В общем анализе крови выявляется анемия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ до 50-70 мм/ч (наиболее характерный признак).

В биохимическом анализе крови выявляется диспротеинемия (снижение альбуминов, увеличение содержания ос2-глобулинов и резкое повышение содержание у-глобулинов). Характерно появление С-реактивного протеина, повышение уровня фибриногена, серому- коида, положительные осадочные пробы (формоловая, сулемовая).

Иммунологический анализ крови: могут обнаруживаться ревматоидный фактор, повышенные титры ЦИК, высокий уровень СЗ и С4 компонентом комплемента.

Посевы крови на стерильность. Получение положительной гемокультуры - важнейший диагностический признак ИЭ. Для подтверждения диагноза должно быть два-три одинаковых результата. Для получения достоверных результатов необходимо осуществлять забор крови до начала антибактериальной терапии или после кратковременной отмены антибиотиков (если позволяет состояние больного), желательно на высоте лихорадки; полученный образец крови необходимо немедленно доставить в лабораторию; большое значение имеет техника забора крови.

При остром инфекционном эндокардите, когда необходимо немедленно начинать антибактериальную терапию, кровь берут троекратно с интервалом в 15-30 мин. При подостром инфекционном эндокардите также производится троекратный забор крови из трех разных вен в течение 24 ч. Если в течение 48-72 ч не получен рост флоры, рекомендуется произвести посев еще два-три раза.

В общем анализе мочи могут выявляться протеинурия, цилиндру- рия, гематурия, свидетельствующие о развитии гломерулонефрита.

Эхокардиография является важнейшим методом диагностики ИЭ, так как позволяет выявить прямые признаю! этого заболевания — ве - гетации на клапанах сердца. Большей информативностью обладает исследование в М-режиме. ,

Электрокардиография. Специфические изменения ЭКГ при инфекционном эндокардите отсутствуют. При возникновении миокардита (диффузного или очагового) могут выявляться нарушения ритма и проводимости, сглаженность или инверсия зубца Т, депрессия сегмента ДО—Г.

Критерии диагностики инфекционнго эндокардита. В настоящее время для диагностики ИЭ используются так называемые Duke-критерии:

Большие критерии. •

Положительные результаты посева крови (наличие в двух отдельных пробах крови одного из типичных возбудителей инфекционного эндокардита: streptococcus viridans, streptococcus bovis, НАСЕК-группа, внебольничные штаммы staphylococcus aureus и энтерококка при отсутствии определенного первичного очага); стойкая бактериемия (независимо от выявленного возбудителя) в двух и более пробах крови, взятых с интервалом 12 ч или в трех и более пробах крови, взятых с интервалом не менее 1 ч между первой и последней пробами. •

Эхокардиографические признаки вовлечения эндокарда: развитие недостаточности клапана (по данным Эхо КГ); или три признака, расцениваемые как большие критерии: подвижные вегетации, абсцесс фиброзного кольца и новое повреждение искусственного клапана.

Малые критерии. •

Наличие предрасполагающих к развитию инфекционного эндокардита заболеваний сердца или внутривенное введение наркотиков. •

Лихорадка выше 38°С. •

Сосудистые проявления (эмболии крупных артерий, инфаркты легких, микотические аневризмы, внутричерепные кровоизлияния, геморрагии в конъюнктиву). •

Иммунные проявления (гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, ревматоидный фактор). •

Микробиологические данные (положительные результаты посева крови с выделением микрофлоры, не соответствующей основным критериям, или серологические признаки активной инфекции микроорганизмом, способным вызвать инфекционный эндокардит). •

Эхокардиографические признаки, соответствующие диагнозу ИЭ, но не отвечающие основным диагностическим критериям (разрыв хорд клапанов, врожденные пороки сердца и др.).

Диагноз инфекционного эндокардита считается установленным, если присутствуют: •

два больших критерия или один большой и три малых критерия или пять малых критериев.