) | II-II0,01
IV-IV0,02 |
Стадия
атрофии |
8 (10,7) | 13 (17,3) | 46 (61,3) | 8 (10,7) | 17 (34) | 10 (20) | 19 (38) | 4 (8) | I-I0,001
III-III0,01 |
Стадия
кишечной метаплазии |
29 (38,7) | 20 (26,7) | 19 (25,3) | 7 (9,3) | 25 (50) | 13 (26) | 11 (22) | 1 (2) | |
Наличие
гиперплазии эпителия |
64 (85,3) | 31 (62) | 0,002 |
В фундальном отделе желудка у больных с ОКС, в отличие от пациентов без ИБС, (таблица 2.16) цитологическим методом достоверно чаще (77,3% > 62%; p=0,006) обнаруживался H. pylori, не имея различий по степеням обсеменения. По данным гистологического исследования у больных с ОКС, по сравнению с пациентами контрольной группы, H. pylori в фундальном отделе желудка выявлялся практически у всех обследуемых (94,7% > 74%; p=0,001), причём у пациентов без ИБС достоверно чаще наблюдалась слабая степень обсеменения H. pylori слизистой оболочки фундального отдела желудка (44% > 14,7%; p=0,0003), а у больных с ОКС - средняя (54,7% > 24%; p=0,0007) и сильная степень (25,3% > 6%; p=0,005). Обсеменение H. pylori слизистой оболочки фундального отдела желудка у больных с ОКС обусловливало развитие хронического воспаления (98,7% > 88%; p=0,01) более выраженного, чем у пациентов контрольной группы (36% > 8%; р=0,0004). При этом у больных с ОКС выявляемая нейтрофильная инфильтрация слизистой оболочки фундального отдела (93,3% > 72%; р=0,001) в половине случаев была сильной степени (50,7% > 14%; р=0,00001). По сравнению с пациентами контрольной группы у больных с ОКС достоверно чаще в фундальном отделе желудка диагностирована атрофия слизистой оболочки (77,3% > 58%; р=0,02) с преобладанием средней стадии (42,7% > 22%; р=0,01), а так же чаще обнаруживалась кишечная метаплазия (45,3% > 24%; р=0,01) и гиперплазия эпителия (53,3% > 40%).
Таким образом, увеличение степени обсеменения H. pylori и активности воспаления слизистой оболочки желудка при хеликобактерном хроническом атрофическом активном пангастрите является неблагоприятным фактором развития ОКС.
Таблица 2.16. - Сравнительная характеристика результатов морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки фундального отдела желудка больных с ОКС и контрольной группы
|
Морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки луковицы ДПК выявило достоверные различия по всем изучаемым показателям у больных с ОКС по сравнению с пациентами контрольной группы (таблица 2.17). H. pylori достоверно чаще обнаруживался в луковице ДПК у больных с ОКС как при цитологическом исследовании (23,3% > 2%; p=0,02), что свидетельствует о транзитор- ном распространении микробов при их избыточном размножении в желудке; так и данным гистологии (89,3% > 46%; p=0,00001) с достоверным преобладанием средней степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки луковицы ДПК (41,3% > 12%; p=0,0004). Гистологическое выявление H. pylori в проксимальном отделе ДПК является важным свидетельством прогрессирующего хронического хелико- бактериоза и повышенной адгезивности данных микроорганизмов.
Подтверждением экспансии H. pylori на ДПК у больных с ОКС служит наличие в слизистой оболочке луковицы хронического (мононуклеарная инфильтрация слизистой оболочки диагностирована у 100% больных) активного (нейтро- фильная инфильтрация - у 92%) воспаления, степень которого достоверно выше, чем у пациентов без ИБС. Всё это закономерно приводит к достоверно более частому и более выраженному развитию у больных с ОКС атрофии и желудочной метаплазии слизистой оболочки луковицы ДПК и провоцирует развитие гиперплазии кишечного эпителия.
Таким образом, хеликобактерный хронический атрофический активный дуоденит с желудочной метаплазией и гиперплазией кишечного эпителия, свидетельствующий об агрессивном прогрессировании хеликобактериоза, является патог- номоничным для ОКС.
Показатели | Острый коронарный синдром (n=75) | Отсутствие ИБС (n=50) | Р | ||||||
I
Отсутст вует |
II
Слабая |
III
Средняя |
IV
Сильная |
I
Отсутст вует |
II
Слабая |
III
Средняя |
IV
Сильная |
||
Степень
обсеменения Н. р. (цитология) |
65 (86,7) | 1 (1,3) | 1 (1,3) | 8 (10,7) | 49 (98) | 0 | 0 | 1 (2) | I-I0,02 |
Степень
обсеменения Н. р. (гистология) |
8 (10,7) | 34 (45,3) | 31 (41,3) | 2 (2,7) | 27 (54) | 17 (34) | 6 (12) | 0 | I-I0,00001
ш-ш0,0004 |
Степень
инфильтрации нейтрофилами |
6 (8) | 12 (16) | 32 (42,7) | 25 (33,3) | 12 (24) | 18 (36) | 18 (36) | 2 (4) | I-I0,01
II-II0,01 IV-IV0,0001 |
Степень инфильтрации мононуклеарными клетками | 0 | 16 (21,3) | 39 (52) | 20 (26,7) | 8 (16) | 21 (42) | 15 (30) | 6 (12) | I- I0,0003
II- II0,01 ш-ш0,01 IV-IV0,04 |
Стадия
атрофии |
13 (17,3) | 41 (54,7) | 19 (25,3) | 2 (2,7) | 28 (56) | 13 (26) | 6 (12) | 2 (4) | I-I0,00001
II-II0,001 III-III0,04 |
Стадия
желудочной метаплазии |
39 (52) | 24 (32) | 12 (16) | 0 | 40 (80) | 7 (14) | 2 (4) | 1 (2) | I-I0,001
II-II0,02 III-III0,03 |
Наличие
гиперплазии эпителия |
51 (68) | 21 (42) | 0,004 |
Результаты проведённого морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки желудка и ДПК, и сравнительного анализа показателей обследованных больных позволяют сделать вывод о наличии связи между прогрессированием инфекции H. pylori и развитием ИБС, а так же зависимости течения ИБС от выраженности H. pylori-ассоциированного воспаления, возрастание которого является неблагоприятным фактором развития ОКС.
А так же в разделе «2.4. Сравнительная характеристика данных морфологического исследования био- птатов слизистой оболочки обследованных больных в зависимости от наличия ИБС. »
- 2.1. Характеристика данных морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки больных контрольной группы.
- 2.2. Характеристика данных морфологического исследования биоптатов слизи- стой оболочки больных ИБС.
- 2.3. Сравнительная характеристика данных морфологического исследования био- птатов слизистой оболочки обследованных больных в зависимости от течения ИБС.