Среди эпидемических болезней, которыми так богат XIX век, холера занимает совершенно исключительное место.
В течение почти целого столетия она привлекала внимание и волновала умы миллионов людей, вселяя в них суеверный страх и сомнения в силу науки. Холера — это «сфинкс, который нас приводит в ужас своим смертоносным взглядом», — писал еще в 1893 г. известный русский гигиенист Ф. Ф. Эрисман.
В течение XIX века болезнь неоднократно выходила из пределов Индостана и стремительно распространялась по всему земному шару. Ее нашествия напоминали по силе и размеру самые опустошительные, самые мрачные годы чумных эпидемий прошлых веков.
Развитие новых путей сообщения, расширение торговых связей и усиление торговли с Индией — древним эндемическим очагом холеры, а также разыгравшаяся борьба капиталистических держав за рынки сбыта и колонии и связанные с ней войны, обусловили в XIX веке широкое распространение болезни.
В истории холеры отмечают шесть больших пандемий: первая — с 1817 по 1823 г., вторая — с 1826 по 1837 г., третья—с 1846 по 1862 г., четвертая — с 1864 по 1872 г., пятая — с 1883 по 1896 г., шестая — с 1901 по 1926 г. '.
Во время первой пандемии болезнью были поражены Азия и Африка; вовремя второй — Азия, Африка, Европа, Америка, Австралия; третьей — Азия, Африка, Европа, Америка; четвертой — Азия, Африка, Европа, Америка; пятой — почти весь мир.
В течение века холера 5 раз вторгалась в Западную Европу (1830, 1°46, 1865, 1884 и 1892), и эти вторжения совершались разными путями.
мия ^ литературе есть указания, что с 1934 по 1948 г. имела место седьмая панде- 13 1ЧЗа)Ле^Ь1' ^а'шло ее связывают с усилением заболеваемости холерой в Индии, где В 193R Г ЧИСЛ0 Умерших от этой болезни превысило обычную цифру почти втрое, шая в Г’ После большого наводнения в Индии вновь возникла большая эпидемия, унес- ного в М0ГИЛУ 143 человека. В 1941 —1948 гг. в связи с тяжелыми условиями воен- своепз 6М-НИ На®людалось значительное увеличение заболеваемости, которая достигла ловек в'аКсимУМа в *943 г., когда только в одной Индии от холеры умерло 459 930 че- Донези ТТ°Т Же пеРИ0Д были отмечены отдельные эпидемии з Бирме, Индокитае, Инод _              иgt; Таиланде, Китае, Филиппинах, Японии, Корее, а также в Афганистане, Иране,
холе'6-’ tn,nTe 11 Сирии. В отличие от прежних пандемий во время седьмой пандемии сте Ра Релко выходила за пределы страны, где возникали ее эпидемии. Отмечено вме- I , с темgt; что в связи с использованием новых видов транспорта скорость распростра- --ня болезни значительно возросла (см. С. Джарылгасов. Военно-медицинский жУРмал, 1957, в. 3, стр. 83-85).
Первые вторжения происходили преимущественно по сухопутным дорогам: через Персию холера шла к побережью Каспийского моря, на Кавказ, затем вдоль Волги в центральную Россию и оттуда в Польшу и страны Западной Европы.
Однако с развитием морского сообщения с Индией, особенно после прорытия Суэцкого канала, болезнь изменила свой обычный путь и уже в четвертую пандемию она была занесена в Европу, минуя Россию куда на этот раз проникла из Турции.
Распространение холеры всегда совпадало с направлением путей передвижение человека, а скорость ее движения зависела от скорости и интенсивности сношения между странами.
«Холеру распространяет человек, и никогда холера не шла быстрее человека в его передвижениях: это закон, который до сих пор не представляет исключений»,— к такому выводу пришла международная санитарная конвенция 1866 г. в Константинополе[366].
Эта особенность, выявленная еще в середине XIX века, сохранила свое значение и при появлении новых видов транспорта с той только разницей, что вместе с быстро передвигающимся человеком также быстро стала передвигаться и распространяться холера. Будучи занесенной в какую-либо из стран Западной Европы, болезнь обычно скоро поражала огромные массы населения. Однако, как ни интенсивны были эти эпидемии, они неизменно прекращались, и до следующего заноса территория страны на некоторое время полностью очищалась от заразы.
Несомненно значение для распространения холеры имели также и войны. Вся история войн прошлого столетия показывает, что ни одна крупная военная кампания на азиатском и европейском континентах в XIX веке не обходилась без эпидемий холеры. Холера причиняла колоссальное опустошение в воюющих армиях. Не говоря уже об английских экспедиционных войсках в Индии, где холерные эпидемии иногда уничтожали целые воинские части, нужно сказать, что и на европейских театрах военных действий холера пожинала обильный урожай жертв.
Во время русско-польской войны 1830—1831 гг. среди русских войск разразилась эпидемия холеры, унесшая в могилу более 12 000 человек.
В течение войны в Венгрии 1848—1849 гг. в русской армии Паскеви- ча на территории Галиции в каждом корпусе ежедневно умирало по 60—100 человек, а за 17 суток, начиная с конца июня, заболело 14 500 человек. Быстрое распространение холеры заставило Паскевича замедлить военную операцию.
Большое распространение приобрела холера во время Крымской войны. Завезенная на театр военных действий, она быстро распространилась в воюющих армиях, и только одна французская армия потеряла от холеры 11 196 человек.
Важно также отметить, что воинские контингенты не только сами страдали от холеры, но и были ее деятельными распространителями. Так, в 1830—1831 гг. военные действия на территории Польши в значительной степени способствовали распространению холеры среди мирного населения страны. В 1854 г. французские экспедиционные силы завезли холеру на Галлиполийский полуостров, в Пирей, Афины, Варну. Балканская война 1913 г. послужила причиной широкого распространения холеры в странах Балканского полуострова и в Турции, откуда болезнь проникла и в страны Центральной Европы.
Большое значение для распространения холеры имело плохое санитарное состояние населенных мест. Развитие капитализма сопровождалось в XIX веке быстрым ростом городов, санитарное благоустройство которых значительно отставало от роста их населения. «В начале XIX века, — указывал Н. Ф. Гамалея, — в Европе насчитывался 21 город, имевший более 100 тысяч жителей. Население их составляло 4 миллиона 700 тысяч. В конце века их было 147 с населением в 40 с лишним миллионов. Санитарный прогресс не соответствовал этому быстрому росту, что привело к чудовищному загрязнению городов. Источники водоснабжения в городе были повсеместно загрязнены»[367]. Поэтому при заносе холеры на Европейский континент она сразу обретала все необходимые условия для быстрого распространения.
Все сказанное в полной мере относится и к русским городам, санитарное состояние которых было поистине ужасным, население их часто утопало в своих нечистотах.
В течение XIX века холера вторгалась в Россию 8 раз (1823, 1829, 1830, 1837, 1847, 1852, 1865 и 1892). После каждого вторжения следовало обычно несколько холерных лет (от 4—5 до 12—13), когда болезнь более или менее упорно держалась в различных районах страны. В каждом из этих периодов можно отметить несколько эпидемических волн, связанных обычно или с новым заносом холеры из соседних стран, или с распространением ее из сохранившихся от прошлого года счагон внутри страны. Поэтому группировка холерных лет в рамках пяти пандемий является в значительной мере условной, по существу же в России имел место длинный ряд эпидемий, разбросанных на огромной территории и растянутых на 33 холерных года. Тем не менее для удобства изложения истории холеры в России в XIX веке принято выделять пять больших периодов, соответствующих пяти пандемиям этой болезни.
Из восьми своих вторжений 4 раза холера проникала в Россию с юга. Астрахань с ее рыбными промыслами и массой необеспеченного населения, жившего в исключительно плохих санитарных условиях, была всегда открытой дверью, а Волга служила широкой дорогой для продвижения болезни.
На своем пути холера прежде всего захватывала самые крупные и густо населенные города и из них, как из новых центров, распространялась дальше.
Н. Ф. Гамалея подразделил все города России в смысле опасности, которой они подвергались при появлении холеры, на три очереди: первая очередь — Эривань, Баку, Тифлис, Дербент, Екатеринослав, Ростов- на-Дону, Астрахань, Царицын, Саратов, и Самара; вторая очередь — остальные города Поволжья, Москва, Петербург, Воронеж, Тамбов, Харьков, Симферополь, Полтава, Херсон и Киев; третья очередь — прочие места России[368].
О степени распространения холеры в России в XIX веке и уронах, которые она наносила населению нашей страны, можно судить по официальным данным Медицинского департамента Министерства внутренних дел. Эти цифры, как все официальные данные о заболеваемости в осени в то время, очевидно, весьма неточны и сильно преуменьшены, тем не менее они дают некоторое представление о размерах опусто- ении, производимых холерой, и ужасах, сопровождавших ее нашествие.
' Н. ф. Гамалея. Собрание сочинений. Т. V, М., 1953, стр. 203.
Гам же, стр. 205—206.
Приводим эти данные раздельно по годам и пандемиям.

Год	Число пораженных губерний	Заболело	Умерло
1823	Первая пандемия 1	392	205
1829	Вторая пандемия 1	3590	865
1830	31	1 68 091	37 595
1831	48	466 457	197 069
1832	5	1 177	653
1833	25	14 428	5330
1834	2	Немного
1837	5	7 000	1 400
1838	6	Немного
1847	Третья пандемия 33	190 846	77 719
1848	49	1 742 439	690 150
1849	25	15 223	6 722
1850	2	54	21
1852	11	10 428	3 701
1853	48	249 788	100 083
1854	32	28 052	13 743
1855	35	331 025	131 327
1856	17	11587	4 661
1857	11	1811	814
1858	11	3 649	1 630
1859	13	4 931	2 293

Четвертая пандемия

1865	10	13 315	4177
1866	49	208 853	72386
1867	10	6245	2 298
1868	1	83	35
1869	11	1 276	659
1870	31	21 664	9386
1871	49	322 711	124 831
1872	46	310 607	113 196
	Пятая пандемия
1892	77	604 406	295 744
1893	70	102 448	42857
1894	57	64 057	30 488
1895	10	30 703	12 011

Всего же по самым приблизительным подсчетам в течение XIX века в России холерных заболеваний было 4 837 236 и умерло от холеры 1 984 049 (табл. 8). Цифры эти сами по себе достаточно красноречивы, но надо учесть, что они, несомненно, значительно преуменьшены. 1 * [369]
В борьбе с эпидемиями холеры совершенствовалась система противоэпидемических мероприятий и формировались эпидемиологические

Табл. 8. Распространение холеры в Европейской России с 1823 по 1872 г. (по Г И. Ар- хангельско.чу. Номера губерний см. табл. 11)
взгляды русских врачей. При первом вторжении холеры никаких мер по борьбе с ней нс принимали, так как болезнь не считали заразной. Однако очень скоро накопились наблюдения, достаточно убедительно показывавшие заразительность холеры и способность ее к широкому эпидемическому распространению.
Для борьбы с холерой стали прибегать к помощи старых испытанных средств: оцеплению пораженных болезнью районов и карантинам, но эти меры, оправдавшие себя в борьбе с чумой, оказались бессильны остановить движение азиатской гостьи [370]
Отсутствие полных и ясных представлений об этиологии и эпидемиологии болезни в значительной степени затрудняло борьбу с ней. Оправдавшая себя впоследствии мера в борьбе с холерой — обезвреживание источника инфекции — не могла еще в то время успешно применяться, так как отсутствовал надежный способ диагностики различных форм болезни и вибриононосительства. Отсюда, с одной стороны безрезультатность применяемых карантинных мероприятий, а с другой— стремление вести борьбу мерами, направленными на разрыв путей передачи болезни, в первую очередь упорядочением водоснабжения и соблюдением мер личной предосторожности.
Русские врачи самоотверженно боролись с эпидемиями холеры, многие из них пали в этой борьбе, но преградить путь эпидемиям они не могли.
Потребовалось много десятилетий упорной работы сотен и сотен исследователей для того, чтобы загадка холеры была, наконец, решена (табл. 8).