б)Инфаркт миокарда, кардиогенный шок
Симптомы.
Интенсивная, сжимающая, давящая, жгучая боль за грудиной или в области сердца. Возможна иррадиация болей в левую руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть. Продолжительность болей более 30 мин, эффекта от приема нитроглицерина нет. Возможны нарушения сердечного ритма, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Через 8—12 ч отмечается повышение температуры тела. Внезапное развитие острой сердечной недостаточности без ангинозного приступа характерно для безболевой формы инфаркта миокарда. Возможна нетипичная локализация болей — только область эпигастрия, только нижняя челюсть и зубы, только плечевой пояс и верхние конечности. Диагноз подтверждается ЭКГ — куполообразный подъем сегмента ST, снижение амплитуды зубца R, позднее — появление патологических зубцов Q и формирование комплекса QS.
Первая медицинская помощь.
Полный покой. Нитроглицерин — одну таблетку '(0,0005 г) под язык (при наличии у больного).
Доврачебная помощь.
Повторно нитроглицерин (0,0005 г) под язык. Внутримышечно 1 мл 2% раствора промедола и 2 мл 50% раствора анальгина. Постоянная ингаляция кислорода. Полный покой.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
При сохранении ангинозного приступа внутривенно струйно 1—2 мл 0,005% раствора фентанила и 2 мл 0,25% раствора дроперидола. Продолжать терапию нитроглицерином по 0,0005 г под язык с интервалом .10—20 мин, При отсутствии указанных средств ней-
ролептанальгезии внутривенно 2—4 мл 50% раствора анальгина, 1—2 мл 2% раствора промедола или 1— 2 мл 1% раствора димедрола. При введении лекарств тщательный контроль за АД, частотой и глубиной дыхания. Ингаляция кислорода. Строгий постельный режим. После проведения указанных мероприятий и устранения болевого синдрома эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным транспортом, лежа на носилках, в сопровождении врача.
Омедб, госпиталь.
В дополнение к проведенным мероприятиям — нитроглицерин внутривенно, при отсутствии противопоказаний — гепарин 10 тыс. ЕД внутривенно струй- но с последующим капельным введением со скоростью 1 тыс. ЕД/ч. В первые 3—4 ч от начала заболевания проводить лечение тромболитическими препаратами (стрептодеказа). При возникновении сердечной астмы, отека легких, аритмии см. соответствующие разделы Инструкции. Направление из приемного отделения в лечебное — без санитарной обработки, на носилках, в сопровождении врача.