Это порок сердца, характеризующийся неполным смыканием створок клапана во время систолы желудочков и сопровождающийся регургитацией крови из левого желудочка в левое предсердие.

Этиология

Различают две формы митральной недостаточности: органическую (собственно порок) и функциональную.

Органическая недостаточность характеризуется сморщиванием и укорочением створок клапана, отложением в них кальция и поражением подклапанных структур.

Наиболее частые причины порока: •

ревматизм (около 75%); •

инфекционный эндокардит; •

атеросклероз; •

системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия).

Функциональная митральная недостаточность — створки клапана не изменены, а нарушается структура и функция клапанного аппарата (фиброзного кольца, папиллярных мышц, хорд).

Причины. 1.

Заболевания левого желудочка, при которых происходит расширение фиброзного кольца митрального клапана и дисфункция клапанного аппарата: артериальные гипертензии; аортальные пороки сердца («митрализация»); дилатационная кардиомиопатия; ИБС, особенно постинфарктный кардиосклероз. 2.

Пролабирование митрального клапана — выпячивание одной или обеих створок клапана в полость ЛП, возникает у больных с дисплазиями соединительной ткани и сопровождается митральной ре- гургитацией. 3.

Дисфункция папиллярных мышц, возникшая вследствие ишемии, некроза или кардиосклероза (ИБС, инфаркт миокарда, миокардиты, постинфарктный кардиосклероз). 4.

Разрыв хорд или папиллярных мышц в результате острого инфаркта миокарда, инфекционного эндокардита, травмы сердца является причиной развития острой недостаточности митрального клапана. 5.

Обструктивная форма гипертрофической кардиомиопатии. 6.

Первичный кальциноз фиброзного кольца, хорд, папиллярных мышц, митрального клапана.

Основные гемодинамические изменения при длительно существующей органической митральной недостаточности: •

гипертрофия и дилатация ЛЖ и ЛП; •

снижение сердечного выброса; •

застой крови в малом круге кровообращения и умеренно выраженная легочная венозная гипертензия.

Наиболее частыми осложнениями заболевания являются: фибрилляция и трепетание предсердий, а внутрисердечные тромбозы и тромбоэмболии наблюдаются сравнительно редко