5.8. Сравнительная характеристика уровней маркеров эндотелиальной дисфункций у больных ИБС в зависимости от развития повторных коронарных событий в течение 24 месяцев наблюдения после выписки из стационара.
С целью прогнозирования проспективного течения ИБС и оценки возможного риска повторных коронарных событий по иммунологическим показателям функционирования сосудистого эндотелия у больных после окончания стационарного лечения был проведён сравнительный анализ уровней маркеров эндоте
лиальной дисфункции у больных ИБС в зависимости от развития неблагоприятных исходов в течение 24 месяцев наблюдения после выписки из стационара.
В общей группе ИБС (таблица 5.63) отсутствовали достоверные различия уровней маркеров эндотелиальной дисфункции у больных в зависимости от развития повторных коронарных событий в период наблюдения. Следовательно, прогнозирование вероятности неблагоприятных исходов после выписки больного ИБС из стационара по уровню маркеров эндотелиальной дисфункции не представляется возможным. [11]
Таблица 5.63. - Сравнительная характеристика результатов исследования уровней маркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от исходов в период наблюдения у больных ИБС
|
Стабильная стенокардия напряжения | |||
Показатели
(n=75) |
Неблагоприятные исходы (n=22) | Благоприятные исходы (n=53) | Р |
Гомоцистеин,
мкмоль/л |
8,4 ± 5,8 | 7,7 ± 4,2 | |
sICAM-1,
нг/мл |
327,4 ± 131,0 | 311,9 ± 77,5 | |
VCAM-1,
нг/мл |
709,2 ± 111,3 | 718,0 ± 127,2 | |
sP-селектин,
нг/мл |
232,6 ± 181,9 | 280,0 ± 384,5 |
Таблица 5.65. - Сравнительная характеристика результатов исследования уровней маркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от исходов в период наблюдения у больных ОКС
|
По сравнению с пациентами стабильной стенокардией напряжения у больных ОКС (таблица 5.65) наблюдается прямо противоположная закономерность - развитие повторных коронарных событий связано с более низким уровнем
В свою очередь, в группе ОКС у больных нестабильной стенокардией (таблица 5.66) уровни маркеров эндотелиальной дисфункции являются достоверными прогностическими критериями оценки риска развития повторных коронарных событий после выписки пациента из стационара. Развитие неблагоприятных исходов у больных нестабильной стенокардией ассоциировано с гипергомоцистеине- мией (14,1 ± 9,9 > 11,4 ± 10,9) и значительным повышением уровня sP-селектина (337,5 ± 117,0 > 226,6 ± 167,1; p = 0,01). [12]
Таблица 5.66. - Сравнительная характеристика результатов исследования уровней маркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от исходов в период наблюдения у больных нестабильной стенокардией
|
Острый инфаркт миокарда | |||
Показатели
(n=33) |
Неблагоприятные исходы (n=19) | Благоприятные исходы (n=14) | Р |
Гомоцистеин,
мкмоль/л |
14,1 ± 9,9 | 16,6 ± 10,9 | |
sICAM-1,
нг/мл |
185,5 ± 56,9 | 189,4 ± 44,5 | |
VCAM-1,
нг/мл |
736,8 ± 171,7 | 720,0 ± 172,3 | |
sP-селектин,
нг/мл |
329,5 ± 299,0 | 347,2 ± 212,8 |
Сравнительный анализ уровней маркеров эндотелиальной дисфункции у больных с неблагоприятными исходами, развившимися у больных с различными формами течения ИБС (таблица 5.68) даёт основания утверждать, что у больных ОКС (как при нестабильной стенокардии, так и ОИМ) возрастание риска развития повторных коронарных событий связано с повышением уровней гомоцистеина, VCAM-1 и sP-селектина.
Прогнозирование возникновения неблагоприятного исхода у больных стабильной стенокардией напряжения после завершения стационарного лечения сопряжено с повышением уровня sICAM-1.
Кроме того, для больных ОИМ значимым прогностическим критерием является уровень sICAM-1, снижение которого, и невосстановление его до референтных значений контрольной группы повышает вероятность развития повторных коронарных событий в период после выписки из стационара.
Показатели | ИБС
Общая группа ИБС (n=57) |
СС
Стабильная стенокардия (n=22) |
ОКС
Острый коронарный синдром (n=35) |
НС
Нестабильная стенокардия (n=16) |
ОИМ
Острый инфаркт миокарда (n=19) |
КГ
Контроль ная группа (n=50) |
Гомоцистеин,
мкмоль/л |
11,9 ± 8,9 | 8,4 ± 5,8 | 14,1 ± 9,8 | 14,1 ± 9,9 | 14,1 ± 9,9 | 4,7 ± 2,8 |
sICAM-1,
нг/мл |
268,2±116,6 | 327,4±131,0 | 230,0±87,7 | 289,5±87,9 | 185,5±56,9 | 231,5±49,2 |
VCAM-1,
нг/мл |
739,8±142,7 | 709,2±111,3 | 753,2±157,9 | 775,0±141,7 | 736,8±171,7 | 678,6±133,1 |
sP-селектин,
нг/мл |
298,5±225,5 | 232,6±181,9 | 332,7±240,0 | 337,5±117,0 | 329,5±299,0 | 114,6±142,4 |
Примечание: Гомоцистеин: p = 0,00001 между группами ИБС и КГ; p = 0,0007 между группами СС и КГ; p = 0,01 между группами СС и ОКС; p = 0,03 между группами СС и НС; p = 0,02 между группами СС и ОИМ; p = 0,000001 между группами ОКС и КГ; p = 0,000001 между группами НС и КГ; p = 0,000001 между группами ОИМ и КГ.
sICAM-1: p = 0,04 между группами ИБС и КГ; p = 0,00009 между группами СС и КГ; p = 0,009 между группами СС и ОКС; p = 0,0005 между группами СС и ОИМ; p = 0,004 между группами НС и КГ; p = 0,001 между группами НС и ОИМ; p = 0,003 между группами ОИМ и КГ.
VCAM-1: p = 0,008 между группами ИБС и КГ; p = 0,03 между группами ОКС и КГ; p = 0,03 между группами НС и КГ.
sP-селектин: p = 0,00001 между группами ИБС и КГ; p = 0,005 между группами СС и КГ; p = 0,000007 между группами ОКС и КГ; p = 0,000008 между группами НС и КГ; p = 0,0003 между группами ОИМ и КГ.
Таким образом, результаты проведённого исследования убедительно свидетельствуют о патогенетическом влиянии иммуновоспалительных реакций, индуцируемых компонентами адаптивного иммунного ответа при прогрессировании инфекции H. pylori с нарушением активации, пролиферации, рекрутирования и хоминга иммунокомпетентных клеток, экспрессии адгезионных молекул приводящих к смещению системного иммунного ответа по ТЫ-типу на формирование эндотелиальной дисфункции сосудов системного кровотока у больных ИБС.
Следствием несостоятельности иммунного ответа является нестабильное течение ИБС с развитием повторных коронарных событий и неблагоприятных исходов.
Заключительным этапом главы 5, подтверждающим роль инфекции H. pylori в развитии и утяжелении дисфункции эндотелия сосудов системного кровотока с исключением влияния других факторов патогенеза ИБС предлагается статистический анализ результатов изучения уровней маркеров эндотелиальной дисфункции у пациентов контрольной группы, являющихся носителями хеликобактерной инфекции с инструментально подтверждённым отсутствием ИБС.
А так же в разделе «5.8. Сравнительная характеристика уровней маркеров эндотелиальной дисфункций у больных ИБС в зависимости от развития повторных коронарных событий в течение 24 месяцев наблюдения после выписки из стационара. »
- 4.1. Сравнительная характеристика повторных коронарных событий у больных ИБС, развившихся в течение 24 месяцев наблюдения после выписки из стационара.
- 4.2 . Сравнительная характеристика данных анамнеза больных ИБС в зависимости от развития повторных коронарных событий в течение 24 месяцев наблюдения после выписки из стационара.
- 4.3. Сравнительная характеристика данных фиброэзофагогастродуоденоскопии больных ИБС в зависимости от развития неблагоприятных исходов в течение 24 месяцев наблюдения после выписки из стационара.
- Сравнительная характеристика данных морфологического исследования био- птатов слизистой оболочки больных ИБС в зависимости от развития неблагоприятных исходов в течение 24 месяцев наблюдения после выписки из стационара.
- 4.5. Сравнительная характеристика данных морфологического исследования био- птатов слизистой оболочки больных ИБС с неблагоприятными исходами в зави- симости от формы ИБС.
- 4.6. Сравнительная характеристика данных лабораторного исследования перифе- рической крови больных ИБС в зависимости от развития неблагоприятных исхо- дов в течение 24 месяцев наблюдения после выписки из стационара.
- 4.7. Ишемическая болезнь сердца, ассоциированная с инфекцией Helicobacter pylori: результаты эрадикационной терапии.
- ГЛАВА 5. ПОКАЗАТЕЛИ ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО МЕТОДА ИССЛЕДОВАНИЯ УРОВНЕЙ МАРКЕРОВ ДИСФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ СОСУДОВ ОБСЛЕДО- ВАННЫХ БОЛЬНЫХ
- 5.1. Общая характеристика факторов эндотелиальной дисфункции.
- 5.2. Краткая характеристика маркеров эндотелиальной дисфункции, определение которых проводилось у пациентов, включённых в исследование.
- 5.3. Сравнительная характеристика уровней маркеров эндотелиальной дисфункций у обследованных больных в зависимости от течения ИБС.
- 5.4. Характеристика корреляционных связей уровней маркеров эндотелиальной дисфункций и гематологических показателей у больных ИБС.
- 5.5. Сравнительная характеристика корреляционных связей уровней маркеров эн- дотелиальной дисфункций и гематологических показателей у больных ИБС в за- висимости от течения ИБС.
- 5.6. Сравнительная характеристика уровней маркеров эндотелиальной дисфункций у больных ИБС в зависимости от показателей морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки.
- 5.7. Сравнительная характеристика уровней маркеров эндотелиальной дисфунк- ций у больных ИБС в зависимости от показателей морфологического исследова- ния биоптатов слизистой оболочки в зависимости от течения ИБС.
- 5.9. Характеристика корреляционных связей уровней маркеров эндотелиальной дисфункций и гематологических показателей у пациентов контрольной группы.
- 5.10. Сравнительная характеристика уровней маркеров эндотелиальной дисфункций у пациентов контрольной группы в зависимости от показателей морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки.
- ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- ВЫВОДЫ
- ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
- УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ