К препаратам этого класса относятся амиодарон (кордарон), сота- лол и бретилий, несколько отличающиеся между собой по механизму антиаритмического действия и частоте побочных эффектов.

Высокий антиаритмический эффект Л СIII класса (амиодарона и соталола) обусловлен уникальным набором воздействия этих препаратов на различные электрофизиологические параметры клеток сердца: •

блокадой калиевых каналов, что ведет к равномерному удлинению ПД и ЭРП СА-узла, предсердий, АВ-соединения, дополнитель- ных проводящих путей, системы Гиса-Пуркинье и миокарда предсердий и желудочков (амиодарон, соталол, бретилий); •

блокадой быстрых натриевых каналов (амиодарон), ведущей к замедлению деполяризации и удлинению комплекса QRS; •

блокадой медленных кальциевых каналов, еще больше замедляющей АВ-проведение (амиодарон); •

неселективной блокадой (З-адренергических рецепторов, что угнетает автоматизм СА-узла и эктопических центров (амиодарон, соталол); •

блокадой а-адренорецепторов; повышением порога фибрилляции желудочков (амиодарон, соталол, бретилий).

Показания к применению амиодарона (кордарона): •

угрожающие жизни желудочковые аритмии, особенно у больных ГКМП, миокардитом и ХСН; •

фибрилляция и трепетание предсердий в сочетании с частой ЖЭ или синдромом WPW; •

приступы АВ-реципрокной тахикардии при синдроме WPW; •

профилактика приступов пароксизмальной фибрилляции предсердий.

В связи с антиангинальной активностью и незначительным влиянием на сократимость миокарда амиодарона и сотатола их целесообразно применять у больных с ИБС, в том числе при сопутствующих нарушениях сердечного ритма или сердечной недостаточности. Применение амиодарона у больных, перенесших ИМ, позволяет снизить риск внезапной смерти.

Побочные эффекты. При применении больших доз или длительном лечении амиодароном возможны следующие побочные реакции. 1.

Иммунологическое повреждение легких — интерстициальный пневмонит, требующий отмены амиодарона и назначения глюкокортикоидов. 2.

Нарушения функции щитовидной железы (гипер- или гипотиреоз). 3.

Дерматологическая токсичность (высыпания, связанные с повышением чувствительности к ультрафиолетовому излучению). 4.

СССУ и АВ-блокады. 5.

Пароксизмальная ЖТ типа «пируэт» (за счет замедления реполяризации и возникновения ранних постдеполяризаций).

Побочные эффекты соталола связаны в основном с его (3-адрено- блокирующими свойствами: синусовая брадикардия, усугубление признаков СН, пароксизмы двунаправленной веретенообразной ЖТ, особенно на фоне брадикардии и гипокалиемии.

Назначение амиодарона противопоказано при: •

ХСНПб-Ш стадии; •

кардиогенном шоке и коллапсе; •

АВ-блокаде II степени; •

аритмиях, связанных с интоксикацией сердечными гликозидами; •

СССУ; •

синдроме удлиненного интервала Q— Т\ •

дисфункциях щитовидной железы.

Противопоказания против назначения соталола те же, что и для других Р-адреноблокаторов.