Ведение больных в послеоперационном периоде
В раннем послеоперационном периоде все больные находились в отделении анестезиологии и реанимации. За ранний послеоперационный период мы принимали тот отрезок времени, в течение которого больной нуждался в интенсивной терапии.
При этом оценивали в рамках необходимого послеоперационного интенсивного наблюдения состояние нервной системы (сознание, адекватность, активность пациентов), системы кровообращения (мониторинг пульса, артериального и центрального венозного давления, ударный и минутный объемы кровообращения, электрокардиография, длительность инотропной поддержки), внешнего дыхания (длительность ИВЛ, частота и глубина дыхания, цвет слизистых и ногтевых фаланг, кашлевой рефлекс, газовый состав артериальной и венозной крови, данные рентгенографии). Функцию желудочно-кишечного тракта оценивали по клиническим данным (наличие или отсутствие тошноты, рвоты, перистальтики кишечника, отхождения газов и стула); функцию печени - на основании клинических и биохимических показателей (размер печени, цвет склер, билирубин общий, прямой и непрямой, содержание белка и трансаминаз крови); функцию почек - на основании суточного количества мочи, общего анализа мочи, содержания мочевины и креатинина в сыворотке. Систему гемостаза и адекватность гепаринотерапии оценивали на основании стандартов, принятых в НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН. Кроме того, контролировались показатели системы гомеостаза, такие как гемоглобин, гематокрит, содержание сахара и электролитов в крови, количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула. Эти данные зкспресс-лаборатории постоянно учитывались для коррекции проводимой терапии. Интенсивная терапия включала:
- кардиотропную терапию (сердечные гликозиды, нитраты, катехоламины, ингибиторы АПФ, в-адреноблокаторы или антагонисты Са2+);
- профилактическую антибиотикотерапию;
- профилактику легочных осложнений (увлажненный кислород в первые сутки после операции, ультразвуковые и кислородные ингаляции, перкуссионный массаж и дыхательная гимнастика, активизация больных);
- адекватное обезболивание;
- инфузионно-трансфузионную терапию;
- терапию, направленную на профилактику тромбогеморрагических осложнений;
- профилактику пареза кишечника (стимуляция прозерином, очистительные и гипертонические клизмы, кормление на вторые сутки).