Это порок сердца, характеризующийся неполным смыканием створок клапана во время диастолы, что приводит к возникновению обратного диастолического тока крови из аорты в ЛЖ.

Этиология: причины органической недостаточности: •

ревматизм (при ревматическом эндокардите возникают утолщение, деформация, сморщивание полулунных створок клапана, в результате образуется дефект клапана, и полное смыкание створок клапана во время диастолы становится невозможным); •

инфекционный эндокардит (чаще поражает уже измененные клапаны в результате ревматизма, атеросклероза, врожденных аномалий, вызывая деформацию, эрозии или перфорации створок); •

атеросклероз; •

сифилис; •

системные болезни соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка (волчаночный эндокардит Либма- на-Сакса, дерматомиозит).

Причины относительной недостаточности (происходит резкое расширение аорты и фиброзного кольца клапана): •

артериальные гипертензии; •

аневризмы аорты любого генеза; •

анкилозирующий ревматоидный спондилит.

Характерные изменения гемодинамики, возникающие при пороке: •

эксцентрическая гипертрофия левого желудочка (гипертрофия и дилатация), возникающая в самом начале формирования порока; •

сердечная декомпенсация (признаки левожелудочковой недостаточности, застоя крови в малом круге, легочной гипертензии); •

особенности кровенаполнения артериальной сосудистой системы большого круга кровообращения:

повышенное систолическое АД, пониженное диастолическое АД, усиленная пульсация аорты, крупных артериальных сосудов, арте-

риол, обусловленная увеличением наполнения артерий в систолу и быстрым уменьшением наполнения в диастолу; •

нарушение перфузии периферических органов и тканей за счет относительного снижения эффективного сердечного выброса и склонности к периферической вазоконстрикции; •

относительная недостаточность коронарного кровотока.

Клиническая картина

Жалобы, порок в течение длительного времени может не сопровождаться клиническими проявлениями и оставаться незамеченным. Одним из первых признаков появляется неприятное ощущение усиленной пульсации в области шеи, в голове, а также в положении лежа усиление сердечных ударов, учащенное сердцебиение, головокружение, наклонность к обморокам, боли в области сердца. При декомпенсации порока появляются признаки левожелудочковой недостаточности: одышка при физической нагрузке, а затем и в покое, приступы удушья.

Осмотр: бледность кожных покровов, усиленная пульсация сонных артерий («пляска каротид»), пульсация в области крупных артерий (плечевой, височной, бедренной, артерии тыла стопы),

симптом де Мюссе (ритмичное покачивание головы вперед и назад в соответствии с фазами сердечного цикла), симптом Квинке (попеременное покраснение (в систолу) и побледнение (в диастолу) ногтевого ложа у основания ногтя при значительном надавливании на его верхушку (в норме сохраняется бледная окраска ногтевого ложа)), симптом Ландольфи (пульсация зрачков в виде их сужения и расширения), симптом Мюллера (пульсация мягкого неба).

При пальпации: верхушечный толчок усилен, разлитой, смещен влево и вниз, систолическое дрожание выявляется на основании сердца, по левому и правому краю грудины.

При перкуссии: резкое смещение границы относительной тупости сердца влево.

При аускультации: ослабление I и II тона, патологический III тон, диастолический шум на аорте и в точке Боткина.

Функциональный диастолический шум Флинта — это пресисто- лический шум на верхушке сердца.

Симптом Дюрозье (двойной шум Дюрозье) — выслушивается над бедренной артерией в паховой области, непосредственно под пупартовой связкой при надавливании головки стетоскопа в этой области.

Двойной тон Траубе — на крупной артерии без сдавления сосуда выслушиваются два тона.

Артериальное давление: повышение систолического АД, снижение диастолического АД, в результате увеличивается пульсовое АД.

Артериальный пульс: скорый, высокий, большой и быстрый.

Инструментальная диагностика

ЭКГ: признаки гипертрофии ЛЖ без его систолической перегрузки, не изменяется конечная часть желудочкового комплекса. В период декомпенсации порока можно выявить депрессию сегмента RS—T и сглаженность или инверсию зубца Т. При митрализации аортального порока на ЭКГ могут появляться признаки гипертрофии левого предсердия.

Рентгенологическое исследование: признаки расширения ЛЖ: «талия» сердца становится более подчеркнутой - аортальная конфигурация сердца.

Эхокардиография: при одномерной Эхо КГ определяется диастолическое дрожание передней створки митрального клапана, несмы- кание створок аортального клапана в диастолу (р^дко); при двухмерной ЭхоКГ выявляется значительное расширение ЛЖ;

наибольшей информативностью обладает допплер — эхокардиография, при которой возможно количественное определение степени аортальной недостаточности.

Лечение

Медикаментозное. Ингибиторы АПФ, блокаторы кальцевых каналов, при развитии сердечной декомпенсации применяют сердечные гликозиды, мочегонные препараты.

Хирургическое лечение: протезирование аортального клапана.

Показания к операции: •

тяжелая аортальная недостаточность с клиническими проявлениями, независимо от фракции выброса; •

тяжелая аортальная недостаточность с признаками систолической дисфункции ЛЖ.