Лабораторная диагностика

В общем анализе ^рови может выявляться лейкоцитоз со сдвигом формулы влево (особенно выражен при бактериальном миокардите), увеличение СОЭ.

В биохимическом анализе крови отмечается диспротеинемия, повышение содержания С-реактивного протеина, фибриногена, серо- мукоида, наиболее характерные для больных острым миокардитом.

У части больных, особенно при тяжелом течении миокардита, выявляется гиперферментемия: повышение активности лактатдегидро- геназы (особенно ЛДГi), креатинфосфокиназы и ее MB-фракции, аспарагиновой аминотрансферазы. Наиболее чувствительным маркером повреждения миокарда является увеличение содержания в крови тропонина. Повышение в крови кардиоспецифидеских ферментов отражает повреждение и некроз кардиомиоцитов. В отличие от ИМ, при миокардитах гиперферментемия менее выражена, однако сохраняется более длительное время.

Иммунологический анализ крови: обнаруживаются циркулирующие иммунные комплексы и противомиокардиальные антитела, положительная реакция РТМЛ (реакция торможения миграции лимфоцитов в присутствии антигена миокарда), повышение уровня IgG, IgM и IgA. Повышение титра противовирусных или противобактери- альных антител доказывает связь миокардита с перенесенной инфекцией.

Сцинтиграфия миокарда применяется для визуализации воспалительных очагов и очагов некроза в миокарде. Радиоизотопное сканирование проводится с галлием-67 (67Ga), обладающим аффинностью к нейтрофильным лейкоцитам, моноцитам и активированным Т-лимфоцитам, которые способны мигрировать в воспалительные очаги; применяют ауто лейкоциты, обработанные гексаметилпропи- ленаминоксимом [липофильный краситель, способный удержать тех- неций-99-пирофосфат (99тТс) на мембране лейкоцита], мигрирующие в очаг воспаления в миокарде. Высокой чувствительностью обладает сцинтиграфия миокарда с введением антимиозиновых антител, меченных индием-111 (ш1п).

Эндомиокардиальная биопсия является наиболее точным методом диагностики миокардита, однако применяется лишь при крайне тяжелом, неблагоприятном течении заболевания, рефрактерного кпро- водимой терапии с целью уточнения диагноза.

При исследовании биоптата используют диагностические критерии, рекомендованные для морфологического подтверждения миокардита — так называемые «Далласские критерии».

Далласские критерии гистологической диагностики миокардита. •

Определенный миокардит: воспалительная инфильтрация миокарда с некрозом и/или дегенерацией прилегающих кардиомиоцитов, не характерная для ишемических изменений при ИБС. •

Вероятный миокардит: воспалительные инфильтраты достаточно редки либо кардиомиоциты инфильтрированы лейкоцитами. Нет участков кардиомиоцитонекроза. Миокардит не может быть диагностирован в отсутствие воспаления. •

Миокардит отсутствует: нормальный миокард или имеются патологические изменения невоспалительной природы.

Следует учитывать, что отсутствие морфологических признаков

воспалительного процесса при исследовании биоптата еще не исключает диагноз миокардита (например, при очаговом миокардите полученный для исследования образец ткани может быть взят из интактного участка миокарда). Для морфологической верификации диагноза миокардита считается необходимым получить не менее трех биоптатов.

Источник: Никишова В.Н., Францева Е.Ю., «Кардиология» 2008

А так же в разделе «Лабораторная диагностика »