Актуальной задачей современной кардиохирургии и кардиологии является адекватное оказание помощи пациентам с ИБО как самой распространенной нозологической подгруппы [78]. В ряде случаев оказание полноценной медицинской помощи затруднено. Именно к такой группе больных относятся пациенты с диффузным и (или) дистальным атеросклеротическим поражением коронарных артерий, с мелкими коронарными артериями. В данном случае медикаментозное лечение зачастую неэффективно, а применение методов прямой реваскуляризации (АКШ, ТПБАП) затруднено или невозможно. Все это обусловливает поиск новых методов лечения данных больных. Метод лазерной реваскуляризации миокарда является одной из альтернатив в лечении ИБС [11,228]. Сам по себе метод известен достаточно давно, первые наработки в направлении применения лазера с целью лечения больных ИБС были начаты еще в 60-х гг. прошлого века. Но несовершенство техники и полное отсутствие теоретической базы не позволили в то время широко внедрить новый метод в клиническую практику. Постепенно происходило накопление знаний, совершенствовалась лазерная техника, в последующем для ТМЛР создавались специальные аппараты, сначала стали использоваться С02-лазеры, а затем твердотельные лазеры [138, 278].
Проблема оказания помощи больным ИБО с использованием лазера для ТМЛР достаточно давно заинтересовала сотрудников отдела сердечно-сосудистой хирургии НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН. В 1992 г. была начата работа в данном направлении. Разумеется, сначала проходили исследования на экспериментальном материале. В данной работе также участвовали сотрудники Института оптики атмосферы СО РАН, Института сильноточной электроники СО РАН, Института оптического мониторинга (ныне мониторинга климатических и экологических систем) СО РАН и Сибирского медицинского государственного университета.
Экспериментальное исследование является первоначальным и базисным для практически любого нового клинического метода. Именно с эксперимента было начато изучение ТМЛР для лечения ишемизированного миокарда, когда в 1969 г. группа исследователей во главе с Mirhoseini М. выполнила оперативное вмешательство на миокарде собак с использованием С02-лазера [228,229]. В дальнейшем этотученый осуществлял ТМЛР на ишемизированном миокарде и в сочетании с АКШ, показав эффективность непрямой реваскуляризации при помощи лазера. Позднее проводилось значительное количество экспериментов, которые позволили решить ряд вопросов, возникших в ходе использования ТМЛР в клинической практике. В частности, следует отметить коллектив авторов во главе с Beyersdorf F. и Lutter G. Они провели серию экспериментов на свиньях с целью определить эффективность ТМЛР в различные сроки на фоне ишемизированного миокарда, оптимальное количество лазерных каналов на единицу площади миокарда и степень повреждения сердечной мышцы [153, 157, 158]. Перед нами также стояла задача исследовать воздействие ТМЛР при помощи различных типов лазеров, оценить влияние излучения на миокард и перспективность использования данного метода в клинике. В свою очередь, нам предстояло решить ряд технических проблем, таких как количество лазерных каналов на 1 см2 поверхности целевой области сердца, глубина воздействия, этапность оперативного вмешательства и ряд других задач.
3.1. Характеристики лазеров, используемых в эксперименте
В связи с этим целью настоящего исследования было проведение комплексного исследования воздействия лазерного излучения на миокард как метода лечения больных ИБС с дистальной или диффузной формой поражения коронарных артерий. Необходимо было показать эффективность ТМЛР и определить наиболее подходящий тип лазера с оптимальными режимами воздействия - при минимальном повреждающем действии обеспечивающие максимальный васкулизирующий эффект.