С целью выявления возможных особенностей регулирования иммунологических реакций сформировавшейся патологической системы мукозоэндотелиально- го воспалительного процесса у больных ИБС был проведён сравнительный анализ показателей уровней маркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от данных морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки желудка и ДПК при различном течении ИБС. Проведена сравнительная оценка уровней маркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от морфологических показателей слизистой оболочки в каждой из групп больных ИБС - стабильной стенокардией напряжения и ОКС, больные которого так же были проанализированы по отдельности - нестабильная стенокардия и ОИМ.
Первым этапом изучения особенностей мукозоэндотелиальной ассоциации у больных в зависимости от течения ИБС стало проведение корреляционного анализа уровней маркеров эндотелиальной дисфункции и морфологических показателей слизистой оболочки по каждой обследуемой группе больных ИБС.
У больных стабильной стенокардией напряжения изучение данных корреляционного анализа уровней маркеров эндотелиальной дисфункции и морфологических показателей слизистой оболочки (таблица 5.19) показало отсутствие связей между патологическими изменениями слизистой оболочки проксимального отдела ЖКТ и уровнями в крови гомоцистеина и sICAM-1. Однако уровень VCAM-1 в крови у больных стабильной стенокардией напряжения имел достоверные прямые корреляции со степенью обсеменения H. pylori слизистой оболочки (г = 0,35; p = 0,0009) и наличием гиперплазии в луковице ДПК (г = 0,40; p = 0,0002). Возрастание уровня sP-селектина коррелировало со степенью обсеменения H. pylori слизистой оболочки антрального (г = 0,27; p = 0,01) и фундального (г = 0,26; p = 0,02) отделов желудка; стадией атрофии (г = 0,23; p = 0,04) и наличием гиперплазии эпителия (г = 0,33; p = 0,002) фундального отдела желудка; стадией атрофии (г = 0,26; p = 0,02) и желудочной метаплазии (r = 0,26; p = 0,02) слизистой оболочки луковицы ДПК.
[2]
Таблица 5.19. - Коэффициенты корреляции уровней маркеров эндотелиальной дисфункции и морфологических показателей у больных стабильной стенокардией напряжения
Морфологические |
Уровни маркеров эндотелиальной дисфункции |
показатели
(n=75) |
Гомоцистеин |
sICAM-1 |
VCAM-1 |
sP-селектин |
Степень
обсеменения H.p. (цитология) |
Тело
Антрум
ДПК |
|
|
0,35 p=0,0009 |
0,34 p=0,001 |
Степень
обсеменения H.p. (гистология) |
Тело
Антрум
ДПК |
0,26 p=0,02
0,27 p=0,0i |
Степень
инфильтрации
нейтрофилами |
Тело
Антрум
ДПК |
|
Степень
инфильтрации
мононуклеарными
клетками |
Тело
Антрум
ДПК |
|
|
Тело |
|
-0,22 |
0,22 |
0,23 p=0,04 |
Стадия
атрофии |
Антрум
ДПК |
|
|
|
0,26 p=0,02 |
Стадия
кишечной/
желудочной
метаплазии |
Тело
Антрум
ДПК |
|
|
0,29 p=0,0i |
0,26 p=0,02 |
Наличие
Гиперплазии
эпителия |
Тело
Антрум
ДПК |
|
|
0,40 p=0,0002 |
0,33 p=0,002 |
|
пенью мононуклеарной инфильтрации (r = —0,23; р = 0,04) и стадией кишечной метаплазии (г = —0,23; p = 0,04) слизистой оболочки антрального отдела желудка. Увеличение степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки во всех отделах желудка и ДПК, как и возрастание степени нейтрофильной инфильтрации слизистой оболочки характеризовалось у больных ОКС снижением в крови уровня VCAM-1. Из трёх корреляционных связей уровня sP-селектина две приходились на морфологические показатели ДПК.
Таблица 5.20. - Коэффициенты корреляции уровней маркеров эндотелиальной дисфункции и морфологических показателей у больных ОКС
Морфологические
показатели
(n=75) |
Уровни маркеров эндотелиальной дисфункции |
Гомоцистеин sICAM-1 VCAM-1 sP-селектин |
Степень
обсеменения Н.р. (цитология) |
Тело
Антрум
ДПК |
—0,23 р=0,04 0,26 р=0,02 —0,23 р=0,04 |
Степень
обсеменения Н.р. (гистология) |
Тело
Антрум
ДПК |
0,26 р=0,02 —0,20 —0,24 р=0,03
—0,32 р=0,002 |
Степень
инфильтрации
нейтрофилами |
Тело
Антрум
ДПК |
—0,26 р=0,02
—0,24 р=0,03
—0,28 р=0,01 |
Степень
инфильтрации
мононуклеарными
клетками |
Тело
Антрум
ДПК |
—0,23 р=0,04
0,24 р=0,03 |
Стадия
атрофии |
Тело
Антрум
ДПК |
0,29 р=0,01 0,20 |
Стадия
кишечной/
желудочной
метаплазии |
Тело
Антрум
ДПК |
—0,23 р=0,04
0,26 р=0,02 |
Наличие
Гиперплазии
эпителия |
Тело
Антрум
ДПК |
0,21 |
|
В свою очередь у больных нестабильной стенокардией (таблица 5.21) уровень sP-селектина имел максимальное количество корреляционных зависимостей с морфологическими показателями. Наибольшее значение в повышении уровня sP-селектина у больных нестабильной стенокардией имела H. pylori- ассоциированная патология ДПК и усиление активности воспаления слизистой оболочки во всех отделах желудка и ДПК. Уровень гомоцистеина имел прямые корреляции со степенью обсеменения H. pylori и стадией атрофии слизистой оболочки фундального отдела желудка.
Таблица 5.21. - Коэффициенты корреляции уровней маркеров эндотелиальной дисфункции и морфологических показателей у больных нестабильной стенокардией
Морфологические
показатели
(и=42) |
Уровни маркеров эндотелиальной дисфункции |
Гомоцистеин sICAM-1 VCAM-1 sP-селектин |
Степень
обсеменения Н.р. (цитология) |
Тело
Антрум
ДПК |
0,26 |
Степень
обсеменения Н.р. (гистология) |
Тело
Антрум
ДПК |
0,20 0,20
—0,36 р=0,02
0,20 0,34 р=0,03 |
Степень
инфильтрации
нейтрофилами |
Тело
Антрум
ДПК |
0,27
—0,34 р=0,03 0,27 —0,35 р=0,02 0,30 р=0,04 |
Степень
инфильтрации
мононуклеарными
клетками |
Тело
Антрум
ДПК |
0,21 0,21 0,22 |
Стадия
атрофии |
Тело
Антрум
ДПК |
0,34 р=0,02 0,21
—0,28
—0,30 р=0,04 |
Стадия
кишечной/
желудочной
метаплазии |
Тело
Антрум
ДПК |
0,30 р=0,04 0,39 р=0,01 |
Наличие
Гиперплазии
эпителия |
Тело
Антрум
ДПК |
0,22
0,31 р=0,04
0,34 р=0,03 0,25 |
|
Гиперпластические процессы, обусловленные H. pylori в ДПК и мононукле- арной инфильтрацией слизистой оболочки в теле желудка у больных нестабильной стенокардией коррелируют с повышением в крови уровня sICAM-1. Степень обсеменения H. pylori, нейтрофильной инфильтрации и стадии атрофии слизистой оболочки антрального отдела желудка у больных нестабильной стенокардией имели отрицательные корреляции с уровнем VCAM-1, который был прямо пропорционален степени инфильтрации мононуклеарами и наличию гиперплазии в ДПК с обратной зависимостью от степени инфильтрации нейтрофилами слизистой оболочки ДПК.
Возрастание степени обсеменения H. pylori с усилением мононуклеарной инфильтрации и атрофии слизистой оболочки фундального отдела желудка, как и степени обсеменения H. pylori с нейтрофильной инфильтрацией и наличием гиперплазии слизистой оболочки ДПК, а так же увеличение активности воспаления с наличием гиперплазии эпителия в антральном отделе желудка оказывали прямое корреляционное влияние на уровень гомоцистеина в крови у больных ОИМ (таблица 5.22). Столь же многофакторное прямое воздействие морфологических показателей слизистой оболочки у больных ОИМ отмечено на возрастание в крови уровня sICAM-1. Хронический H. pylori-ассоциированный воспалительный процесс (инфильтрация мононуклеарными клетками) слизистой оболочки во всех отделах желудка и ДПК с активностью в антральном отделе желудка, гиперпластическими изменениями в теле желудка и атрофическими процессами в слизистой оболочке ДПК имеет положительные корреляции с уровнем sICAM-1 у больных ОИМ.
В отличие от больных нестабильной стенокардией при ОИМ увеличение степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки антрального отдела желудка и стадии атрофии в теле желудка наблюдается повышение в крови уровня VCAM-1 и прямо противоположная картина по сравнению с нестабильной стенокардией - отрицательной корреляцией уровня VCAM-1 от степени мононуклеарной инфильтрации слизистой оболочки и наличия гиперплазии в ДПК. Уровень sP- селектина у больных ОИМ имел наименьшее количество (всего четыре) корреляций с морфологическими показателями слизистой оболочки.
Таблица 5.22. - Коэффициенты корреляции уровней маркеров эндотелиальной дисфункции и морфологических показателей у больных ОИМ
Морфологические
показатели
(n=33) |
Уровни маркеров эндотелиальной дисфункции |
Гомоцистеин sICAM-1 VCAM-1 sP-селектин |
Степень
обсеменения Н.р. (цитология) |
Тело
Антрум
ДПК |
0,20 -0,24 0,24 -0,27 |
Степень
обсеменения Н.р. (гистология) |
Тело
Антрум
ДПК |
0,30
0,25 0,23
0,21 |
Степень
инфильтрации
нейтрофилами |
Тело
Антрум
ДПК |
-0,31
0,25 0,25 0,21 |
Степень
инфильтрации
мононуклеарными
клетками |
Тело
Антрум
ДПК |
0,26 0,28 0,21
0,22 -0,21 0,22 |
Стадия
атрофии |
Тело
Антрум
ДПК |
0,20 0,43 р=0,01 0,22 |
Стадия
кишечной/
желудочной
метаплазии |
Тело
Антрум
ДПК |
0,29
0,26 |
Наличие
Гиперплазии
эпителия |
Тело
Антрум
ДПК |
0,20 0,28 0,39 р=0,02 -0,22 0,21 -0,20 |
|
Следующим этапом исследования патогенеза мукозоэндотелиальной ассоциации у больных в зависимости от течения ИБС явилось сравнительное изучение уровней маркеров эндотелиальной дисфункции и морфологических показателей слизистой оболочки в каждой обследуемой группе больных ИБС. Основываясь на результатах расчёта коэффициентов корреляции уровней маркеров эндотелиальной дисфункции и морфологических показателей слизистой оболочки был проведён сравнительный анализ изучаемых параметров в зависимости от степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки, степени инфильтрации нейтрофилами слизистой оболочки, степени инфильтрации мононуклеарными клетками слизистой оболочки и наличия гиперплазии эпителия по каждому из отделов желудка и ДПК.
У больных стабильной стенокардией напряжения (таблица 5.23) отсутствует зависимость уровня гомоцистеина от степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки антрального отдела желудка, в то же время уровни молекул межклеточной адгезии и sP-селектина были минимальными у больных стабильной стенокардией напряжения с отсутствием H. pylori в антральном отделе желудка и достигали максимальных значений при сильной степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки антрального отдела.
[3]
Таблица 5.23. - Сравнительная характеристика результатов исследования уровней маркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки антрального отдела желудка по данным гистологии у больных стабильной стенокардией напряжения
Показатели
(п=75) |
Степень обсеменения H. pylori антрального отдела |
Р |
I
Отсутствует (п = 20) |
II
Слабая (п = 22) |
III
Средняя (п = 28) |
IV
Сильная (п = 5) |
Гомоцистеин,
мкмоль/л |
8,4 ± 5,8 7,5 ± 4,2 8,1 ± 4,3 7,2 ± 5,8 |
|
sICAM-1,
нг/мл |
303,1 ± 123,8 318,5 ± 73,7 311,9 ± 68,8 354,0 ± 231,9 |
|
VCAM-1,
нг/мл |
709,2 ± 128,0 733,9 ± 123,8 716,0 ± 112,4 745,0 ± 191,2 |
|
sP-селектин,
нг/мл |
152,5 ± 148,9 237,2 ± 308,0 191,1 ± 150,4 265,0 ± 187,7 |
I-n 0,04 I-IV 0,02 |
|
|
|
|
|
|
|
отделе желудка, другие иммунологические показатели имели характерные для ОКС особенности, отражённые в таблице 5.24. Уровень гомоцистеина у больных ОКС достоверно повышался при увеличении степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки антрального отдела. Уровень VCAM-1 был выше у больных ОКС с отсутствием H. pylori в антральном отделе и снижался пропорционально возрастанию степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки антрального отдела, достигая минимальных значений у больных ОКС с сильной степенью обсеменения H. pylori слизистой оболочки антрального отдела. Уровень sP-селектина был выше у больных ОКС при отсутствии H. pylori в антральном отделе и не имел зависимости от степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки антрального отдела желудка.
Таблица 5.24. - Сравнительная характеристика результатов исследования уровней маркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки антрального отдела желудка по данным гистологии у больных ОКС
|
Степень обсеменения H. pylori антрального отдела |
|
Показатели
(п=75) |
I
Отсутствует (п = 3) |
II
Слабая (п = 10) |
III
Средняя (п = 35) |
IV
Сильная (п = 27) |
Р |
Гомоцистеин,
мкмоль/л |
10,3 ± 1,5 |
8,4 ± 4,8 |
13,5 ± 10,6 |
14,4 ± 9,5 |
II-IV 0,02 |
sICAM-1,
нг/мл |
148,0 ± 53,7 |
236,0 ± 82,0 |
236,1 ± 83,2 |
244,9 ± 82,0 |
|
VCAM-1,
нг/мл |
877,5 ± 95,4 |
815,0 ± 224,0 |
770,0 ± 157,4 |
706,4 ± 145,1 |
|
sP-селектин,
нг/мл |
390,0 ± 160,9 |
225,0 ± 169,2 |
364,9 ± 290,6 |
269,3 ± 150,1 |
|
|
Для больных нестабильной стенокардией (таблица 5.25) характерна зависимость уровней маркеров эндотелиальной дисфункции от степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки антрального отдела свойственная больным с ОКС, за исключением уровня sICAM-1, который был практически одинаковым вне зави-
Таблица 5.25. - Сравнительная характеристика результатов исследования уровней маркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки антрального отдела желудка по данным гистологии у больных нестабильной стенокардией
|
Степень обсеменения H. pylori антрального отдела |
|
Показатели
(п=42) |
I
Отсутствует (п = 1) |
II
Слабая (п = 6) |
III
Средняя (п = 21) |
IV
Сильная (п = 14) |
Р |
Гомоцистеин,
мкмоль/л |
12,0 |
9,6 ± 5,1 |
11,4 ± 11,1 |
15,2 ± 11,3 |
|
sICAM-1,
нг/мл |
186,0 |
302,0 ± 71,5 |
294,4 ± 58,6 |
291,6 ± 90,9 |
|
VCAM-1,
нг/мл |
945,0 |
835,0 ± 331,8 |
804,0 ± 77,5 |
717,0 ± 144,7 |
|
sP-селектин,
нг/мл |
540,0 |
300,0 ± 135,7 |
252,8 ± 148,5 |
290,0 ± 148,7 |
|
|
Таблица 5.26. - Сравнительная характеристика результатов исследования уровней маркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки антрального отдела желудка по данным гистологии у больных ОИМ
|
Степень обсеменения H. pylori антрального отдела |
|
Показатели
(п=33) |
I
Отсутствует (п = 2) |
II
Слабая (п = 4) |
III
Средняя (п = 14) |
IV
Сильная (п = 13) |
Р |
Гомоцистеин,
мкмоль/л |
9,5 ± 0,7 |
7,0 ± 4,6 |
16,5 ± 9,4 |
13,6 ± 7,4 |
|
sICAM-1,
нг/мл |
110,0 ± 45,3 |
186,5 ± 49,1 |
183,2 ± 65,6 |
198,1 ± 32,7 |
I-IV 0,02 |
VCAM-1,
нг/мл |
810,0 ± 150,5 |
795,0 ± 119,0 |
739,0 ± 204,9 |
696,8 ± 151,9 |
|
sP-селектин,
нг/мл |
315,0 ± 134,3 |
150,0 ± 212,1 |
456,6 ± 349,6 |
250,6 ± 156,0 |
|
|
В отличие от больных нестабильной стенокардией при ОИМ (таблица 5.26) уровень sICAM-1 был достоверно выше у больных с сильной степенью обсеменения H. pylori слизистой оболочки антрального отдела желудка по сравнению с пациентами, у которых H. pylori в антральном отделе отсутствовал (198,1±32,7 > 110,0±45,3; p = 0,02).
Возрастание степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки фундального отдела желудка у больных стабильной стенокардией напряжения (таблица 5.27) сопровождалось недостоверным увеличением уровней гомоцистеина и sICAM-1, с отсутствием закономерностей для VCAM-1 и sP-селектина.
[4]
Таблица 5.27. - Сравнительная характеристика результатов исследования уровней маркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки фундального отдела желудка по данным гистологии у больных стабильной стенокардией напряжения
Показатели
(п=75) |
Степень обсеменения H. pylori фундального отдела |
Р |
I
Отсутствует (п = 26) |
II
Слабая (п = 22) |
III
Средняя (п = 21) |
IV
Сильная (п = 6) |
Гомоцистеин,
мкмоль/л |
8,2 ± 5,6 7,0 ± 3,7 8,0 ± 4,4 9,8 ± 5,4 |
|
sICAM-1,
нг/мл |
317,9 ± 116,9 295,1 ± 56,7 319,2 ± 73,2 376,0 ± 151,6 |
|
VCAM-1,
нг/мл |
680,2 ± 120,6 733,7 ± 126,8 752,7 ± 107,2 705,0 ± 147,4 |
|
sP-селектин,
нг/мл |
258,0 ± 465,9 280,6 ± 134,3 281,6 ± 187,2 220,0 ± 285,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
селектина у больных ОКС были выше при отсутствии H. pylori в фундальном отделе желудка, а при наличии H. pylori в фундальном отделе максимальные значения уровней VCAM-1 и sP-селектина отмечены у больных ОКС с сильной степенью обсеменения H. pylori слизистой оболочки фундального отдела желудка.
[5]
Таблица 5.28. - Сравнительная характеристика результатов исследования уровней маркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки фундального отдела желудка по данным гистологии у больных ОКС
Показатели
(п=75) |
Степень обсеменения H. pylori фундального отдела |
Р |
I
Отсутствует (п = 4) |
II
Слабая (п = 12) |
III
Средняя (п = 41) |
IV
Сильная (п = 18) |
Гомоцистеин,
мкмоль/л |
10,2 ± 9,8 9,9 ± 3,3 12,9 ± 10,6 16,5 ± 10,1 |
II-IV 0,04 |
sICAM-1,
нг/мл |
159,6 ± 43,0 279,1 ± 33,0 243,8 ± 84,2 215,2 ± 86,8 |
I-n 0,002 |
VCAM-1,
нг/мл |
877,5 ± 95,4 762,5 ± 119,7 730,5 ± 167,9 783,7 ± 172,3 |
|
sP-селектин,
нг/мл |
390,0 ± 160,9 290,6 ± 270,7 294,1 ± 175,5 347,5 ± 312,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 5.29. - Сравнительная характеристика результатов исследования уровней маркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки фундального отдела желудка по данным гистологии у больных нестабильной стенокардией
|
Степень обсеменения H. pylori фундального отдела |
|
Показатели
(п=42) |
I
Отсутствует (п = 1) |
II
Слабая (п = 8) |
III
Средняя (п = 23) |
IV
Сильная (п = 10) |
Р |
Гомоцистеин, |
12,0 |
9,6 ± 3,7 |
12,0 ± 11,8 |
16,6 ± 12,0 |
|
мкмоль/л |
|
sICAM-1,
нг/мл |
186,0 |
296,0 ± 24,5 |
291,8 ± 77,5 |
301,0 ± 102,9 |
I-n 0,02 |
VCAM-1,
нг/мл |
945,0 |
731,2 ± 140,9 |
782,0 ± 158,4 |
765,0 ± 178,7 |
|
sP-селектин,
нг/мл |
540,0 |
261,3 ± 140,8 |
285,4 ± 160,6 |
249,0 ± 85,6 |
|
|
Особенности иммунологического статуса отражающего функциональное состояние эндотелия сосудов у больных острым инфарктом миокарда приведены в таблице 5.30.
Таблица 5.30. - Сравнительная характеристика результатов исследования уровней маркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки фундального отдела желудка по данным гистологии у больных ОИМ
|
Степень обсеменения H. pylori фундального отдела |
|
Показатели
(п=33) |
I
Отсутствует (п = 3) |
II
Слабая (п = 3) |
III
Средняя (п = 18) |
IV
Сильная (п = 9) |
Р |
Гомоцистеин,
мкмоль/л |
8,0 ± 2,6 |
10,6 ± 2,3 |
14,1 ± 9,0 |
16,3 ± 8,6 |
I-IV 0,02 II-IV 0,04 |
sICAM-1,
нг/мл |
146,5 ± 51,6 |
245,5 ± 16,2 |
192,6 ± 57,5 |
172,3 ± 31,5 |
II-IV 0,01 |
VCAM-1,
нг/мл |
810,0 ± 149,2 |
825,0 ± 21,2 |
679,0 ± 166,2 |
793,1 ± 180,7 |
|
sP-селектин,
нг/мл |
315,0 ± 134,3 |
320,0 ± 401,1 |
303,5 ± 196,4 |
396,7 ± 376,4 |
|
|
Для больных ОИМ (таблица 5.30) характерна достоверная зависимость повышения уровня гомоцистеина крови от увеличения степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки фундального отдела желудка, и достоверное снижение уровня sICAM-1 при увеличении степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки фундального отдела желудка, который однако, был выше по сравнению с больными инфарктом миокарда без H. pylori в фундальном отделе желудка. Уровень VCAM-1 у больных ОИМ не имел зависимости от степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки фундального отдела желудка, в то время как уровень sP-селектина был максимальным у больных ОИМ, у которых при гистологическом исследовании биоптатов слизистой оболочки фундального отдела желудка обнаружена сильная степень обсеменения H. pylori.
Оценку влияния степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки луковицы ДПК на уровни маркеров эндотелиальной дисфункции у больных стабильной стенокардией напряжения (таблица 5.31) следует проводить без учёта сильной степени обсеменения, которая была диагностирована лишь у одного пациента.
Таблица 5.31. - Сравнительная характеристика результатов исследования уровней маркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки луковицы ДПК по данным гистологии у больных стабильной стенокардией напряжения
|
Степень обсеменения H. pylori луковицы ДПК |
|
Показатели
(п=75) |
I
Отсутствует (п = 45) |
II
Слабая (п = 21) |
III
Средняя (п = 8) |
IV
Сильная (п = 1) |
Р |
Гомоцистеин,
мкмоль/л |
7,8 ± 4,7 |
6,8 ± 4,1 |
10,6 ± 5,6 |
14,0 |
|
sICAM-1,
нг/мл |
320,5 ± 100,2 |
283,7 ± 40,0 |
318,4 ± 76,5 |
618,0 |
I- IV 0,005
II- IV 0,00002 III-IV 0,02 |
VCAM-1,
нг/мл |
710,8 ± 119,1 |
743,3 ± 129,4 |
740,0 ± 113,5 |
525,0 |
|
sP-селектин,
нг/мл |
280,4 ± 377,7 |
231,7 ± 144,5 |
193,3 ± 161,6 |
340,0 |
|
|
Учитывая данное обстоятельство можно констатировать тенденцию возрастания уровня гомоцистеина и снижения уровня sP-селектина при увеличении степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки луковицы ДПК у больных стабильной стенокардией напряжения.
У больных ОКС (таблица 5.32) отмечается недостоверное снижение уровня гомоцистеина при возрастании степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки луковицы ДПК. Уровень sICAM-1 в крови больных ОКС повышается при наличии H. pylori на слизистой ДПК, а возрастание уровня VCAM-1 достоверно зависит от усиления степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки луковицы ДПК. Та же прямая достоверная пропорциональная зависимость у больных ОКС выявлена и по уровню sP-селектина.
Таблица 5.32. - Сравнительная характеристика результатов исследования уровней маркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки луковицы ДПК по данным гистологии у больных ОКС
|
Степень обсеменения H. pylori луковицы ДПК |
|
Показатели
(п=75) |
I
Отсутствует (п = 8) |
II
Слабая (п = 34) |
III
Средняя (п = 30) |
IV
Сильная (п = 3) |
Р |
Гомоцистеин,
мкмоль/л |
9,6 ± 2,7 |
14,3 ± 11,8 |
12,9 ± 7,8 |
8,5 ± 4,9 |
|
sICAM-1,
нг/мл |
215,8 ± 84,1 |
240,1 ± 86,9 |
231,4 ± 75,7 |
352,0 ± 78,8 |
|
VCAM-1,
нг/мл |
828,0 ± 188,9 |
727,1 ± 137,6 |
742,8 ± 156,7 |
985,0 ± 267,8 |
II- IV 0,003
III- IV 0,01 |
sP-селектин,
нг/мл |
389,3 ± 263,9 |
274,7 ± 155,9 |
335,3 ± 276,3 |
421,5 ± 288, |
II-IV 0,02 |
|
Для больных нестабильной стенокардией (таблица 5.33) характерно возрастание уровней молекул межклеточной адгезии при усилении степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки луковицы ДПК, достигающих статистически достоверных различий по уровню VCAM-1.
Таблица 5.33. - Сравнительная характеристика результатов исследования уровней маркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки луковицы ДПК по данным гистологии у больных нестабильной стенокардией
Показатели
(п=42) |
Степень обсеменения H. pylori луковицы ДПК |
Р |
I
Отсутствует (п = 3) |
II
Слабая (п = 22) |
III
Средняя (п = 15) |
IV
Сильная (п = 3) |
Гомоцистеин,
мкмоль/л |
8,6 ± 4,1 15,1 ± 13,4 9,7 ± 4,6 8,5 ± 4,9 |
|
sICAM-1,
нг/мл |
260,0 ± 104,6 286,3 ± 77,5 296,7 ± 75,3 352,0 ± 87,6 |
|
VCAM-1,
нг/мл |
735,0 ± 296,9 753,2 ± 133,6 780,0 ± 87,4 1185,0± 196,5 |
II-IV 0,008 III-IV 0,004 |
sP-селектин,
нг/мл |
368,0 ± 101,8 290,6 ± 136,5 228,8 ± 155,8 278,4 ± 125,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
В свою очередь, у больных ОИМ (таблица 5.34) максимальные значения уровня VCAM-1 регистрируются при отсутствии H. pylori в ДПК, а на уровень sICAM-1 не влияет наличие H. pylori на слизистой оболочке ДПК.
Таблица 5.34. - Сравнительная характеристика результатов исследования уровней маркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки луковицы ДПК по данным гистологии у больных ОИМ
|
Степень обсеменения H. pylori луковицы ДПК |
|
Показатели
(n=33) |
I
Отсутствует (n = 5) |
II
Слабая (п = 12) |
III
Средняя (п = 16) |
IV
Сильная (п = 0) |
Р |
Гомоцистеин,
мкмоль/л |
10,2 ± 1,7 |
12,9 ± 8,6 |
15,6 ± 9,1 |
- |
|
sICAM-1,
нг/мл |
186,3 ± 73,6 |
170,9 ± 43,8 |
198,8 ± 52,5 |
- |
|
VCAM-1,
нг/мл |
890,0 ± 113,5 |
686,6 ± 141,6 |
724,2 ± 182,0 |
- |
I-n 0,04 |
sP-селектин,
нг/мл |
350,0 ± 326,2 |
254,1 ± 183,6 |
397,4 ± 316,7 |
- |
|
|
Изменение уровней sP-селектина у больных ОИМ графически отражается синусоидой, а уровень гомоцистеина прямой возрастания при усилении степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки луковицы ДПК.
Иммунологическим ответом на инфицирование слизистой оболочки H. pylori является привлечение и инфильтрация слизистой оболочки нейтрофильными лейкоцитами, активация которых может иметь особенности системного проявления функционирования эндотелия сосудов в зависимости от течения ИБС.
У больных стабильной стенокардией напряжения (таблица 5.35) уровень гомоцистеина не имел достоверных различий в зависимости от степени инфильтрации нейтрофилами слизистой оболочки антрального отдела желудка, и был максимальным у больных с отсутствием нейтрофильной инфильтрации, а минимальный уровень гомоцистеина наблюдался при сильной степени инфильтрации нейтрофилами слизистой оболочки антрального отдела желудка.
Таблица 5.35. - Сравнительная характеристика результатов исследования уровней маркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от степени инфильтрации нейтрофилами слизистой оболочки антрального отдела желудка у больных стабильной стенокардией напряжения
|
Степень инфильтрации нейтрофилами антрального отдела |
|
Показатели
(п=75) |
I
Отсутствует (п = 15) |
II
Слабая (п = 20) |
III
Средняя (п = 18) |
IV
Сильная (п = 22) |
Р |
Гомоцистеин,
мкмоль/л |
8,9 ± 4,4 |
8,1 ± 4,5 |
8,4 ± 6,1 |
6,7 ± 3,9 |
|
sICAM-1,
нг/мл |
333,0 ± 74,7 |
292,0 ± 61,8 |
345,1 ± 144,9 |
299,2 ± 72,7 |
|
VCAM-1,
нг/мл |
743,3 ± 107,4 |
722,3 ± 133,7 |
678,4 ± 131,2 |
730,0 ± 106,3 |
|
sP-селектин,
нг/мл |
277,1 ± 190,4 |
160,3 ± 166,7 |
394,1 ± 499,9 |
155,7 ± 159,7 |
|
|
Взаимосвязь между степенью инфильтрации нейтрофилами слизистой оболочки антрального отдела желудка и другими показателями эндотелиальной дисфункции у больных стабильной стенокардией напряжения не обнаружена.
Для ОКС характерны максимальные уровни гомоцистеина с минимальными уровнями VCAM-1 и sP-селектина крови у больных при сильной степени инфильтрации нейтрофилами слизистой оболочки антрального отдела желудка (таблица 5.36). Уровень sICAM-1 у больных ОКС недостоверно снижался по мере увеличения степени инфильтрации нейтрофилами слизистой оболочки антрального отдела желудка.
[6]
Таблица 5.36. - Сравнительная характеристика результатов исследования уровней маркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от степени инфильтрации нейтрофилами слизистой оболочки антрального отдела желудка у больных ОКС
|
Степень инфильтрации нейтрофилами антрального отдела |
|
Показатели
(п=75) |
I
Отсутствует (п = 1) |
II
Слабая (п = 12) |
III
Средняя (п = 23) |
IV
Сильная (п = 39) |
Р |
Гомоцистеин,
мкмоль/л |
10,0 |
12,3 ± 2,0 |
9,6 ± 7,0 |
15,4 ± 11,5 |
III-IV 0,03 |
sICAM-1,
нг/мл |
280,0 |
250,7 ± 87,0 |
236,6 ± 102,4 |
231,7 ± 69,5 |
|
VCAM-1,
нг/мл |
790,0 |
835,0 ± 183,7 |
738,4 ± 178,0 |
733,3 ± 143,8 |
II-IV 0,04 |
sP-селектин,
нг/мл |
410,0 |
330,0 ± 135,4 |
327,4 ± 320,5 |
297,0 ± 186,4 |
|
|
Таблица 5.37. - Сравнительная характеристика результатов исследования уровней маркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от степени инфильтрации нейтрофилами слизистой оболочки антрального отдела желудка у больных нестабильной стенокардией
|
Степень инфильтрации нейтрофилами антрального отдела |
|
Показатели
(п=42) |
I
Отсутствует (п = 0) |
II
Слабая (п = 10) |
III
Средняя (п = 14) |
IV
Сильная (п = 18) |
Р |
Гомоцистеин,
мкмоль/л |
- |
12,6 ± 1,9 |
8,1 ± 4,7 |
15,8 ± 14,6 |
п-ш 0,01
II-IV 0,04 |
sICAM-1,
нг/мл |
- |
284,4 ± 63,1 |
288,0 ± 108,1 |
294,9 ± 56,9 |
|
VCAM-1,
нг/мл |
- |
863,5 ± 197,0 |
758,5 ± 92,8 |
730,5 ± 142,6 |
|
sP-селектин,
нг/мл |
- |
348,3 ± 138,5 |
271,7 ± 165,5 |
256,5 ± 146,1 |
|
|
Таблица 5.38
Сравнительная характеристика результатов исследования уровней маркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от степени инфильтрации нейтрофилами слизистой оболочки антрального отдела желудка у больных ОИМ
|
Степень инфильтрации нейтрофилами антрального отдела |
|
Показатели
(п=33) |
I
Отсутствует (п = 1) |
II
Слабая (п = 2) |
III
Средняя (п = 9) |
IV
Сильная (п = 21) |
Р |
Гомоцистеин,
мкмоль/л |
10,0 |
11,0 ± 2,0 |
12,1 ± 9,4 |
15,0 ± 8,3 |
|
sICAM-1,
нг/мл |
280,0 |
133,0 ± 32,5 |
178,0 ± 57,8 |
196,6 ± 48,0 |
|
VCAM-1,
нг/мл |
790,0 |
735,0 ± 106,0 |
715,0 ± 253,9 |
735,0 ± 148,6 |
|
sP-селектин,
нг/мл |
410,0 |
220,0 ± 118,5 |
401,6 ± 466,0 |
315,0 ± 203,0 |
|
|