5.7. Сравнительная характеристика уровней маркеров эндотелиальной дисфунк- ций у больных ИБС в зависимости от показателей морфологического исследова- ния биоптатов слизистой оболочки в зависимости от течения ИБС.

С целью выявления возможных особенностей регулирования иммунологиче­ских реакций сформировавшейся патологической системы мукозоэндотелиально- го воспалительного процесса у больных ИБС был проведён сравнительный анализ показателей уровней маркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от данных морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки желудка и ДПК при различном течении ИБС. Проведена сравнительная оценка уровней маркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от морфологических пока­зателей слизистой оболочки в каждой из групп больных ИБС - стабильной стено­кардией напряжения и ОКС, больные которого так же были проанализированы по отдельности - нестабильная стенокардия и ОИМ.
Первым этапом изучения особенностей мукозоэндотелиальной ассоциации у больных в зависимости от течения ИБС стало проведение корреляционного ана­лиза уровней маркеров эндотелиальной дисфункции и морфологических показа­телей слизистой оболочки по каждой обследуемой группе больных ИБС.
У больных стабильной стенокардией напряжения изучение данных корреля­ционного анализа уровней маркеров эндотелиальной дисфункции и морфологиче­ских показателей слизистой оболочки (таблица 5.19) показало отсутствие связей между патологическими изменениями слизистой оболочки проксимального отде­ла ЖКТ и уровнями в крови гомоцистеина и sICAM-1. Однако уровень VCAM-1 в крови у больных стабильной стенокардией напряжения имел достоверные прямые корреляции со степенью обсеменения H. pylori слизистой оболочки (г = 0,35; p = 0,0009) и наличием гиперплазии в луковице ДПК (г = 0,40; p = 0,0002). Возраста­ние уровня sP-селектина коррелировало со степенью обсеменения H. pylori слизи­стой оболочки антрального (г = 0,27; p = 0,01) и фундального (г = 0,26; p = 0,02) отделов желудка; стадией атрофии (г = 0,23; p = 0,04) и наличием гиперплазии эпителия (г = 0,33; p = 0,002) фундального отдела желудка; стадией атрофии (г = 0,26; p = 0,02) и желудочной метаплазии (r = 0,26; p = 0,02) слизистой оболочки луковицы ДПК. [2]
Таблица 5.19. - Коэффициенты корреляции уровней маркеров эндотелиальной дисфункции и морфологических показателей у больных стабильной стенокардией напряжения
Морфологические Уровни маркеров эндотелиальной дисфункции
показатели
(n=75)
Гомоцистеин sICAM-1 VCAM-1 sP-селектин
Степень
обсеменения H.p. (цитология)
Тело
Антрум
ДПК
0,35 p=0,0009 0,34 p=0,001
Степень
обсеменения H.p. (гистология)
Тело
Антрум
ДПК
0,26 p=0,02
0,27 p=0,0i
Степень
инфильтрации
нейтрофилами
Тело
Антрум
ДПК
Степень
инфильтрации
мононуклеарными
клетками
Тело
Антрум
ДПК
Тело -0,22 0,22 0,23 p=0,04
Стадия
атрофии
Антрум
ДПК
0,26 p=0,02
Стадия
кишечной/
желудочной
метаплазии
Тело
Антрум
ДПК
0,29 p=0,0i 0,26 p=0,02
Наличие
Гиперплазии
эпителия
Тело
Антрум
ДПК
0,40 p=0,0002 0,33 p=0,002


пенью мононуклеарной инфильтрации (r = —0,23; р = 0,04) и стадией кишечной метаплазии (г = —0,23; p = 0,04) слизистой оболочки антрального отдела желудка. Увеличение степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки во всех отделах желудка и ДПК, как и возрастание степени нейтрофильной инфильтрации слизи­стой оболочки характеризовалось у больных ОКС снижением в крови уровня VCAM-1. Из трёх корреляционных связей уровня sP-селектина две приходились на морфологические показатели ДПК.
Таблица 5.20. - Коэффициенты корреляции уровней маркеров эндотелиальной дисфункции и морфологических показателей у больных ОКС
Морфологические
показатели
(n=75)
Уровни маркеров эндотелиальной дисфункции
Гомоцистеин sICAM-1 VCAM-1 sP-селектин
Степень
обсеменения Н.р. (цитология)
Тело
Антрум
ДПК
—0,23 р=0,04 0,26 р=0,02 —0,23 р=0,04
Степень
обсеменения Н.р. (гистология)
Тело
Антрум
ДПК
0,26 р=0,02 —0,20 —0,24 р=0,03
—0,32 р=0,002
Степень
инфильтрации
нейтрофилами
Тело
Антрум
ДПК
—0,26 р=0,02
—0,24 р=0,03
—0,28 р=0,01
Степень
инфильтрации
мононуклеарными
клетками
Тело
Антрум
ДПК
—0,23 р=0,04
0,24 р=0,03
Стадия
атрофии
Тело
Антрум
ДПК
0,29 р=0,01 0,20
Стадия
кишечной/
желудочной
метаплазии
Тело
Антрум
ДПК
—0,23 р=0,04
0,26 р=0,02
Наличие
Гиперплазии
эпителия
Тело
Антрум
ДПК
0,21


В свою очередь у больных нестабильной стенокардией (таблица 5.21) уро­вень sP-селектина имел максимальное количество корреляционных зависимостей с морфологическими показателями. Наибольшее значение в повышении уровня sP-селектина у больных нестабильной стенокардией имела H. pylori- ассоциированная патология ДПК и усиление активности воспаления слизистой оболочки во всех отделах желудка и ДПК. Уровень гомоцистеина имел прямые корреляции со степенью обсеменения H. pylori и стадией атрофии слизистой обо­лочки фундального отдела желудка.
Таблица 5.21. - Коэффициенты корреляции уровней маркеров эндотелиальной дисфункции и морфологических показателей у больных нестабильной стенокардией
Морфологические
показатели
(и=42)
Уровни маркеров эндотелиальной дисфункции
Гомоцистеин sICAM-1 VCAM-1 sP-селектин
Степень
обсеменения Н.р. (цитология)
Тело
Антрум
ДПК
0,26
Степень
обсеменения Н.р. (гистология)
Тело
Антрум
ДПК
0,20 0,20
—0,36 р=0,02
0,20 0,34 р=0,03
Степень
инфильтрации
нейтрофилами
Тело
Антрум
ДПК
0,27
—0,34 р=0,03 0,27 —0,35 р=0,02 0,30 р=0,04
Степень
инфильтрации
мононуклеарными
клетками
Тело
Антрум
ДПК
0,21 0,21 0,22
Стадия
атрофии
Тело
Антрум
ДПК
0,34 р=0,02 0,21
—0,28
—0,30 р=0,04
Стадия
кишечной/
желудочной
метаплазии
Тело
Антрум
ДПК
0,30 р=0,04 0,39 р=0,01
Наличие
Гиперплазии
эпителия
Тело
Антрум
ДПК
0,22
0,31 р=0,04
0,34 р=0,03 0,25


Гиперпластические процессы, обусловленные H. pylori в ДПК и мононукле- арной инфильтрацией слизистой оболочки в теле желудка у больных нестабиль­ной стенокардией коррелируют с повышением в крови уровня sICAM-1. Степень обсеменения H. pylori, нейтрофильной инфильтрации и стадии атрофии слизистой оболочки антрального отдела желудка у больных нестабильной стенокардией имели отрицательные корреляции с уровнем VCAM-1, который был прямо про­порционален степени инфильтрации мононуклеарами и наличию гиперплазии в ДПК с обратной зависимостью от степени инфильтрации нейтрофилами слизи­стой оболочки ДПК.
Возрастание степени обсеменения H. pylori с усилением мононуклеарной инфильтрации и атрофии слизистой оболочки фундального отдела желудка, как и степени обсеменения H. pylori с нейтрофильной инфильтрацией и наличием ги­перплазии слизистой оболочки ДПК, а так же увеличение активности воспаления с наличием гиперплазии эпителия в антральном отделе желудка оказывали пря­мое корреляционное влияние на уровень гомоцистеина в крови у больных ОИМ (таблица 5.22). Столь же многофакторное прямое воздействие морфологических показателей слизистой оболочки у больных ОИМ отмечено на возрастание в кро­ви уровня sICAM-1. Хронический H. pylori-ассоциированный воспалительный процесс (инфильтрация мононуклеарными клетками) слизистой оболочки во всех отделах желудка и ДПК с активностью в антральном отделе желудка, гиперпла­стическими изменениями в теле желудка и атрофическими процессами в слизи­стой оболочке ДПК имеет положительные корреляции с уровнем sICAM-1 у больных ОИМ.
В отличие от больных нестабильной стенокардией при ОИМ увеличение сте­пени обсеменения H. pylori слизистой оболочки антрального отдела желудка и стадии атрофии в теле желудка наблюдается повышение в крови уровня VCAM-1 и прямо противоположная картина по сравнению с нестабильной стенокардией - отрицательной корреляцией уровня VCAM-1 от степени мононуклеарной ин­фильтрации слизистой оболочки и наличия гиперплазии в ДПК. Уровень sP- селектина у больных ОИМ имел наименьшее количество (всего четыре) корреля­ций с морфологическими показателями слизистой оболочки.
Таблица 5.22. - Коэффициенты корреляции уровней маркеров эндотелиальной дисфункции и морфологических показателей у больных ОИМ
Морфологические
показатели
(n=33)
Уровни маркеров эндотелиальной дисфункции
Гомоцистеин sICAM-1 VCAM-1 sP-селектин
Степень
обсеменения Н.р. (цитология)
Тело
Антрум
ДПК
0,20 -0,24 0,24 -0,27
Степень
обсеменения Н.р. (гистология)
Тело
Антрум
ДПК
0,30
0,25 0,23
0,21
Степень
инфильтрации
нейтрофилами
Тело
Антрум
ДПК
-0,31
0,25 0,25 0,21
Степень
инфильтрации
мононуклеарными
клетками
Тело
Антрум
ДПК
0,26 0,28 0,21
0,22 -0,21 0,22
Стадия
атрофии
Тело
Антрум
ДПК
0,20 0,43 р=0,01 0,22
Стадия
кишечной/
желудочной
метаплазии
Тело
Антрум
ДПК
0,29
0,26
Наличие
Гиперплазии
эпителия
Тело
Антрум
ДПК
0,20 0,28 0,39 р=0,02 -0,22 0,21 -0,20


Следующим этапом исследования патогенеза мукозоэндотелиальной ассо­циации у больных в зависимости от течения ИБС явилось сравнительное изучение уровней маркеров эндотелиальной дисфункции и морфологических показателей слизистой оболочки в каждой обследуемой группе больных ИБС. Основываясь на результатах расчёта коэффициентов корреляции уровней маркеров эндотелиаль­ной дисфункции и морфологических показателей слизистой оболочки был прове­дён сравнительный анализ изучаемых параметров в зависимости от степени обсе­менения H. pylori слизистой оболочки, степени инфильтрации нейтрофилами сли­зистой оболочки, степени инфильтрации мононуклеарными клетками слизистой оболочки и наличия гиперплазии эпителия по каждому из отделов желудка и ДПК.
У больных стабильной стенокардией напряжения (таблица 5.23) отсутствует зависимость уровня гомоцистеина от степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки антрального отдела желудка, в то же время уровни молекул межклеточ­ной адгезии и sP-селектина были минимальными у больных стабильной стенокар­дией напряжения с отсутствием H. pylori в антральном отделе желудка и достига­ли максимальных значений при сильной степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки антрального отдела. [3]
Таблица 5.23. - Сравнительная характеристика результатов исследования уровней маркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки антрального отдела желудка по данным гистологии у больных стабильной стенокардией напряжения
Показатели
(п=75)
Степень обсеменения H. pylori антрального отдела Р
I
Отсутствует (п = 20)
II
Слабая (п = 22)
III
Средняя (п = 28)
IV
Сильная (п = 5)
Гомоцистеин,
мкмоль/л
8,4 ± 5,8 7,5 ± 4,2 8,1 ± 4,3 7,2 ± 5,8
sICAM-1,
нг/мл
303,1 ± 123,8 318,5 ± 73,7 311,9 ± 68,8 354,0 ± 231,9
VCAM-1,
нг/мл
709,2 ± 128,0 733,9 ± 123,8 716,0 ± 112,4 745,0 ± 191,2
sP-селектин,
нг/мл
152,5 ± 148,9 237,2 ± 308,0 191,1 ± 150,4 265,0 ± 187,7 I-n 0,04 I-IV 0,02


отделе желудка, другие иммунологические показатели имели характерные для ОКС особенности, отражённые в таблице 5.24. Уровень гомоцистеина у больных ОКС достоверно повышался при увеличении степени обсеменения H. pylori сли­зистой оболочки антрального отдела. Уровень VCAM-1 был выше у больных ОКС с отсутствием H. pylori в антральном отделе и снижался пропорционально возрас­танию степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки антрального отдела, достигая минимальных значений у больных ОКС с сильной степенью обсемене­ния H. pylori слизистой оболочки антрального отдела. Уровень sP-селектина был выше у больных ОКС при отсутствии H. pylori в антральном отделе и не имел за­висимости от степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки антрального от­дела желудка.
Таблица 5.24. - Сравнительная характеристика результатов исследования уровней маркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки антрального отдела желудка по данным гистологии у больных ОКС
Степень обсеменения H. pylori антрального отдела
Показатели
(п=75)
I
Отсутствует (п = 3)
II
Слабая (п = 10)
III
Средняя (п = 35)
IV
Сильная (п = 27)
Р
Гомоцистеин,
мкмоль/л
10,3 ± 1,5 8,4 ± 4,8 13,5 ± 10,6 14,4 ± 9,5 II-IV 0,02
sICAM-1,
нг/мл
148,0 ± 53,7 236,0 ± 82,0 236,1 ± 83,2 244,9 ± 82,0
VCAM-1,
нг/мл
877,5 ± 95,4 815,0 ± 224,0 770,0 ± 157,4 706,4 ± 145,1
sP-селектин,
нг/мл
390,0 ± 160,9 225,0 ± 169,2 364,9 ± 290,6 269,3 ± 150,1


Для больных нестабильной стенокардией (таблица 5.25) характерна зависи­мость уровней маркеров эндотелиальной дисфункции от степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки антрального отдела свойственная больным с ОКС, за исключением уровня sICAM-1, который был практически одинаковым вне зави-
Таблица 5.25. - Сравнительная характеристика результатов исследования уровней маркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки антрального отдела желудка по данным гистологии у больных нестабильной стенокардией
Степень обсеменения H. pylori антрального отдела
Показатели
(п=42)
I
Отсутствует (п = 1)
II
Слабая (п = 6)
III
Средняя (п = 21)
IV
Сильная (п = 14)
Р
Гомоцистеин,
мкмоль/л
12,0 9,6 ± 5,1 11,4 ± 11,1 15,2 ± 11,3
sICAM-1,
нг/мл
186,0 302,0 ± 71,5 294,4 ± 58,6 291,6 ± 90,9
VCAM-1,
нг/мл
945,0 835,0 ± 331,8 804,0 ± 77,5 717,0 ± 144,7
sP-селектин,
нг/мл
540,0 300,0 ± 135,7 252,8 ± 148,5 290,0 ± 148,7


Таблица 5.26. - Сравнительная характеристика результатов исследования уровней маркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки антрального отдела желудка по данным гистологии у больных ОИМ
Степень обсеменения H. pylori антрального отдела
Показатели
(п=33)
I
Отсутствует (п = 2)
II
Слабая (п = 4)
III
Средняя (п = 14)
IV
Сильная (п = 13)
Р
Гомоцистеин,
мкмоль/л
9,5 ± 0,7 7,0 ± 4,6 16,5 ± 9,4 13,6 ± 7,4
sICAM-1,
нг/мл
110,0 ± 45,3 186,5 ± 49,1 183,2 ± 65,6 198,1 ± 32,7 I-IV 0,02
VCAM-1,
нг/мл
810,0 ± 150,5 795,0 ± 119,0 739,0 ± 204,9 696,8 ± 151,9
sP-селектин,
нг/мл
315,0 ± 134,3 150,0 ± 212,1 456,6 ± 349,6 250,6 ± 156,0


В отличие от больных нестабильной стенокардией при ОИМ (таблица 5.26) уровень sICAM-1 был достоверно выше у больных с сильной степенью обсемене­ния H. pylori слизистой оболочки антрального отдела желудка по сравнению с па­циентами, у которых H. pylori в антральном отделе отсутствовал (198,1±32,7 > 110,0±45,3; p = 0,02).
Возрастание степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки фундального отдела желудка у больных стабильной стенокардией напряжения (таблица 5.27) сопровождалось недостоверным увеличением уровней гомоцистеина и sICAM-1, с отсутствием закономерностей для VCAM-1 и sP-селектина. [4]
Таблица 5.27. - Сравнительная характеристика результатов исследования уровней маркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки фундального отдела желудка по данным гистологии у больных стабильной стенокардией напряжения
Показатели
(п=75)
Степень обсеменения H. pylori фундального отдела Р
I
Отсутствует (п = 26)
II
Слабая (п = 22)
III
Средняя (п = 21)
IV
Сильная (п = 6)
Гомоцистеин,
мкмоль/л
8,2 ± 5,6 7,0 ± 3,7 8,0 ± 4,4 9,8 ± 5,4
sICAM-1,
нг/мл
317,9 ± 116,9 295,1 ± 56,7 319,2 ± 73,2 376,0 ± 151,6
VCAM-1,
нг/мл
680,2 ± 120,6 733,7 ± 126,8 752,7 ± 107,2 705,0 ± 147,4
sP-селектин,
нг/мл
258,0 ± 465,9 280,6 ± 134,3 281,6 ± 187,2 220,0 ± 285,6


селектина у больных ОКС были выше при отсутствии H. pylori в фундальном от­деле желудка, а при наличии H. pylori в фундальном отделе максимальные значе­ния уровней VCAM-1 и sP-селектина отмечены у больных ОКС с сильной степе­нью обсеменения H. pylori слизистой оболочки фундального отдела желудка. [5]
Таблица 5.28. - Сравнительная характеристика результатов исследования уровней маркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки фундального отдела желудка по данным гистологии у больных ОКС
Показатели
(п=75)
Степень обсеменения H. pylori фундального отдела Р
I
Отсутствует (п = 4)
II
Слабая (п = 12)
III
Средняя (п = 41)
IV
Сильная (п = 18)
Гомоцистеин,
мкмоль/л
10,2 ± 9,8 9,9 ± 3,3 12,9 ± 10,6 16,5 ± 10,1 II-IV 0,04
sICAM-1,
нг/мл
159,6 ± 43,0 279,1 ± 33,0 243,8 ± 84,2 215,2 ± 86,8 I-n 0,002
VCAM-1,
нг/мл
877,5 ± 95,4 762,5 ± 119,7 730,5 ± 167,9 783,7 ± 172,3
sP-селектин,
нг/мл
390,0 ± 160,9 290,6 ± 270,7 294,1 ± 175,5 347,5 ± 312,1


Таблица 5.29. - Сравнительная характеристика результатов исследования уровней маркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки фундального отдела желудка по данным гистологии у больных нестабильной стенокардией
Степень обсеменения H. pylori фундального отдела
Показатели
(п=42)
I
Отсутствует (п = 1)
II
Слабая (п = 8)
III
Средняя (п = 23)
IV
Сильная (п = 10)
Р
Гомоцистеин, 12,0 9,6 ± 3,7 12,0 ± 11,8 16,6 ± 12,0
мкмоль/л
sICAM-1,
нг/мл
186,0 296,0 ± 24,5 291,8 ± 77,5 301,0 ± 102,9 I-n 0,02
VCAM-1,
нг/мл
945,0 731,2 ± 140,9 782,0 ± 158,4 765,0 ± 178,7
sP-селектин,
нг/мл
540,0 261,3 ± 140,8 285,4 ± 160,6 249,0 ± 85,6


Особенности иммунологического статуса отражающего функциональное со­стояние эндотелия сосудов у больных острым инфарктом миокарда приведены в таблице 5.30.
Таблица 5.30. - Сравнительная характеристика результатов исследования уровней маркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки фундального отдела желудка по данным гистологии у больных ОИМ
Степень обсеменения H. pylori фундального отдела
Показатели
(п=33)
I
Отсутствует (п = 3)
II
Слабая (п = 3)
III
Средняя (п = 18)
IV
Сильная (п = 9)
Р
Гомоцистеин,
мкмоль/л
8,0 ± 2,6 10,6 ± 2,3 14,1 ± 9,0 16,3 ± 8,6 I-IV 0,02 II-IV 0,04
sICAM-1,
нг/мл
146,5 ± 51,6 245,5 ± 16,2 192,6 ± 57,5 172,3 ± 31,5 II-IV 0,01
VCAM-1,
нг/мл
810,0 ± 149,2 825,0 ± 21,2 679,0 ± 166,2 793,1 ± 180,7
sP-селектин,
нг/мл
315,0 ± 134,3 320,0 ± 401,1 303,5 ± 196,4 396,7 ± 376,4


Для больных ОИМ (таблица 5.30) характерна достоверная зависимость по­вышения уровня гомоцистеина крови от увеличения степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки фундального отдела желудка, и достоверное снижение уровня sICAM-1 при увеличении степени обсеменения H. pylori слизистой обо­лочки фундального отдела желудка, который однако, был выше по сравнению с больными инфарктом миокарда без H. pylori в фундальном отделе желудка. Уро­вень VCAM-1 у больных ОИМ не имел зависимости от степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки фундального отдела желудка, в то время как уровень sP-селектина был максимальным у больных ОИМ, у которых при гистологиче­ском исследовании биоптатов слизистой оболочки фундального отдела желудка обнаружена сильная степень обсеменения H. pylori.
Оценку влияния степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки лукови­цы ДПК на уровни маркеров эндотелиальной дисфункции у больных стабильной стенокардией напряжения (таблица 5.31) следует проводить без учёта сильной степени обсеменения, которая была диагностирована лишь у одного пациента.
Таблица 5.31. - Сравнительная характеристика результатов исследования уровней маркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки луковицы ДПК по данным гистологии у больных ста­бильной стенокардией напряжения
Степень обсеменения H. pylori луковицы ДПК
Показатели
(п=75)
I
Отсутствует (п = 45)
II
Слабая (п = 21)
III
Средняя (п = 8)
IV
Сильная (п = 1)
Р
Гомоцистеин,
мкмоль/л
7,8 ± 4,7 6,8 ± 4,1 10,6 ± 5,6 14,0
sICAM-1,
нг/мл
320,5 ± 100,2 283,7 ± 40,0 318,4 ± 76,5 618,0 I- IV 0,005
II- IV 0,00002 III-IV 0,02
VCAM-1,
нг/мл
710,8 ± 119,1 743,3 ± 129,4 740,0 ± 113,5 525,0
sP-селектин,
нг/мл
280,4 ± 377,7 231,7 ± 144,5 193,3 ± 161,6 340,0


Учитывая данное обстоятельство можно констатировать тенденцию возрас­тания уровня гомоцистеина и снижения уровня sP-селектина при увеличении сте­пени обсеменения H. pylori слизистой оболочки луковицы ДПК у больных ста­бильной стенокардией напряжения.
У больных ОКС (таблица 5.32) отмечается недостоверное снижение уровня гомоцистеина при возрастании степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки луковицы ДПК. Уровень sICAM-1 в крови больных ОКС повышается при нали­чии H. pylori на слизистой ДПК, а возрастание уровня VCAM-1 достоверно зави­сит от усиления степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки луковицы ДПК. Та же прямая достоверная пропорциональная зависимость у больных ОКС выявлена и по уровню sP-селектина.
Таблица 5.32. - Сравнительная характеристика результатов исследования уровней маркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки луковицы ДПК по данным гистологии у больных ОКС
Степень обсеменения H. pylori луковицы ДПК
Показатели
(п=75)
I
Отсутствует (п = 8)
II
Слабая (п = 34)
III
Средняя (п = 30)
IV
Сильная (п = 3)
Р
Гомоцистеин,
мкмоль/л
9,6 ± 2,7 14,3 ± 11,8 12,9 ± 7,8 8,5 ± 4,9
sICAM-1,
нг/мл
215,8 ± 84,1 240,1 ± 86,9 231,4 ± 75,7 352,0 ± 78,8
VCAM-1,
нг/мл
828,0 ± 188,9 727,1 ± 137,6 742,8 ± 156,7 985,0 ± 267,8 II- IV 0,003
III- IV 0,01
sP-селектин,
нг/мл
389,3 ± 263,9 274,7 ± 155,9 335,3 ± 276,3 421,5 ± 288, II-IV 0,02


Для больных нестабильной стенокардией (таблица 5.33) характерно возрас­тание уровней молекул межклеточной адгезии при усилении степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки луковицы ДПК, достигающих статистически досто­верных различий по уровню VCAM-1.
Таблица 5.33. - Сравнительная характеристика результатов исследования уровней маркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки луковицы ДПК по данным гистологии у больных не­стабильной стенокардией
Показатели
(п=42)
Степень обсеменения H. pylori луковицы ДПК Р
I
Отсутствует (п = 3)
II
Слабая (п = 22)
III
Средняя (п = 15)
IV
Сильная (п = 3)
Гомоцистеин,
мкмоль/л
8,6 ± 4,1 15,1 ± 13,4 9,7 ± 4,6 8,5 ± 4,9
sICAM-1,
нг/мл
260,0 ± 104,6 286,3 ± 77,5 296,7 ± 75,3 352,0 ± 87,6
VCAM-1,
нг/мл
735,0 ± 296,9 753,2 ± 133,6 780,0 ± 87,4 1185,0± 196,5 II-IV 0,008 III-IV 0,004
sP-селектин,
нг/мл
368,0 ± 101,8 290,6 ± 136,5 228,8 ± 155,8 278,4 ± 125,6


В свою очередь, у больных ОИМ (таблица 5.34) максимальные значения уровня VCAM-1 регистрируются при отсутствии H. pylori в ДПК, а на уровень sICAM-1 не влияет наличие H. pylori на слизистой оболочке ДПК.
Таблица 5.34. - Сравнительная характеристика результатов исследования уровней маркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки луковицы ДПК по данным гистологии у больных ОИМ
Степень обсеменения H. pylori луковицы ДПК
Показатели
(n=33)
I
Отсутствует (n = 5)
II
Слабая (п = 12)
III
Средняя (п = 16)
IV
Сильная (п = 0)
Р
Гомоцистеин,
мкмоль/л
10,2 ± 1,7 12,9 ± 8,6 15,6 ± 9,1 -
sICAM-1,
нг/мл
186,3 ± 73,6 170,9 ± 43,8 198,8 ± 52,5 -
VCAM-1,
нг/мл
890,0 ± 113,5 686,6 ± 141,6 724,2 ± 182,0 - I-n 0,04
sP-селектин,
нг/мл
350,0 ± 326,2 254,1 ± 183,6 397,4 ± 316,7 -


Изменение уровней sP-селектина у больных ОИМ графически отражается синусоидой, а уровень гомоцистеина прямой возрастания при усилении степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки луковицы ДПК.
Иммунологическим ответом на инфицирование слизистой оболочки H. pylori является привлечение и инфильтрация слизистой оболочки нейтрофильными лей­коцитами, активация которых может иметь особенности системного проявления функционирования эндотелия сосудов в зависимости от течения ИБС.
У больных стабильной стенокардией напряжения (таблица 5.35) уровень го­моцистеина не имел достоверных различий в зависимости от степени инфильтра­ции нейтрофилами слизистой оболочки антрального отдела желудка, и был мак­симальным у больных с отсутствием нейтрофильной инфильтрации, а минималь­ный уровень гомоцистеина наблюдался при сильной степени инфильтрации ней­трофилами слизистой оболочки антрального отдела желудка.
Таблица 5.35. - Сравнительная характеристика результатов исследования уровней маркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от степени инфильтрации нейтрофилами слизистой оболочки антрального отдела желудка у больных стабильной стенокардией напряжения
Степень инфильтрации нейтрофилами антрального отдела
Показатели
(п=75)
I
Отсутствует (п = 15)
II
Слабая (п = 20)
III
Средняя (п = 18)
IV
Сильная (п = 22)
Р
Гомоцистеин,
мкмоль/л
8,9 ± 4,4 8,1 ± 4,5 8,4 ± 6,1 6,7 ± 3,9
sICAM-1,
нг/мл
333,0 ± 74,7 292,0 ± 61,8 345,1 ± 144,9 299,2 ± 72,7
VCAM-1,
нг/мл
743,3 ± 107,4 722,3 ± 133,7 678,4 ± 131,2 730,0 ± 106,3
sP-селектин,
нг/мл
277,1 ± 190,4 160,3 ± 166,7 394,1 ± 499,9 155,7 ± 159,7


Взаимосвязь между степенью инфильтрации нейтрофилами слизистой обо­лочки антрального отдела желудка и другими показателями эндотелиальной дис­функции у больных стабильной стенокардией напряжения не обнаружена.
Для ОКС характерны максимальные уровни гомоцистеина с минимальными уровнями VCAM-1 и sP-селектина крови у больных при сильной степени ин­фильтрации нейтрофилами слизистой оболочки антрального отдела желудка (таблица 5.36). Уровень sICAM-1 у больных ОКС недостоверно снижался по мере увеличения степени инфильтрации нейтрофилами слизистой оболочки антрально­го отдела желудка. [6]
Таблица 5.36. - Сравнительная характеристика результатов исследования уровней маркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от степени инфильтрации нейтрофилами слизистой оболочки антрального отдела желудка у больных ОКС
Степень инфильтрации нейтрофилами антрального отдела
Показатели
(п=75)
I
Отсутствует (п = 1)
II
Слабая (п = 12)
III
Средняя (п = 23)
IV
Сильная (п = 39)
Р
Гомоцистеин,
мкмоль/л
10,0 12,3 ± 2,0 9,6 ± 7,0 15,4 ± 11,5 III-IV 0,03
sICAM-1,
нг/мл
280,0 250,7 ± 87,0 236,6 ± 102,4 231,7 ± 69,5
VCAM-1,
нг/мл
790,0 835,0 ± 183,7 738,4 ± 178,0 733,3 ± 143,8 II-IV 0,04
sP-селектин,
нг/мл
410,0 330,0 ± 135,4 327,4 ± 320,5 297,0 ± 186,4


Таблица 5.37. - Сравнительная характеристика результатов исследования уровней маркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от степени инфильтрации нейтрофилами слизистой оболочки антрального отдела желудка у больных нестабильной стенокардией
Степень инфильтрации нейтрофилами антрального отдела
Показатели
(п=42)
I
Отсутствует (п = 0)
II
Слабая (п = 10)
III
Средняя (п = 14)
IV
Сильная (п = 18)
Р
Гомоцистеин,
мкмоль/л
- 12,6 ± 1,9 8,1 ± 4,7 15,8 ± 14,6 п-ш 0,01
II-IV 0,04
sICAM-1,
нг/мл
- 284,4 ± 63,1 288,0 ± 108,1 294,9 ± 56,9
VCAM-1,
нг/мл
- 863,5 ± 197,0 758,5 ± 92,8 730,5 ± 142,6
sP-селектин,
нг/мл
- 348,3 ± 138,5 271,7 ± 165,5 256,5 ± 146,1


Таблица 5.38
Сравнительная характеристика результатов исследования уровней маркеров эндо­телиальной дисфункции в зависимости от степени инфильтрации нейтрофилами слизистой оболочки антрального отдела желудка у больных ОИМ
Степень инфильтрации нейтрофилами антрального отдела
Показатели
(п=33)
I
Отсутствует (п = 1)
II
Слабая (п = 2)
III
Средняя (п = 9)
IV
Сильная (п = 21)
Р
Гомоцистеин,
мкмоль/л
10,0 11,0 ± 2,0 12,1 ± 9,4 15,0 ± 8,3
sICAM-1,
нг/мл
280,0 133,0 ± 32,5 178,0 ± 57,8 196,6 ± 48,0
VCAM-1,
нг/мл
790,0 735,0 ± 106,0 715,0 ± 253,9 735,0 ± 148,6
sP-селектин,
нг/мл
410,0 220,0 ± 118,5 401,6 ± 466,0 315,0 ± 203,0

Источник: ПАВЛОВ Олег Николаевич, «ИММУНОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АССОЦИАЦИИ ИНФЕКЦИИ HELICOBACTER PYLORI С ПОКАЗАТЕЛЯМИ ВОСПАЛЕНИЯ И ДИС- ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ В ОЦЕНКЕ ТЕЧЕНИЯ И ПРОГНОЗА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА» 2014

А так же в разделе «5.7. Сравнительная характеристика уровней маркеров эндотелиальной дисфунк- ций у больных ИБС в зависимости от показателей морфологического исследова- ния биоптатов слизистой оболочки в зависимости от течения ИБС. »