Сравнительная характеристика данных морфологического исследования био- птатов слизистой оболочки больных ИБС в зависимости от развития неблагопри­ятных исходов в течение 24 месяцев наблюдения после выписки из стационара.

С целью изучения морфологических особенностей слизистой оболочки же­лудка и ДПК больных ИБС в зависимости от развившихся неблагоприятных ис­ходов в период наблюдения после выписки из стационара был проведён сравни­тельный анализ результатов морфологического исследования биоптатов слизи­стой оболочки отдельно по каждому из отделов желудка и ДПК.
В антральном отделе желудка у больных ИБС в зависимости от исходов (таблица 4.10) достоверные различия обнаружены лишь по слабой степени моно- нуклеарной инфильтрации слизистой оболочки.
Таблица 4.10. - Сравнительная характеристика результатов морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки антрального отдела желудка больных ИБС в зависимости от исходов
Показатели Общая группа больных ИБС Р
Благоприятный исход (n=93) Неблагоприятный исход (n=57)
I
Отсутст­
вует
II
Слабая
III
Средняя
IV
Сильная
I
Отсутст­
вует
II
Слабая
III
Средняя
IV
Сильная
Степень
обсеменения Н. р. (цитология)
31 (33,3) 8 (8,6) 11 (11,8) 43 (46,2) 17 (29,8) 3 (5,2) 9 (15,7) 28 (49,1)
Степень
обсеменения Н. р. (гистология)
16 (17,2) 20 (21,5) 41 (44) 16 (17,2) 7 (12,2) 12 (21) 22 (38,5) 16 (28)
Степень
инфильтрации
нейтрофилами
11 (11,8) 21 (22,5) 25 (26,8) 36 (38,7) 5 (8,7) 11 (19,2) 16 (28) 25 (43,8)
Степень инфильтра­ции мононуклеарными клетками 3 (3,2) 26 (27,9) 32 (34,4) 32 (34,4) 4 (7) 8 (14) 27 (47,3) 18 (31,5) п-п 0,04
Стадия
атрофии
11 (11,8) 20 (21,5) 54 (58) 8 (8,6) 11 (19,2) 7 (12,2) 32 (56,1) 7 (12,2)
Стадия
кишечной
метаплазии
44 (47,3) 24 (25,8) 21 (22,5) 4 (4,3) 23 (40,3) 13 (22,8) 15 (26,3) 6 (10,5)
Наличие
гиперплазии
эпителия
65 (69,8) 46 (80,7)


Однако следует отметить, что у больных ИБС с повторными коронарными событиями при морфологическом исследовании биоптатов слизистой оболочки антрального отдела желудка несколько чаще выявлялась сильная степень обсеме­нения H. pylori (28% > 17,2%), сильная кишечная метаплазия (10,5% > 4,3%) и на­личие гиперплазии эпителия (80,7% > 69,8%).
В фундальном отделе желудка у больных ИБС с неблагоприятными исхода­ми (таблица 4.11) гистологическим методом H. pylori обнаруживался чаще (87,8% > 75,3%; p=0,06) с большей встречаемостью сильной степени обсеменения слизи­стой оболочки (22,8% > 11,8%; p=0,07), которая сопровождалась достоверным преобладанием сильной степени нейтрофильной инфильтрации слизистой обо­лочки (45,6% > 29%; p=0,01) с более частой её атрофией (82,5% > 67,8%; p=0,04) и кишечной метаплазией (45,9% > 30,2%; p=0,07).
Таблица 4.11. - Сравнительная характеристика результатов морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки фундального отдела желудка больных ИБС в зависимости от исходов
Показатели Общая группа больных ИБС Р
Благоприятный исход (n=93) Неблагоприятный исход (n=57)
I
Отсутст­
вует
II
Слабая
III
Средняя
IV
Сильная
I
Отсутст­
вует
II
Слабая
III
Средняя
IV
Сильная
Степень
обсеменения Н. p. (цитология)
31 (33,3) 8 (8,6) 21 (22,5) 33 (35,4) 21 (36,8) 3 (5,2) 9 (15,7) 24 (42,1) нд
Степень
обсеменения Н. p. (гистология)
23 (24,7) 21 (22,5) 38 (40,8) 11 (11,8) 7 (12,2) 13 (22,8) 24 (42,1) 13 (22,8) ы 0,06 IV-IV 0,07
Степень
инфильтрации
нейтрофилами
18 (19,3) 28 (30,1) 20 (21,5) 27 (29) 6 (10,5) 13 (22,8) 12 (21) 26 (45,6) IV-IV 0,01
Степень инфильтра­ции мононуклеарными клетками 4 (4,3) 27 (29) 43 (46,2) 19 (20,4) 2 (3,5) 15 (26,3) 26 (45,6) 14 (24,5) нд
Стадия
атрофии
30 (32,2) 25 (26,8) 33 (35,4) 5 (5,3) 10 (17,5) 16 (28) 25 (43,8) 6 (10,5) 0,04
Стадия
кишечной
метаплазии
65 (69,8) 19 (20,4) 9 (9,6) 0 32 (56,1) 14 (24,5) 8 (14) 3 (5,2) ы 0,07 IV-IV 0,02
Наличие
гиперплазии
эпителия
45 (48,3) 29 (50,8) нд


Сравнительный анализ результатов морфологического изучения биоптатов слизистой оболочки луковицы больных ИБС в зависимости от развившихся исхо­дов (таблица 4.12) не выявил достоверных различий изучаемых показателей. Следует отметить более частое обнаружение у больных ИБС с неблагоприятными исходами в луковице ДПК гистологическим методом H. pylori (70,2% > 60,3%) и мононуклеарной инфильтрации слизистой оболочки (91,3% > 85%).
Таблица 4.12. - Сравнительная характеристика результатов морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки луковицы ДПК больных ИБС в зависимости от исходов
Показатели Общая группа больных ИБС Р
Благоприятный исход (n=93) Неблагоприятный исход (n=57)
I
Отсутст­
вует
II
Слабая
III
Средняя
IV
Сильная
I
Отсутст­
вует
II
Слабая
III
Средняя
IV
Сильная
Степень
обсеменения Н. р. (цитология)
83 (89,2) 1 (1) 1 (1) 8 (8,6) 52 (91,2) 0 2 (3,5) 3 (5,2) нд
Степень
обсеменения Н. р. (гистология)
37 (39,7) 30 (32,2) 23 (24,7) 3 (3,2) 17 (29,8) 24 (42,1) 16 (28) 0 нд
Степень
инфильтрации
нейтрофилами
15 (16,1) 28 (30,1) 34 (36,5) 16 (17,2) 7 (12,2) 16 (28) 22 (38,5) 12 (21) нд
Степень инфильтра­ции мононуклеарными клетками 14 (15) 28 (30,1) 35 (37,6) 16 (17,2) 5 (8,7) 16 (28) 26 (45,6) 10 (17,5) нд
Стадия
атрофии
39 (41,9) 36 (38,7) 16 (17,2) 2 (2,1) 20 (35) 23 (40,3) 13 (22,8) 1 (1,7) нд
Стадия
желудочной
метаплазии
54 (58) 25 (26,8) 13 (13,9) 1 (1) 39 (68,4) 13 (22,8) 5 (8,7) 0 нд
Наличие
гиперплазии
эпителия
52 (55,9) 32 (56,1) нд


Таким образом, развитие повторных коронарных событий у больных ИБС в период наблюдения после выписки из стационара наблюдается чаще при большей выраженности прогрессирования хеликобактериоза.
Принимая во внимание морфологические особенности слизистой оболочки желудка и ДПК, выявленные при изучении биоптатов больных в зависимости от течения ИБС (глава 2) был проведён сравнительный анализ результатов морфоло­гического исследования биоптатов в зависимости от развившихся исходов у паци­ентов стабильной стенокардией и больных ОКС.
У больных стабильной стенокардией в антральном отделе желудка (таблица 4.13) при развитии неблагоприятных исходов достоверно чаще выявляется сред­няя степень мононуклеарной инфильтрации слизистой оболочки (59% > 33,9%; р=0,04), в отличие от пациентов с благоприятными исходами, у которых преобла­дает слабая степень инфильтрации мононуклеарными клетками (43,3% > 18,1%; p=0,03).
Таблица 4.13. - Сравнительная характеристика результатов морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки антрального отдела желудка больных стабильной стенокардией напряжения в зависимости от исходов
Показатели Стабильная стенокардия Р
Благоприятный исход (n=53) Неблагоприятный исход (n=22)
I
Отсутст­
вует
II
Слабая
III
Средняя
IV
Сильная
I
Отсутст­
вует
II
Слабая
III
Средняя
IV
Сильная
Степень
обсеменения Н. р. (цитология)
22 (41,5) 6 (11,3) 2 (3,7) 23 (43,3) 10 (45,4) 0 1 (4,5) 11 (50) нд
Степень
обсеменения Н. р. (гистология)
15 (28,3) 14 (26,4) 20 (37,7) 4 (7,5) 5 (22,7) 8 (36,3) 8 (36,3) 1 (4,5) нд
Степень
инфильтрации
нейтрофилами
11 (20,7) 14 (26,4) 11 (20,7) 17 (32) 4 (18,1) 6 (27,2) 7 (31,8) 5 (22,7) нд
Степень инфильтра­ции мононуклеарными клетками 3 (5,6) 23 (43,3) 18 (33,9) 9 (16,9) 3 (13,6) 4 (18,1) 13 (59) 2 (9) п-п 0,03 ш-ш 0,04
Стадия
атрофии
8 (15) 11 (20,7) 28 (52,8) 6 (11,3) 6 (27,2) 3 (13,6) 12 (54,5) 1 (4,5) нд
Стадия
кишечной
метаплазии
26 (49) 13 (24,5) 11 (20,7) 3 (5,6) 12 (54,5) 4 (18,1) 6 (27,2) 0 нд
Наличие
гиперплазии
эпителия
34 (64,1) 13 (59) нд


В фундальном отделе желудка (таблица 4.14) достоверных различий морфо­логических показателей у пациентов стабильной стенокардией в зависимости от развившихся исходов не было выявлено. Обращает внимание более частое нали­чие нейтрофильной инфильтрации слизистой оболочки фундального отдела же­лудка у больных стабильной стенокардией с неблагоприятными исходами (81,9% > 71,7%) со средней (27,2% > 13,2%) и сильной (22,7% > 18,8%) степенью актив­ности воспаления.
Таблица 4.14. - Сравнительная характеристика результатов морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки фундального отдела желудка больных стабильной стенокардией напряжения в зависимости от исходов
Показатели Стабильная стенокардия Р
Благоприятный исход (n=53) Неблагоприятный исход (n=22)
I
Отсутст­
вует
II
Слабая
III
Средняя
IV
Сильная
I
Отсутст­
вует
II
Слабая
III
Средняя
IV
Сильная
Степень
обсеменения Н. р. (цитология)
22 (41,5) 4 (7,5) 9 (16,9) 18 (33,9) 13 (59) 1 (4,5) 1 (4,5) 7 (31,8) нд
Степень
обсеменения Н. р. (гистология)
21 (39,6) 15 (28,3) 13 (24,5) 4 (7,5) 5 (22,7) 7 (31,8) 8 (36,3) 2 (9) нд
Степень
инфильтрации
нейтрофилами
15 (28,3) 21 (39,6) 7 (13,2) 10 (18,8) 4 (18,1) 7 (31,8) 6 (27,2) 5 (22,7) нд
Степень инфильтра­ции мононуклеарными клетками 3 (5,6) 23 (43,3) 23 (43,3) 4 (7,5) 2 (9) 11 (50) 7 (31,8) 2 (9) нд
Стадия
атрофии
17 (32) 16 (30,1) 18 (33,9) 2 (3,7) 6 (27,2) 6 (27,2) 8 (36,3) 2 (9) нд
Стадия
кишечной
метаплазии
40 (75,4) 9 (16,9) 4 (7,5) 0 16 (72,7) 4 (18,1) 1 (4,5) 1 (4,5) нд
Наличие
гиперплазии
эпителия
24 (45,2) 10 (45,4) нд


В луковице ДПК (таблица 4.15) так же не отмечено достоверных различий изучаемых показателей морфологического исследования биоптатов пациентов стабильной стенокардией в зависимости от развития неблагоприятных исходов. Так же, как и в фундальном отделе желудка, у больных стабильной стенокардией с неблагоприятными исходами несколько чаще диагностируется наличие актив­ности воспаления в слизистой оболочке луковицы ДПК (86,4% > 75,5%).
Таблица 4.15. - Сравнительная характеристика результатов морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки луковицы ДПК больных стабильной стенокардией напряжения в зависимости от исходов
Показатели Стабильная стенокардия Р
Благоприятный исход (n=53) Неблагоприятный исход (n=22)
I
Отсутст­
вует
II
Слабая
III
Средняя
IV
Сильная
I
Отсутст­
вует
II
Слабая
III
Средняя
IV
Сильная
Степень
обсеменения Н. р. (цитология)
49 (92,4) 0 1 (1,8) 3 (5,6) 21 (95,4) 0 1 (4,5) 0 нд
Степень
обсеменения Н. р. (гистология)
33 (62,2) 14 (26,4) 5 (9,4) 1 (1,8) 12 (54,5) 7 (31,8) 3 (13,6) 0 нд
Степень
инфильтрации
нейтрофилами
13 (24,5) 23 (43,3) 15 (28,3) 2 (3,7) 3 (13,6) 9 (40,9) 9 (40,9) 1 (4,5) нд
Степень инфильтра­ции мононуклеарными клетками 14 (26,4) 21 (39,6) 13 (24,5) 5 (9,4) 5 (22,7) 7 (31,8) 9 (40,9) 1 (4,5) нд
Стадия
атрофии
33 (62,2) 12 (22,6) 7 (13,2) 1 (1,8) 13 (59) 6 (27,2) 3 (13,6) 0 нд
Стадия
желудочной
метаплазии
37 (69,8) 10 (18,8) 5 (9,4) 1 (1,8) 17 (77,2) 4 (18,1) 1 (4,5) 0 нд
Наличие
гиперплазии
эпителия
24 (45,2) 10 (45,4) нд


Таким образом, у больных стабильной стенокардией напряжения повторные коронарные события развиваются чаще при распространении активного воспали­тельного процесса слизистой оболочки на фундальный отдел желудка и луковицу ДПК.
У больных ОКС при развитии неблагоприятных исходов в антральном отделе желудка (таблица 4.16) гистологическим методом чаще обнаруживается сильная степень обсеменения H. pylori слизистой оболочки (42,8% > 30%), сопровождае­мая сильной степенью нейтрофильной инфильтрации слизистой оболочки (57,1% > 47,5%) на фоне более частой её сильной атрофии (17,1% > 5%; р=0,08) и кишеч­ной метаплазии (17,1% > 2,5%; р=0,03), а так же наличия гиперплазии эпителия (94,2% > 77,5%; р=0,04).
Таблица 4.16. - Сравнительная характеристика результатов морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки антрального отдела желудка больных острым коронарным синдромом в зависимости от исходов
Показатели Острый коронарный синдром Р
Благоприятный исход (n=40) Неблагоприятный исход (n=35)
I
Отсутст­
вует
II
Слабая
III
Средняя
IV
Сильная
I
Отсутст­
вует
II
Слабая
III
Средняя
IV
Сильная
Степень
обсеменения Н. р. (цитология)
9 (22,5) 2 (5) 9 (22,5) 20 (50) 7 (20) 3 (8,5) 8 (22,8) 17 (48,5) нд
Степень
обсеменения Н. р. (гистология)
1 (2,5) 6 (15) 21 (52,5) 12 (30) 2 (5,7) 4 (11,4) 14 (40) 15 (42,8) нд
Степень
инфильтрации
нейтрофилами
0 7 (17,5) 14 (35) 19 (47,5) 1 (2,8) 5 (14,2) 9 (25,7) 20 (57,1) нд
Степень инфильтра­ции мононуклеарными клетками 0 3 (7,5) 14 (35) 23 (57,5) 1 (2,8) 4 (11,4) 14 (40) 16 (45,7) нд
Стадия
атрофии
3 (7,5) 9 (22,5) 26 (65) 2 (5) 5 (14,2) 4 (11,4) 20 (57,1) 6 (17,1) 0,08
Стадия
кишечной
метаплазии
18 (45) 11 (27,5) 10(25) 1 (2,5) 11 (31,4) 9 (25,7) 9 (25,7) 6 (17,1) 0,03
Наличие
гиперплазии
эпителия
31 (77,5) 33 (94,2) 0,04


В фундальном отделе желудка у больных ОКС (таблица 4.17) с развившими­ся в период наблюдения неблагоприятными исходами сильная степень обсемене­ния H. pylori слизистой оболочки выявлялась чаще как цитологическим (48,5% > 37,5%), так и гистологическим (31,4% > 20%) методами диагностики. Так же чаще у больных ОКС при развитии неблагоприятных исходов в фундальном отделе же­лудка определялась сильная степень инфильтрации нейтрофилами слизистой обо­лочки (60% > 42,5%), наличие её атрофии (88,6% > 67,5%; p=0,02) и кишечной метаплазии (54,3% > 37,5%).
Показатели Острый коронарный синдром Р
Благоприятный исход (n=40) Неблагоприятный исход (n=35)
I
Отсутст­
вует
II
Слабая
III
Средняя
IV
Сильная
I
Отсутст­
вует
II
Слабая
III
Средняя
IV
Сильная
Степень
обсеменения Н. р. (цитология)
9 (22,5) 4 (10) 12 (30) 15 (37,5) 8 (22,8) 2 (5,7) 8 (22,8) 17 (48,5) нд
Степень
обсеменения Н. р. (гистология)
2 (5) 5 (12,5) 25 (62,5) 8 (20) 2 (5,7) 6 (17,1) 16 (45,7) 11 (31,4) нд
Степень
инфильтрации
нейтрофилами
3 (7,5) 7 (17,5) 13 (32,5) 17 (42,5) 2 (5,7) 6 (17,1) 6 (17,1) 21 (60) нд
Степень инфильтра­ции мононуклеарными клетками 1 (2,5) 4 (10) 20 (50) 15 (37,5) 0 4 (11,4) 19 (54,2) 12 (34,2) нд
Стадия
атрофии
13 (32,5) 9 (22,5) 15 (37,5) 3 (7,5) 4 (11,4) 10 (28,5) 17 (48,5) 4 (11,4) 0,02
Стадия
кишечной
метаплазии
25 (62,5) 10 (25) 5 (12,5) 0 16 (45,7) 10 (28,5) 7 (20) 2 (5,7) нд
Наличие
гиперплазии
эпителия
21 (52,5) 19 (54,2) нд

Сравнительный анализ результатов морфологического изучения биоптатов слизистой оболочки ДПК больных ОКС в зависимости от развития неблагоприят­ных исходов в период наблюдения после выписки из стационара, данные которо­го представлены в таблице 4.18, не выявил достоверных различий сравниваемых групп.
Показатели Острый коронарный синдром Р
Благоприятный исход (n=40) Неблагоприятный исход (n=35)
I
Отсутст­
вует
II
Слабая
III
Средняя
IV
Сильная
I
Отсутст­
вует
II
Слабая
III
Средняя
IV
Сильная
Степень
обсеменения Н. р. (цитология)
34 (85) 1 (2,5) 0 5 (12,5) 31 (88,5) 0 1 (2,8) 3 (8,5) нд
Степень
обсеменения Н. р. (гистология)
3 (7,5) 17 (42,5) 18(45) 2 (5) 5 (14,2) 17 (48,5) 13 (37,1) 0 нд
Степень
инфильтрации
нейтрофилами
2 (5) 5 (12,5) 19 (47,5) 14 (35) 4 (11,4) 7 (20) 13 (37,1) 11 (31,4) нд
Степень инфильтра­ции мононуклеарными клетками 0 7 (17,5) 22 (55) 11 (27,5) 0 9 (25,7) 17 (48,5) 9 (25,7) нд
Стадия
атрофии
6 (15) 24 (60) 9 (22,5) 1 (2,5) 7 (20) 17 (48,5) 10 (28,5) 1 (2,8) нд
Стадия
желудочной
метаплазии
17 (42,5) 15 (37,5) 8 (20) 0 22 (62,8) 9 (25,7) 4 (11,4) 0 нд
Наличие
гиперплазии
эпителия
29 (72,5) 22 (62,8) нд

Для выявления возможных особенностей морфологической картины резуль­таты морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки больных ОКС в зависимости от развития повторных коронарных событий были дополни­тельно проанализированы отдельно у больных нестабильной стенокардией и больных острым инфарктом миокарда.
Сравнительный анализ данных морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки в больных нестабильной стенокардией в зависимости от раз­вития неблагоприятных исходов выявил следующее.
В антральном отделе желудка у больных нестабильной стенокардией при развитии неблагоприятных исходов (таблица 4.19) недостоверно чаще наблюда­ется сильная степень обсеменения H. pylori слизистой оболочки, выявляемая как цитологическим (50% > 38,4%), так и гистологическим (43,7% > 26,9%) методами; сильная стадия атрофии (18,7% > 3,8%) и кишечной метаплазии (18,7% > 3,8%); а так же чаще диагностировано наличие гиперплазии эпителия (93,8% > 69,2%;
р=0,06).
Таблица 4.19. - Сравнительная характеристика результатов морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки антрального отдела желудка больных нестабильной стенокардией в зависимости от исходов
Показатели Нестабильная стенокардия Р
Благоприятный исход (n=26) Неблагоприятный исход (n=16)
I
Отсутст­
вует
II
Слабая
III
Средняя
IV
Сильная
I
Отсутст­
вует
II
Слабая
III
Средняя
IV
Сильная
Степень
обсеменения Н. р. (цитология)
7 (26,9) 1 (3,8) 8 (30,7) 10 (38,4) 3 (18,7) 3 (18,7) 2 (12,5) 8 (50) нд
Степень
обсеменения Н. р. (гистология)
0 4 (15,3) 15 (57,6) 7 (26,9) 1 (6,2) 2 (12,5) 6 (37,5) 7 (43,7) нд
Степень
инфильтрации
нейтрофилами
0 5 (19,2) 10 (38,4) 11 (42,3) 0 5 (31,2) 4 (25) 7 (43,7) нд
Степень инфильтра­ции мононуклеарными клетками 0 3 (11,5) 10 (38,4) 13 (50) 1 (6,2) 2 (12,5) 7 (43,7) 6 (37,5) нд
Стадия
атрофии
3 (11,5) 6 (23) 16 (61,5) 1 (3,8) 3 (18,7) 3 (18,7) 7 (43,7) 3 (18,7) нд
Стадия
кишечной
метаплазии
15 (57,6) 5 (19,2) 5 (19,2) 1 (3,8) 7 (43,7) 3 (18,7) 3 (18,7) 3 (18,7) нд
Наличие
гиперплазии
эпителия
18 (69,2) 15 (93,8) 0,06


В фундальном отделе желудка у больных нестабильной стенокардией с раз­вившимися неблагоприятными исходами в период наблюдения после выписки из стационара, по сравнению с больными с благоприятными исходами (таблица 4.20), отмечается преобладание (у 62,5% пациентов) сильной степени нейтро- фильной инфильтрации слизистой оболочки на фоне достоверно более частого наличия атрофии слизистой оболочки фундального отдела желудка (93,8% >
57,3%; р=0,01) за счёт преобладания средней (56,2% > 26,9%; р=0,05) и сильной стадии (12,5% > 7,6%) атрофии слизистой оболочки.
Таблица 4.20. - Сравнительная характеристика результатов морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки фундального отдела желудка больных нестабильной стенокардией в зависимости от исходов
Показатели Нестабильная стенокардия Р
Благоприятный исход (n=26) Неблагоприятный исход (n=16)
I
Отсутст­
вует
II
Слабая
III
Средняя
IV
Сильная
I
Отсутст­
вует
II
Слабая
III
Средняя
IV
Сильная
Степень
обсеменения Н. р. (цитология)
7 (26,9) 2 (7,6) 5 (19,2) 12 (46,1) 4 (25) 1 (6,2) 4 (25) 7 (43,7) нд
Степень
обсеменения Н. р. (гистология)
0 4 (15,3) 16 (61,5) 6 (23) 1 (6,2) 4 (25) 7 (43,7) 4 (25) нд
Степень
инфильтрации
нейтрофилами
2 (7,6) 6 (23) 8 (30,7) 10 (38,4) 2 (12,5) 3 (18,7) 1 (6,2) 10 (62,5) 0,06
Степень инфильтра­ции мононуклеарными клетками 0 3 (11,5) 13 (50) 10 (38,4) 0 3 (18,7) 8 (50) 5 (31,2) нд
Стадия
атрофии
11 (42,3) 6 (23) 7 (26,9) 2 (7,6) 1 (6,2) 4 (25) 9 (56,2) 2 (12,5) ы 0,01 ш-ш 0,05
Стадия
кишечной
метаплазии
15 (57,6) 7 (26,9) 4 (15,3) 0 9 (56,2) 3 (18,7) 3 (18,7) 1 (6,2) нд
Наличие
гиперплазии
эпителия
11 (42,3) 8 (50) нд


Морфологические показатели слизистой оболочки луковицы ДПК у больных нестабильной стенокардией были одинаковыми вне зависимости от развития, или отсутствия повторных коронарных событий в период наблюдения после выписки из стационара (таблица 4.21). Частота выявления изменений морфологических показателей и степени их выраженности была одинакова как у больных неста­бильной стенокардией с развившимися в период наблюдения повторными коро­нарными событиями, так и у больных нестабильной стенокардией с благоприят­ными исходами.
Показатели Нестабильная стенокардия Р
Благоприятный исход (n=26) Неблагоприятный исход (n=16)
I
Отсутст­
вует
II
Слабая
III
Средняя
IV
Сильная
I
Отсутст­
вует
II
Слабая
III
Средняя
IV
Сильная
Степень
обсеменения Н. р. (цитология)
22 (84,6) 0 0 4 (15,3) 15 (93,8) 0 1 (6,2) 0 нд
Степень
обсеменения Н. р. (гистология)
2 (7,6) 12 (46,1) 10 (38,4) 2 (7,6) 1 (6,2) 10 (62,5) 5 (31,2) 0 нд
Степень
инфильтрации
нейтрофилами
1 (3,8) 3 (11,5) 12 (46,1) 10 (38,4) 1 (6,2) 5 (31,2) 4 (25) 6 (37,5) нд
Степень инфильтра­ции мононуклеарными клетками 0 5 (19,2) 13 (50) 8 (30,7) 0 3 (18,7) 7 (43,7) 6 (37,5) нд
Стадия
атрофии
4 (15,3) 13 (50) 8 (30,7) 1 (3,8) 3 (18,7) 9 (56,2) 4 (25) 0 нд
Стадия
желудочной
метаплазии
11 (42,3) 8 (30,7) 7 (26,9) 0 11 (68,7) 3 (18,7) 2 (12,5) 0 нд
Наличие
гиперплазии
эпителия
17 (65,3) 11 (68,7) нд

Показатели Инфаркт миокарда Р
Благоприятный исход (n=14) Неблагоприятный исход (n=19)
I
Отсутст­
вует
II
Слабая
III
Средняя
IV
Сильная
I
Отсутст­
вует
II
Слабая
III
Средняя
IV
Сильная
Степень
обсеменения Н. р. (цитология)
2 (14,2) 1 (7,1) 1 (7,1) 10 (71,4) 4 (21) 0 6 (31,6) 9 (47,7) нд
Степень
обсеменения Н. р. (гистология)
1 (7,1) 2 (14,2) 6 (42,8) 5 (35,7) 1 (5,2) 2 (10,5) 8 (42,1) 8 (42,1) нд
Степень
инфильтрации
нейтрофилами
0 2 (14,2) 4 (28,5) 8 (57,1) 1 (5,2) 0 5 (26,3) 13 (68,4) нд
Степень инфильтра­ции мононуклеарными клетками 0 0 4 (28,5) 10 (71,4) 0 2 (10,5) 7 (36,8) 10 (52,6) нд
Стадия
атрофии
0 3 (21,4) 10 (71,4) 1 (7,1) 2 (10,5) 1 (5,2) 13 (68,4) 3 (15,8) нд
Стадия
кишечной
метаплазии
3 (21,4) 6 (42,8) 5 (35,7) 0 4 (21) 6 (31,6) 6 (31,6) 3 (15,8) нд
Наличие
гиперплазии
эпителия
13 (92,8) 18 (94,7) нд

Развитие повторных коронарных событий у больных инфарктом миокарда (таблица 4.23) происходит чаще при наличии в фундальном отделе желудка сильной степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки, определяемой как цитологическим (52,6% > 21,4%; p=0,06), так и гистологическим методами (36,8% > 14,2%). Так же у больных инфарктом миокарда с неблагоприятными исходами достоверно чаще в слизистой оболочке фундального отдела желудка диагности­руется кишечная метаплазия (73,2% > 28,6%; p=0,04).
Показатели Инфаркт миокарда Р
Благоприятный исход (n=14) Неблагоприятный исход (n=19)
I
Отсутст­
вует
II
Слабая
III
Средняя
IV
Сильная
I
Отсутст­
вует
II
Слабая
III
Средняя
IV
Сильная
Степень
обсеменения Н. р. (цитология)
2 (14,2) 2 (14,2) 7 (50) 3 (21,4) 4 (21) 1 (5,2) 4 (21) 10 (52,6) 0,06
Степень
обсеменения Н. р. (гистология)
2 (14,2) 1 (7,1) 9 (64,2) 2 (14,2) 1 (5,2) 2 (10,5) 9 (47,7) 7 (36,8) нд
Степень
инфильтрации
нейтрофилами
1 (7,1) 1 (7,1) 5 (35,7) 7 (50) 0 3 (15,8) 5 (26,3) 11 (57,8) нд
Степень инфильтра­ции мононуклеарными клетками 1 (7,1) 1 (7,1) 7 (50) 5 (35,7) 0 1 (5,2) 11 (57,8) 7 (36,8) нд
Стадия
атрофии
2 (14,2) 3 (21,4) 8 (57,1) 1 (7,1) 3 (15,8) 6 (31,6) 8 (42,1) 2 (10,5) нд
Стадия
кишечной
метаплазии
10 (71,4) 3 (21,4) 1 (7,1) 0 7 (36,8) 7 (36,8) 4 (21) 1 (5,2) 0,04
Наличие
гиперплазии
эпителия
10 (71,4) 11 (57,8) нд

Показатели Инфаркт миокарда Р
Благоприятный и

Источник: ПАВЛОВ Олег Николаевич, «ИММУНОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АССОЦИАЦИИ ИНФЕКЦИИ HELICOBACTER PYLORI С ПОКАЗАТЕЛЯМИ ВОСПАЛЕНИЯ И ДИС- ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ В ОЦЕНКЕ ТЕЧЕНИЯ И ПРОГНОЗА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА» 2014

А так же в разделе «Сравнительная характеристика данных морфологического исследования био- птатов слизистой оболочки больных ИБС в зависимости от развития неблагопри­ятных исходов в течение 24 месяцев наблюдения после выписки из стационара. »