Инструментальные методы исследования
признаки гипертрофии и ЛП, иногда в сочетании с гипертрофией ПЖ; • признаки блокады левой ножки пучка Гиса; •
фибрилляция предсердий и/или другие нарушения ритма сердца; •
удлинение интервала Q—T; •
иногда на ЭКГ можно выявить признаки крупноочагового или трансмурального рубца миокарда в виде патологических зубцов Q и комплекса QS (развитие очагового фиброза миокарда ЛЖ).
Эхокардиография. ЭхоКГ является наиболее информативным неинвазивным методом исследования больных ДКМП. Наиболее характерными эхокардиографическими признаками ДКМП являются: •
значительная дилатация левого желудочка при нормальной или уменьшенной толщине его стенок; •
снижение фракции выброса (ниже 30-20%); •
расширение правого желудочка, левого предсердия; •
тотальная гипокинезия стенок ЛЖ; •
значительное снижение скорости кровотока в восходящем отделе аорты и выносящем тракте ЛЖ и в ЛА (допплеровский режим); •
наличие внутрипредсердных тромбов, нередко обнаруживаются внутрижелудочковые тромбы, особенно при низкой сократительной способности миокарда; •
исследование в двухмерном и допплеровском режимах позволяет выявить характерные признаки относительной недостаточности митрального и трехстворчатого клапанов без деформации их створок.
В Некоторых случаях при ДКМП можно обнаружить региональные нарушения сократимости ЛЖ и даже аневризму верхушки ЛЖ, что затрудняет дифференциальную диагностику этого заболевания с ИБС.
Рентгенологическое исследование позволяет выявить следующие изменения: •
увеличение размеров сердца, преимущественно за счет левого желудочка на начальной стадии заболевания; •
сглаженность контуров левых отделов сердца; •
шаровидную форму сердца (образуется в результате дилатации всех полостей). Кардиомегалия характеризуется значительным увеличением кардиоторакального индекса (отношение поперечного размера сердца к размеру грудной клетки), который может достигать 0,6-0,65; •
признаки венозной и артериальной легочной гипертензии и расширение корней легких.
Коронароангиография и вентрикулография. Данные методы исследования используются при проведении дифференциальной диагностики ДКМП и ИБС, в частности, при решении вопроса о хирургиче ском лечении. У больных ДКМП отсутствует гемодинамически значимое сужение КА, определяются повышение показателей КДО и резкое снижение ФВ. Иногда можно выявить нарушения локальной сократимости миокарда ЛЖ.
Сцинтиграфия миокарда: могут обнаруживаться мелкие, а иногда и более крупные очаги снижения накопления изотопа, что обусловлено множественными очагами фиброза в миокарде.
Эндомиокардиальная биопсия. Метод позволяет оценить степень разрушения мышечных филаментов в биоптате, что имеет определенное прогностическое значение. В эндомиокардиальных биоптатах выявляют: •
выраженные дистрофические изменения кардиомиоцитов вплоть до их некроза; •
интерстициальный фиброз; •
заместительный склероз; •
отсутствие признаков активной воспалительной инфильтрации.
Клиническая картина, лабораторные и инструментальные методы исследования являются неспецифичными, поэтому диагноз ДКМП ставится, как правило, путем исключения других заболеваний сердца (ИБС, АГ, миокардит).
Катетеризация полостей сердца и сосудов. При данном методе исследования выявляется: —
значительное увеличение конечного диастолического давления в левом желудочке; —
высокое систолическое и диастолическое давление в легочной артерии; —
повышение среднего давления в левом предсердии.
Источник: Никишова В.Н., Францева Е.Ю., «Кардиология» 2008