Основные принципы лечения больных инфекционным эндокардитом следующие: •

лечение должно быть, по возможности, этиотропным, т.е. направленным на конкретного возбудителя; •

терапия должна быть непрерывной и продолжительной: при стрептококковой инфекции — не менее 4 нед.; при стафилококковой инфекции — не менее 6 нед.; при грамотрицательной флоре — не менее 8 нед.; •

для лечения следует применять только бактерицидные антибактериальные препараты в максимально высоких дозах. Предпочтительный путь введения антибиотиков — внутривенно капельно; •

при невозможности установить этиологию заболевания анти- биотикотерапию проводят в течение нескольких месяцев, подбирая эффективный препарат. Часто требуется комбинированное лечение (два или три препарата); •

помимо антибактериальной терапии применяются методы иммунокоррекции (гипериммунная плазма; иммуноглобулин человека; экстракорпоральные методы (плазмаферез и гемосорбция) и др.); •

при наличии определенных показаний (см. ниже) проводится хирургическое лечение.

Критерии прекращения антибиотикотерапии: •

нормализация температуры тела; •

нормализация всех лабораторных показателей; •

отрицательные результаты бактериального исследования крови; •

исчезновение клинических проявлений заболевания.

При стрептококковой этиологии ИЭ применяют комбинацию пенициллина 20 млн. ЕД в сутки (или ампициллина 4- 8 г/сут) с аминог- ликозидами (гентамицин 240-320 мг/сут); цефазолин 4-8 г/сут и др.

При ИЭ стафилококковой этиологии эффективны оксациллин 10-20 г/сут или цефазолин 12-16 г/сут в сочетании с гентамицином; ванкомицин 2 г/сут и др.

При энтерококковой инфекции назначают пенициллин 20- 30 млн ЕД/сут в сочетании со стрептомицином по 1 г/сут; ампициллин 15-20 г/сут или ванкомицин 2 г/сут в сочетании с гентамицином.

При грамотрицательной флоре используют цефепим 4 г/сут в сочетании с гентамицином; тиенам 2 г/сут.

При грибковом ИЭ применяют амфотерицин В 1 мг/кг/сут с флу- коназолом 400 мг/сут.

Хирургическое лечение включает механическое удаление внутри- сердечных очагов инфекции и реконструкцию клапанов сердца.

Показания к хирургическому лечению: •

неэффективность консервативной терапии в течение 3-4 нед.; •

прогрессирование сердечной недостаточности вследствие деструкции, перфорации или отрыва створок клапана, разрыва хорд; •

абсцессы миокарда, клапанного фиброзного кольца; •

артериальные тромбоэмболии; •

инфекционный эндокардит протеза клапана; •

грибковый эндокардит; •

наличие крупных подвижных вегетаций на клапанах.