На базе НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН в отделении сердечно-сосудистой хирургии с марта 2003 г по февраль 2008 г выполнена операция трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации с применением полупроводникового лазера “Лазон- 10П” 41 больному ИБС (табл. 21).
Возраст пациентов колебался от 43 до 67 лет и в среднем составил (55,21 ±5,65) лет. Мужчины составляли большую часть больных - 35 пациентов (84,4%), женщины - 6 пациентов (14,6%). Диагноз ИБС был поставлен всем больным при поступлении на основании жалоб, анамнеза, клиники стенокардии напряжения и/или покоя, объективных дополнительных методов обследова-

Рис. 4.2. Алгоритм отбора больных на операцию и для проведения последующего обследования
ния. С целью определения функционального класса стенокардии использована классификация CCS (Canadian Cardiovascular Society angina classification). Функциональный класс стенокардии
Таблица 4.1
Клиническая характеристика больных

Количество больных в группе		п=41
Возраст (лет) (M+SD)		55,21+5,65
Пол	М	35 (85,4%)
	Ж	6(14,6%)
Стенокардия напряжения, ФК (Канадская классификация), количество пациентов	1	—
	II	4(9,8%)
	III	28 (68,3%)
	IV	9 (21,9%)
Инфаркт миокарда в анамнезе, количество пациентов	0	4(9,8%)
	1	25 (60,9%)
	2	7(17,1%)
	3	5(12,2%)
Фракция выброса левого желудочка, % (М±т)		57,2+12,2
Гипертоническая болезнь, количество пациентов		37 (90,2%)
Сахарный диабет, количество пациентов		11 (26,8%)
Атеросклероз артерий нижних конечностей, количество пациентов		8(19,5%)
Атеросклероз артерий головного мозга, количество пациентов		6(14,6%)

распределился у больных следующим образом: II ФК был у 4 (9,8%) пациентов, III ФК - у 28 (68,3%), IV ФК - у 9 (21,9%). Также большинство пациентов перенесло острый инфаркт миокарда: 25 (60,9%) пациентов перенесли один острый инфаркт миокарда (ОИМ), у 7 (17,1%) больных было по дваОИМ и у 5 (12,2%) пациентов - три. У 4 (9,8%) больных не было выявлено данных за ОИМ в анамнезе.
Дооперационные средние значения ФВ ЛЖ составляли 57,2+1,9%.
Из сопутствующей патологии у подавляющего большинства больных была отмечена артериальная гипертензия - 37 (90,2%) пациентов. У 11 (26,8%) больных зафиксирован сахарный диабет различной степени тяжести.
Помимо измененных коронарных артерий в ряде случаев име-
4.1. Обследование и отбор больных на трансмиокардиальную лазерную...
Таблица 4.2
Количество пораженных коронарных артерий

Количество пораженных коронарных артерий	Количество больных (%)
1	6(14,6%)
2	9(21,9%)
3	10(24,4%)
Более 3	16(39%)

лось атеросклеротическое поражение еще одного сосудистого бассейна. У 8 (19,5%) больных отмечено поражение сосудов нижних конечностей, у б (14,6%) больных отмечено поражение артерий головного мозга.
При анализе результатов селективной коронарографии по Judkins было определено количество пораженных коронарных артерий. При этом только у б (14,6%) больных была поражена одна коронарная артерия, в то время как две - у 9 (21,9%) пациентов, три - у 10 (24,4%), а более трех коронарных артерий - у 16 (39%) больных (табл. 4.2).

Рис. 4.3. Распределение больных по типам поражения коронарных артерий

Рис. 4.4. Распределенис больных но видам выполненных вмешательств
В среднем количество пораженных артерий на одного пациента составило 2,93±1,27.
При этом выделяли следующие поражения, приводящие к нешунтабельности КА: дистальное поражение атеросклеротическим процессом, диффузное поражение, мелкие нешунтабель- ные артерии (диаметром менее 1 мм) и сочетание нескольких вышеперечисленных причин. Наиболее распространенными оказались поражения дистального русла КА - 14 (34,2%) больных, и сочетание нескольких причин поражения - 13 (31,7%) больных. Диффузный атеросклероз КА был отмечен у 9 (21,9%) пациентов. Реже всего встречались мелкие нешунтабельные артерии, которые были найдены при коронарографии у 5 (12,2%) больных.
Распределение больных по типам поражения КА показано на рисунке 4.4.