5.8. Сравнительная характеристика уровней маркеров эндотелиальной дисфунк­ций у больных ИБС в зависимости от развития повторных коронарных событий в течение 24 месяцев наблюдения после выписки из стационара.


С целью прогнозирования проспективного течения ИБС и оценки возможно­го риска повторных коронарных событий по иммунологическим показателям функционирования сосудистого эндотелия у больных после окончания стацио­нарного лечения был проведён сравнительный анализ уровней маркеров эндоте­
лиальной дисфункции у больных ИБС в зависимости от развития неблагоприят­ных исходов в течение 24 месяцев наблюдения после выписки из стационара.
В общей группе ИБС (таблица 5.63) отсутствовали достоверные различия уровней маркеров эндотелиальной дисфункции у больных в зависимости от раз­вития повторных коронарных событий в период наблюдения. Следовательно, прогнозирование вероятности неблагоприятных исходов после выписки больного ИБС из стационара по уровню маркеров эндотелиальной дисфункции не пред­ставляется возможным. [11]
Таблица 5.63. - Сравнительная характеристика результатов исследования уровней маркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от исходов в период наблюдения у больных ИБС
Общая группа больных ИБС
Показатели
(«=150)
Неблагоприятные исходы («=57) Благоприятные исходы («=93) Р
Гомоцистеин,
мкмоль/л
11,9 ± 8,9 10,1 ± 8,3
sICAM-1,
нг/мл
268,2 ± 116,6 285,4 ± 81,7
VCAM-1,
нг/мл
739,8 ± 142,7 731,4 ± 147,6
sP-селектин,
нг/мл
298,5 ± 225,5 283,4 ± 323,4


Стабильная стенокардия напряжения
Показатели
(n=75)
Неблагоприятные исходы (n=22) Благоприятные исходы (n=53) Р
Гомоцистеин,
мкмоль/л
8,4 ± 5,8 7,7 ± 4,2
sICAM-1,
нг/мл
327,4 ± 131,0 311,9 ± 77,5
VCAM-1,
нг/мл
709,2 ± 111,3 718,0 ± 127,2
sP-селектин,
нг/мл
232,6 ± 181,9 280,0 ± 384,5

Таблица 5.65. - Сравнительная характеристика результатов исследования уровней маркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от исходов в период наблюдения у больных ОКС
Острый коронарный синдром
Показатели
(n=75)
Неблагоприятные исходы (n=35) Благоприятные исходы (n=40) Р
Гомоцистеин,
мкмоль/л
14,1 ± 9,8 13,3 ± 11,1
sICAM-1,
нг/мл
230,0 ± 87,7 243,9 ± 75,2
VCAM-1,
нг/мл
753,2 ± 157,9 752,7 ± 170,4
sP-селектин,
нг/мл
332,7 ± 240,0 280,2 ± 193,0


По сравнению с пациентами стабильной стенокардией напряжения у боль­ных ОКС (таблица 5.65) наблюдается прямо противоположная закономерность - развитие повторных коронарных событий связано с более низким уровнем
В свою очередь, в группе ОКС у больных нестабильной стенокардией (таб­лица 5.66) уровни маркеров эндотелиальной дисфункции являются достоверными прогностическими критериями оценки риска развития повторных коронарных со­бытий после выписки пациента из стационара. Развитие неблагоприятных исхо­дов у больных нестабильной стенокардией ассоциировано с гипергомоцистеине- мией (14,1 ± 9,9 > 11,4 ± 10,9) и значительным повышением уровня sP-селектина (337,5 ± 117,0 > 226,6 ± 167,1; p = 0,01). [12]
Таблица 5.66. - Сравнительная характеристика результатов исследования уровней маркеров эндотелиальной дисфункции в зависимости от исходов в период наблюдения у больных нестабильной стенокардией
Нестабильная стенокардия
Показатели
(и=42)
Неблагоприятные исходы (n=16) Благоприятные исходы (n=26) Р
Гомоцистеин,
мкмоль/л
14,1 ± 9,9 11,4 ± 10,9
sICAM-1,
нг/мл
289,5 ± 87,9 290,0 ± 64,7
VCAM-1,
нг/мл
775,0 ± 141,7 780,0 ± 171,3
sP-селектин,
нг/мл
337,5 ± 117,0 226,6 ± 167,1 0,01


Острый инфаркт миокарда
Показатели
(n=33)
Неблагоприятные исходы (n=19) Благоприятные исходы (n=14) Р
Гомоцистеин,
мкмоль/л
14,1 ± 9,9 16,6 ± 10,9
sICAM-1,
нг/мл
185,5 ± 56,9 189,4 ± 44,5
VCAM-1,
нг/мл
736,8 ± 171,7 720,0 ± 172,3
sP-селектин,
нг/мл
329,5 ± 299,0 347,2 ± 212,8

Сравнительный анализ уровней маркеров эндотелиальной дисфункции у больных с неблагоприятными исходами, развившимися у больных с различными формами течения ИБС (таблица 5.68) даёт основания утверждать, что у больных ОКС (как при нестабильной стенокардии, так и ОИМ) возрастание риска развития повторных коронарных событий связано с повышением уровней гомоцистеина, VCAM-1 и sP-селектина.
Прогнозирование возникновения неблагоприятного исхода у больных ста­бильной стенокардией напряжения после завершения стационарного лечения со­пряжено с повышением уровня sICAM-1.
Кроме того, для больных ОИМ значимым прогностическим критерием явля­ется уровень sICAM-1, снижение которого, и невосстановление его до референт­ных значений контрольной группы повышает вероятность развития повторных коронарных событий в период после выписки из стационара.
Показатели ИБС
Общая
группа
ИБС
(n=57)
СС
Стабиль­ная стено­кардия (n=22)
ОКС
Острый
коронарный
синдром
(n=35)
НС
Нестабиль­ная стено­кардия (n=16)
ОИМ
Острый
инфаркт
миокарда
(n=19)
КГ
Контроль­
ная
группа
(n=50)
Гомоцистеин,
мкмоль/л
11,9 ± 8,9 8,4 ± 5,8 14,1 ± 9,8 14,1 ± 9,9 14,1 ± 9,9 4,7 ± 2,8
sICAM-1,
нг/мл
268,2±116,6 327,4±131,0 230,0±87,7 289,5±87,9 185,5±56,9 231,5±49,2
VCAM-1,
нг/мл
739,8±142,7 709,2±111,3 753,2±157,9 775,0±141,7 736,8±171,7 678,6±133,1
sP-селектин,
нг/мл
298,5±225,5 232,6±181,9 332,7±240,0 337,5±117,0 329,5±299,0 114,6±142,4

Примечание: Гомоцистеин: p = 0,00001 между группами ИБС и КГ; p = 0,0007 между группами СС и КГ; p = 0,01 между группами СС и ОКС; p = 0,03 между группами СС и НС; p = 0,02 между группами СС и ОИМ; p = 0,000001 между группами ОКС и КГ; p = 0,000001 меж­ду группами НС и КГ; p = 0,000001 между группами ОИМ и КГ.
sICAM-1: p = 0,04 между группами ИБС и КГ; p = 0,00009 между группами СС и КГ; p = 0,009 между группами СС и ОКС; p = 0,0005 между группами СС и ОИМ; p = 0,004 меж­ду группами НС и КГ; p = 0,001 между группами НС и ОИМ; p = 0,003 между группами ОИМ и КГ.
VCAM-1: p = 0,008 между группами ИБС и КГ; p = 0,03 между группами ОКС и КГ; p = 0,03 между группами НС и КГ.
sP-селектин: p = 0,00001 между группами ИБС и КГ; p = 0,005 между группами СС и КГ; p = 0,000007 между группами ОКС и КГ; p = 0,000008 между группами НС и КГ; p = 0,0003 между группами ОИМ и КГ.
Таким образом, результаты проведённого исследования убедительно свиде­тельствуют о патогенетическом влиянии иммуновоспалительных реакций, инду­цируемых компонентами адаптивного иммунного ответа при прогрессировании инфекции H. pylori с нарушением активации, пролиферации, рекрутирования и хоминга иммунокомпетентных клеток, экспрессии адгезионных молекул приво­дящих к смещению системного иммунного ответа по ТЫ-типу на формирование эндотелиальной дисфункции сосудов системного кровотока у больных ИБС.
Следствием несостоятельности иммунного ответа является нестабильное течение ИБС с развитием повторных коронарных событий и неблагоприятных исходов.
Заключительным этапом главы 5, подтверждающим роль инфекции H. pylori в развитии и утяжелении дисфункции эндотелия сосудов системного кровотока с исключением влияния других факторов патогенеза ИБС предлагается статистиче­ский анализ результатов изучения уровней маркеров эндотелиальной дисфункции у пациентов контрольной группы, являющихся носителями хеликобактерной ин­фекции с инструментально подтверждённым отсутствием ИБС.

Источник: ПАВЛОВ Олег Николаевич, «ИММУНОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АССОЦИАЦИИ ИНФЕКЦИИ HELICOBACTER PYLORI С ПОКАЗАТЕЛЯМИ ВОСПАЛЕНИЯ И ДИС- ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ В ОЦЕНКЕ ТЕЧЕНИЯ И ПРОГНОЗА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА» 2014

А так же в разделе «5.8. Сравнительная характеристика уровней маркеров эндотелиальной дисфунк­ций у больных ИБС в зависимости от развития повторных коронарных событий в течение 24 месяцев наблюдения после выписки из стационара. »