Длительное время порок сердца компенсируется, что обеспечивает нормальное качество жизни больных.

Жалобы: на быструю утомляемость, мышечную слабость, тяжесть в ногах, сердцебиение, одышку (сначала возникает при физической нагрузке, затем и в покое), при развитии правожелудочковой недостаточности возникают отеки на ногах, тяжесть в правом подреберье (ге- патомегалия).

Осмотр: при небольшой степени недостаточности митрального клапана внешние проявления этого порока отсутствуют. При гемодинамически значимом дефекте клапана характерно появление акро- цианоза, иногда яркого цианотичного румянца на щеках, положение ортопноэ (сидячее или полусидячее положение в постели), свидетельствующее о значительном застое крови в малом круге кровообращения. При правожелудочковой недостаточности выявляются отеки на ногах, набухание шейных вен, увеличение в объеме живота за счет асцита.

При пальпации отмечают усиленный верхушечный толчок, систолическое дрожание на верхушке.

При перкуссии наиболее характерно смещение левой границы относительной тупости влево за счет дилатации ЛЖ.

При аускультации выявляют: •

ослабление I тона; •

акцент II тона на легочной артерии (выявляют уже в поздних стадиях заболевания); •

патологический III тон (лучше определяется на выдохе); •

систолический шум на верхушке (наиболее важный аускультативный признак). Шум имеет лентовидную или веретенообразную форму, занимает 2/3 или всю систолу, выслушивается на верхушке и проводится в левую подмышечную область, иногда систолический шум носит музыкальный характер (пилящие, свистящие, поющие шумы), он мало изменяется при перемене положения тела и не зависит от фаз дыхания; •

функциональный диастолический шум (шум Кумбса) обусловлен относительным стенозом левого атриовентрикулярного отверстия. Он появляется при значительном расширении ЛЖ и ЛП при отсутствии расширения фиброзного кольца (напоминает по форме песочные часы).

Артериальный пульс у больных в большинстве случаев не изменяется, но можно выявить склонность к тахикардии. При возникновении фибрилляции предсердий пульс неритмичный, количество пульсовых волн существенно меньше ЧСС, определяемой при аускультации сердца (дефицит пульса).

Артериальное давление чаще всего в норме.

Инструментальная диагностика

ЭКГ-признаки гипертрофии миокарда левого желудочка и левого предсердия, а также различные нарушения ритма и проводимости.

Рентгенологическое исследование: признаки дилатации ЛЖ и ЛП: происходит сглаживание талии сердца, и сердце приобретает митральную конфигурацию. Наиболее ранним рентгенологическим признаком дилатации ЛП является сужение ретрокардиального пространства при исследовании с контрастированным пищеводом, кото - рый при дилатации ЛП отклоняется кзади по дуге большого радиуса (7-11 см).

Эхокардиография: достоверные признаки недостаточности митрального клапана: выявляют несмыкание створок митрального клапана во время систолы желудочка (крайне редко); обнаружение систолического потока крови, регургитирующего из ЛЖ в ЛП (при допплеровском исследовании).

К числу косвенных признаков относят: увеличение размеров ЛП, гиперкинезия задней стенки, увеличение общего ударного объема, гипертрофия миокарда и дилатация полости ЛЖ.

Наибольшей информативностью и наглядностью в выявлении митральной регургитации отличается метод цветного допплеровского сканирования.

Лечение

I

Митральная недостаточность легкой степени не требует специального лечения. -

При митральной недостаточности умеренной или тяжелой степени осторожно назначают ингибиторы АПФ (для снижения постнагрузки), при возникновении левожелудочковой недостаточности показано применение диуретиков.

Хирургическое лечение: замена клапана соответствующим протезом (протезирование).

Показания к хирургическому лечению: •

тяжелая митральная недостаточность (III—IV степени) с объемом регургитации больше 30-50 %, даже при умеренно выраженных клинических проявлениях. •

умеренная и тяжелая митральная недостаточность (II-IV степени) при наличии признаков систолической дисфункции ЛЖ (одышка в покое, фракция выброса меньше 60%, снижение работоспособности).