Характеризуется неплотным смыканием створок клапана во время систолы желудочков, что вызывает патологическую регургитацию крови из ПЖ в ПП.

В клинической практике наиболее часто встречается функциональная недостаточность трехстворчатого клапана.

Причины. 1.

Заболевания с высокой гипертензией малого круга кровообращения, сопровождающиеся дилатацией ПЖ и значительным расширением фиброзного кольца клапана: •

митральные пороки сердца; •

хроническое легочное сердце; •

хроническая сердечная недостаточность с признаками легочной гипертензии; •

тромбоэмболия легочной артерии, осложненная острым легочным сердцем; •

инфаркт миокарда правого желудочка с признаками острой правожелудочковой недостаточности и дилатацией правого желудочка. 2.

Поражение папиллярных мышц и сухожильных хорд трехстворчатого клапана: тупая травма грудной клетки, ИМ правого желудочка с поражением папиллярных мышц.

Изменения гемодинамики: •

эксцентрическая гипертрофия ПЖ и ПП; •

выраженный и рано наступающий застой в большом круге кровообращения; •

снижение сердечного выброса, нарушающее перфузию периферических органов и тканей; •

временная гемодинамическая разгрузка малого круга кровообращения у больных с высокой легочной гипертензией.

Клиническая картина

Жалобы: быстрое нарастание отеков, тяжесть в правом подреберье, тошнота, анорексия, асцит. У больных, ранее длительное время отмечавших одышку в покое, приступы удушья, происходит улучшение состояния: уменьшение одышки, больные могут занимать горизонтальное положение. Возникают быстрая утомляемость и слабость при минимальной физической нагрузке.

Осмотр: акроцианоз; лицо Корвизара (лицо одутловато, кожа желтовато-бледная, цианоз губ, кончика носа, ушей, рот полуоткрыт, глаза тусклые); набухшие шейные вены («положительный венный пульс»); отеки в области стоп, голеней, поясницы, крестца; асцит; гидроторакс; печень увеличена, умеренно болезненна при пальпации.

При пальпации: усиленный и разлитой сердечный толчок с переходом на эпигастральную область.

При перкуссии: правая граница смещена вправо, расширение абсолютной тупости сердца.

При аускультации: разные изменения I и II тонов, чаще ослабление, патологический III тон, систолический шум лучше выслушивается между левым краем грудины и левой срединно-ключичной линией, в пятом-шестом межреберьях, обычно усиливается на вдохе (признак Риверо-Корвалло).

АД и артериальный пульс не имеют характерных изменений.

Инструментальная диагностика

ЭКГ: признаки гипертрофии ПП и ПЖ.

Рентген: признаки дилатации ПП и ПЖ.

ЭхоКГ: могут быть выявлены косвенные признаки порока: дилатация и гипертрофия ПЖи ПП, пародоксальные движения МЖП и систолическая пульсация нижней полой вены. При допплеровском исследовании выявляют регургитацию из ПЖв ПП.

Лечение: проводится лечение сердечной недостаточности.