Определение степени тяжести миокардита влияет на выбор тактики лечения и прогноз заболевания.

Различают три степени тяжести заболевания. •

Миокардит легкой степени тяжести (слабо выраженный): состояние больных удовлетворительное, жалобы (на боли в сердце, тахикардию и пр.) могут быть выражены в разной степени, чаще незначительно; границы сердца не изменены; может отмечаться приглушенность тонов сердца, экстрасистолия; лабораторные изменения также выражены незначительно; клинических проявлений застойной сердечной недостаточности нет. Прогноз благоприятный. •

Миокардит средней тяжести (умеренно выраженный): клинические и лабораторные признаки четко выражены, размеры сердца увеличены (кардиомегалия); недостаточность кровообращения отсутствует. •

Тяжелая форма миокардита (ярко выраженный): состояние больных тяжелое; развивается тотальная сердечная недостаточность, кардиогенный шок; границы сердца существенно расширены; данные ЭКГ резко изменены; имеются различные осложнения (тяжелые нарушения ритма и проводимости, внутрижелудочковые тромбозы и тромбоэмболические осложнения, внезапная коронарная смерть).

Следует помнить, что даже при очаговых, слабо выраженных миокардитах возможен летальный исход вследствие развития тяжелых аритмий.

Лечение

Лечебная программа включает: •

лечебный режим; •

этиотропное лечение; •

патогенетическое лечение; •

метаболическая терапия; •

симптоматическая терапия (лечение сердечной недостаточности, нарушений ритма и проводимости, лечение и профилактика тромбоэмболического синдрома).

Лечебный режим является важным методом лечения миокардитов. При легкой форме миокардита рекомендуется постельный режим в течение 3-4 нед. Иногда соблюдение режима оказывается достаточным, и назначение медикаментозной терапии не требуется.

При миокардитах средней тяжести назначается строгий постельный режим на 2 нед. с последующим его расширением в течение 4 нед. При тяжелом течении миокардита показана госпитализация в отделение интенсивной терапии, строгий постельный режим до компенсации кровообращения, затем расширенный в течение 4 нед.

Ограничение физических нагрузок в период реконвалесценции продолжается до полной нормализации ЭКГ.

Этиотропное лечение предусматривает борьбу с инфекцией (анти- биотикотерапия показана больным с бактериальным миокардитом, санация очагов инфекции способствует благоприятному исходу заболевания; при вирусных миокардитах этиологическая терапия практически не проводится); лечение основного заболевания, на фоне которого развился миокардит (системных заболеваний соединительной ткани и пр.); устранение внешних патогенных воздействий (при развитии миокардита вследствие влияния различных токсических веществ, лекарственных препаратов, аллергических факторов).