Степени тяжести миокардита
Определение степени тяжести миокардита влияет на выбор тактики лечения и прогноз заболевания.
Различают три степени тяжести заболевания. •
Миокардит легкой степени тяжести (слабо выраженный): состояние больных удовлетворительное, жалобы (на боли в сердце, тахикардию и пр.) могут быть выражены в разной степени, чаще незначительно; границы сердца не изменены; может отмечаться приглушенность тонов сердца, экстрасистолия; лабораторные изменения также выражены незначительно; клинических проявлений застойной сердечной недостаточности нет. Прогноз благоприятный. •
Миокардит средней тяжести (умеренно выраженный): клинические и лабораторные признаки четко выражены, размеры сердца увеличены (кардиомегалия); недостаточность кровообращения отсутствует. •
Тяжелая форма миокардита (ярко выраженный): состояние больных тяжелое; развивается тотальная сердечная недостаточность, кардиогенный шок; границы сердца существенно расширены; данные ЭКГ резко изменены; имеются различные осложнения (тяжелые нарушения ритма и проводимости, внутрижелудочковые тромбозы и тромбоэмболические осложнения, внезапная коронарная смерть).
Следует помнить, что даже при очаговых, слабо выраженных миокардитах возможен летальный исход вследствие развития тяжелых аритмий.
Лечение
Лечебная программа включает: •
лечебный режим; •
этиотропное лечение; •
патогенетическое лечение; •
метаболическая терапия; •
симптоматическая терапия (лечение сердечной недостаточности, нарушений ритма и проводимости, лечение и профилактика тромбоэмболического синдрома).
Лечебный режим является важным методом лечения миокардитов. При легкой форме миокардита рекомендуется постельный режим в течение 3-4 нед. Иногда соблюдение режима оказывается достаточным, и назначение медикаментозной терапии не требуется.
При миокардитах средней тяжести назначается строгий постельный режим на 2 нед. с последующим его расширением в течение 4 нед. При тяжелом течении миокардита показана госпитализация в отделение интенсивной терапии, строгий постельный режим до компенсации кровообращения, затем расширенный в течение 4 нед.
Ограничение физических нагрузок в период реконвалесценции продолжается до полной нормализации ЭКГ.
Этиотропное лечение предусматривает борьбу с инфекцией (анти- биотикотерапия показана больным с бактериальным миокардитом, санация очагов инфекции способствует благоприятному исходу заболевания; при вирусных миокардитах этиологическая терапия практически не проводится); лечение основного заболевания, на фоне которого развился миокардит (системных заболеваний соединительной ткани и пр.); устранение внешних патогенных воздействий (при развитии миокардита вследствие влияния различных токсических веществ, лекарственных препаратов, аллергических факторов).
Источник: Никишова В.Н., Францева Е.Ю., «Кардиология» 2008