Гиперкератозная форма. Эта форма относится к наиболее распространенным из всех форм красного плоского лишая. Она составляет 63,5% среди всех разновидностей этого заболевания. Субъективные ощущения у большинства больных отсутствуют. Отдельные больные замечают косметический недостаток на слизистой оболочке в виде белесоватых полос. Некоторые больные предъявляют жалобы на незначительную стянутость, сухость и шероховатость в пораженных участках слизистой оболочки. У отдельных больных могут иметь место жалобы на жжение во рту.
Объективная картина гиперкератозной формы красного плоского лишая представляется в следующем виде: на слизистой оболочке полости рта, в том числе и губах, виден белесоватый участок, состоящий из папул с ороговевшей верхушкой (рис. 22, 23). Папулы сливаются линейным соединением, формируя вид сетки, кружева, ветви дерева на слизистой оболочке щек, десне, иногда слизистой оболочке губ и красной кайме губ. На спинке языка эти папулы располагаются в виде кругов, на боковых поверхностях — в виде полудуг и волнистых линий.
Окружающая слизистая оболочка обычно не изменена и сохраняет бледно-розовый или розовый цвет. Нередко на отечной слизистой оболочке щек и языка заметны отпечатки зубов.
Стоматоскопически резко выделяется слой ороговевших белесовато-синеватых верхушек папул красного плоского лишая. Окружающая слизистая оболочка — нормальная, блестящая.
Люминесцентным исследованием устанавливается голубоватое или голубовато-фиолетовое (чаще тусклое) свечение пораженного участка.
В цитограмме пораженного участка обычно отмечается большое количество эпителиальных клеток по сравнению со здоровым участком. Повышенная десква- мация ороговевших эпителиальных клеток (до 75%) с безъядерными и ядросодержащими клетками свидетельствует об имеющем место воспалительном процессе слизистой оболочки. Количество эпителиальных клеток промежуточной зрелости относительно низкое.
На гистологических препаратах отмечается также утолщение эпителиального покрова папул слизистой оболочки или красной каймы губ. Явления акантоза выражены незначительно. Эпителий значительно превышает обычное соотношение своих клеточных рядов (рис. 24). Роговой слой утолщен (гиперкератоз). Слой поверхностных клеток состоит из б—8 рядов тесно прилегающих друг к другу клеток. Ядра гиперхромны, вытянуты, протоплазма плотная, эозинофильная. Появился зернистый слой эпителия. Соединительная ткань полнокровна, отечна, разрыхлена на всем протяжении, местами инфильтрирована полиморфноядерными нейтрофилами, круглыми, плазматическими клетками и гистиоцитами. На других препаратах хронический воспалительный процесс в соединительной ткани был выражен без обострения.
Лечение: гиперкератозная форма красного плоского лишая с локализацией только на слизистой оболочке полости рта подвергаются периодическому наблюдению. Такие больные периодически (1 раз в году) должны проходить профилактические осмотры и санировать ротовую полость. При сочетанном проявлении заболевания на слизистой оболочке и кожных покровах больных направляют на консультацию к дерматологу.
Лечение гиперкератозной формы мы рекомендовали проводить у больных с навязчивыми идеями (канцерофобией), а также при локализации высыпаний на красной кайме губ (дающих косметический дефект).
К мероприятиям общего характера относится назначение средств, воздействующих на нервную систему: седативные препараты, длительный сон, бромиды, витамин Вь Больным канцерофобией рекомендовали транквилизаторы.
Для воздействия на неспецифическую реактивность организма назначают пентоксил или продигиозан.
При упорном, часто рецидивирующем течении мы рекомендовали курортное лечение с применением сероводородных и радоновых ванн (Пятигорск, Мацеста и др.).
Если больной одновременно болеет сопутствующим заболеванием, он получает лечение у соответствующего специалиста (терапевта, эндокринолога и др.).
При гиперкератозной форме — для урегулирования нарушения ороговения, которое обычно проявляется при недостатке витаминов D и А, назначаем витамины Е)2, D3 и А.
Витамин D3 больные принимают в течение 2 мес, затем следует перерыв на 1 мес и затем повторяют курс лечения. Рекомендуют и витамин РР. Назначают витамин А внутрь в течение 1—2 мес.
Мышьяковистые препараты назначают в инъекциях: 25—30 инъекций на курс. Курс повторяют 3—4 раза с 1—2—3-месячными перерывами.
Вместо инъекций (что больные неохотно переносят) можно назначить мышьяковистые пилюли. Вначале больные получают их по 2—3, увеличивая до 10 и затем уменьшая с тем, чтобы на курс получить до 200 пилюль.
Можно мышьяковистые препараты назначать в виде капель. Мишьяковистая терапия для красного плоского лишая на слизистой оболочке полости рта дает менее эффективные результаты по сравнению с лечением этими же средствами красного плоского лишая на коже. Однако настойчивая терапия мышьяковистыми препаратами и при красном плоском лишае слизистой оболочки полости рта нередко давала определенные результаты: прекращалось дальнейшее распространение папул, имеющиеся папулы проявляли склонность к уменьшению, между папулами истончались кератозные мостики. Все эти наблюдения четко можно было отметить с помощью стоматоскопа.
У лиц с нарушением окислительно-восстановительных процессов в организме, склонных к развитию коллаге- нозов, обнадеживающий лечебный эффект оказывает витамин Е. Применяется он в виде инъекций или через рот. Для внутримышечного введения используют 10% маслянистый раствор (на курс—10 инъекций), вводить ежедневно с недельным интервалом после 5 инъекций. Вместо инъекций можно назначать масляный раствор витамина Е, по чайной ложке 3 раза в день в течение 1 мес. Через 1 мес курс лечения витамином Е повторяется.
Мероприятия местного характера включают: а) устранение местных раздражающих факторов в полости рта (санация полости рта) и б) непосредственное воздействие на очаг красного плоского лишая (обработка очагов кератоза рыбьим жиром, витамином А 3 раза в день перед едой; полоскания растворами сероводорода). При упорном течении и гнездном скоплении папул на слизистой оболочке губ рекомендовали криодеструкцию очагов поражения. Наиболее целесообразно применять контактное замораживание в пределах собственно слизистой оболочки Оптимальная температура—160— 190°, экспозиция 1,0—1,5 мин.
Бородавчатая форма среди других клинических разновидностей красного плоского лишая встречается относительно редко — 9,4%. При этом из сильно ороговевших отдельных папул формируются бородавчатые разрастания. Обычно больные замечают их во рту самостоятельно и обращаются к врачу. Они ощущают на слизистой оболочке полости рта выпячивание. Вокруг выпячивания — шероховатая слизистая оболочка (рис. 25). Отдельные больные отмечают сухость во рту.
Участок поражения умеренно плотен, безболезнен при приеме твердой пищи. На термические и химические раздражители не реагирует. Часто такое развитие процесса наблюдается в участках слизистой оболочки, подвергающихся длительной хронической травме.
Объективное исследование бородавчатой формы красного плоского лишая позволяет установить следующую клиническую картину. Участок кератинизированной папулы в одном или (реже) нескольких местах выступает над слизистой оболочкой или красной каймой губ, образуя умеренно плотное возвышение — бородавку, расположенную своим основанием на слизистой оболочке. Типична поверхность бородавки, выступающая отдельными дольками. Вокруг бородавки сохранен сетевидный рисунок расположения ороговевших папул красного плоского лишая.
Стоматоскопически устанавливается чередование отдельных возвышенных ороговевших папул с сосочковидными разрастаниями с напластованием ороговения на их верхушках. Между папулами — гиперкератотические тяжи, мостики, соединяющие их в линии, круги.
Люминесцентно участок поражения дает фиолетовое окрашивание.
Цитологически обнаруживают большое содержание молодых эпителиальных клеток, отдельные из которых с явлениями дискариоза.
Гистологически эпителиальный покров слизистой оболочки неравномерно утолщен. Резко выражен акантоз. Слой шиповидных клеток широкий. Выражен зернистый слой эпителия на всем протяжении. Распределение ке- ратогиалина в его клетках неравномерно. Базальные клетки умеренно пролиферируют, атипизма клеток не отмечается. Поверхность слизистой оболочки чаще ограничивается клетками зернистого слоя, и лишь местами видны участки ороговения.
Подлежащая соединительная ткань рыхлая, полнокровная, отечная, с выраженной инфильтрацией. Дефектов слизистой оболочки нет. Однако неравномерность процесса обусловила образование выступов типа бородавок.
Лечение: назначают препараты, успокаивающие нервную систему больного (бромиды и проч.). Лечение сопутствующих заболеваний (желудочно-кишечного тракта, почек, сердечно-сосудистой системы) проводит врач соответствующего профиля.
Для урегулирования нарушения ороговения назначают витамин D2, D3 и А. Мышьяковистые препараты назначают в виде инъекций или мышьяковистых пилюль.
Местное лечение заключается в устранении раздражающих факторов. Начинают с санации полости рта, включающей удаление зубных отложений, устранение острых краев зубов, выступающих краев искусственных коронок, зубных протезов. Следует уделить внимание конструкции протезов и материалам, используемым для их изготовления. Противопоказаны разноименные металлы, пластмассы, различные по своему химическому составу.
Из гигиенических полосканий рекомендуют 1,0% раствор питьевой соды, настой ромашки. 3—4-кратные полоскания способствуют отторжению ороговевших клеток эпителия, улучшают самоочищение ротовой полости.
Местное воздействие на очаг поражения состоит в смазывании витамином А (кератолином) или рыбьим жиром (3 раза в день перед едой). Бородавчатые образования удаляют с помощью криодеструкции, диатермокоагуляцией или хирургическим методом. Такое лечение создает возможность проводить вмешательство под контролем зрения и осязания и дает лучший эффект терапии.
Аппликации 5% раствором салициловой кислоты улучшают кератолизис ороговевших участков.
Больным с бородавчатой формой красного плоского лишая может быть рекомендовано полоскание растворами сероводорода (курорты Мацесты, Пятигорска).
Эрозивная форма. Больные жалуются на чувство сад- нения, жжения, иногда боль при приеме острой, горячей пищи и при пережевывании от прикосновения пищевого комка. Обычно возникает 1—2 эрозии, реже несколько. Последние нередко сливаются, иногда нарушение целостности эпителия оказывается более значительным. Наслоение банальной инфекции приводят к развитию выраженного катарального воспаления прилегающих участков слизистой оболочки. Процесс приобретает подострое течение.
Излюбленная локализация эрозивной формы лишая— ретромолярное пространство слизистой оболочки щеки, реже — красная кайма губ (рис. 26). Отдельные больные отмечают незначительную кровоточивость. В этих случаях вокруг очага из папул появляется ярко- красного цвета эритема, а на папулезном очаге — отдельные дефекты в виде эрозий размером до 0,1—0,2 см в диаметре. По форме эрозия бывает округлой или удлиненной, или в виде трещин. Вокруг них — ороговевшие папулы красного плоского лишая.
Стоматоскопически выражена неравномерность процесса: чередование кератинизированных участков с папулами и дефектов эпителия.
Люминесцентно — на месте эрозии отмечается коричневая окраска.
Цитологически — обильное количество клеток с преобладанием молодых эпителиальных элементов, в отдельных из них — явления дискариоза.
Гистологически устанавливается хроническое воспаление с переходом в кератоз непосредственно в поверхностных слоях слизистой оболочки (рис. 27). Слизистая оболочка утолщена, что связано как с утолщением эпителиального покрова на вершине папул, так и воспалительным процессом в подлежащей соединительной ткани. Слой базальных клеток четко очерчен, базальная мембрана не нарушена. Местами видны дефекты эпителия. Число митозов в базальном слое невелико. Шиповидный слой расширен (до 15—17 рядов клеток), увеличены и межклеточные пространства. Имеются явления акантоза: тяжи эпителия глубоко вдаются в толщу соединительнотканного слоя, разграничивая тонкие, вытянутые сосочки. Появился зернистый слой с увеличением его клеточных рядов (до 3—4). Наиболее поверхностно расположенные плоские клетки имеют вид вытянутых чешуек с плотной гомогенной эозинофильной протоплазмой и сохранением ядер в клетках. Местами эпителий разрыхлен, инфильтрирован полинуклеарами. В этих участках он подвергается дистрофии и дисфункции — поверхность слизистой оболочки шероховата. В местах полной потери эпителия формируются эрозивные поверхности.
В процессе лечения следует рекомендовать систематические гигиенические полоскания (растворы питьевой соды, риванола, марганцовокислого калия, календулы, ромашки и др.). Перед приемом пищи (за 3—5 мин) для обезболивания проводят полоскания раствором цит- раля (Sol. Citrali spirituosae—1% по 20 капель на !/з стакана воды).
При образовании нескольких эрозий для повышения реактивной способности слизистой оболочки применяют полоскания искусственным лизоцимом.
Методика приготовления раствора лизоцима такова: к 1 л остуженной кипяченой воды добавляют 1 куриный белок и 1 ст. ложку повареной соли.
Лечение эрозивной формы красного плоского лишая комплексное, включающее общие мероприятия: а) направленные на нормализацию реактивности организма: насыщение витаминами D2, D3, А и Е (витамин А по 10 драже 3 раза в день или по 10 капель 3 раза в день в течение 1 мес; курс лечения 2,5—3 мес; витамин Е — по 1 чайной ложке 3 раза в день), преднизолон и дела- гил, а также поливитамины, диета. Для воздействия на нервную систему назначают седативные препараты, бромиды; б) лечение органной патологии (заболевания нервной системы, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и др.) после консультации с соответствующим специалистом.
Местное лечение включает санацию полости рта, устранение влияния раздражающих факторов, лечение заболеваний в полости рта (пародонтоза, кариеса и др.) и протезирование.
Местное лечение участка эрозии красного плоского лишая — консервативное. На очаг поражения эффективно воздействие комбинациями протеолитических ферментов с антибиотиками. Можно рекомендовать блокады 2% раствором новокаина и 5% раствором витамина Bi для улучшения трофики тканей в очаге поражения.
Хлорофилл в виде 0,3% раствора применяли в виде аппликаций (с экспозицией в 20 мин).
Хороший противовоспалительный эффект наблюдали от аппликаций 30% масляным раствором витамина Е.
Пр именение мазей (лакокортен, фторокорт) для лечения эрозивной формы красного плоского лишая основывалось на известном противовоспалительном свойстве препаратов этой группы кортикостероидов. Больным смазывали участки эрозий красного плоского лишая (расположенным как в самом пораженном участке слизистой оболочки полости рта, так и вблизи его) мазью ежедневно в течение 12—15 дней. В результате лечения исчезала чувствительность пораженного участка, уменьшалась гиперемия и начиналась эпителизация эрозии.
Хороший результат мы наблюдали от применения при эрозивной форме красного плоского лишая шалфея, дубовой коры в виде ротовых ванн и затем — лакокорте- новой мази. Время экспозиции ванночек — 15—20 мин.
При наличии эрозий, лечение которых медикаментозными препаратами оказалось неэффективным, применяется однократное или двукратное криообдувание.
Необходимо помнить, что эрозии после заживления способны рецидивировать. Поэтому у таких больных должна быть санирована полость рта: своевременному лечению подвергать заболевания зубов и пародонта; при протезировании искусственными коронками целесообразно -избрать благородный металл.
Из наблюдавшихся нами больных красным плоским лишаем пемфигоидная форма проявлялась у 8,3% больных, что превышает указания Н. Д. Шеклакова (1968), наблюдавшего пемфигоидную форму красного плоского лишая в полости рта у 3,2% больных. Больные были в возрасте от 35 до 60 лет, большинство — женщины. У половины больных процесс локализовался изолированно на слизистой оболочке полости рта, у остальных сопровождался типичными высыпаниями ца коже.
Длительность существования заболевания на слизистой оболочке полости рта от 2 мес до 10—12 лет.
По частоте локализации пемфигоидной формы красного плоского лишая на первом месте находилась слизистая оболочка ретромолярного пространства щек и боковых поверхностей языка, реже высыпания были на слизистой оболочке губ и десен.
Обращая внимание на общее состояние больных, мы отметили, что все больные имели отягощенный анамнез (почечная форма гипертонической болезни, хронические нефропатии, операция резекции желудка, холецистэктомия, ревмокардиты, хронические ангины, воспаление яичников), что свидетельствует об общем ослаблении организма у этих больных.
Пемфигоидная форма чаще возникает у лиц с выраженными явлениями сенсибилизации организма.
Все больные жаловались на общее недомогание, плохой сон, потоотделение, болезненность от химических раздражителей при приеме кислой, соленой пищи. На слизистой оболочке полости рта у них обнаруживались папулы белого цвета с перламутровым оттенком, чаще слившиеся, образующие различные формирования (рисунок дуги, листа папоротника). Пузыри на папулах и вне их в области слизистой оболочки щек и губ были окружены яркой гиперемией слизистой оболочки. Началу появления пузырей предшествовала интенсивная разлитая эритема слизистой оболочки. Возникновение пузырей у больных гипертонической болезнью почечного происхождения впервые имело место при развившемся гипертоническом кризе,
Размеры пузырей были от 2—3 мм до 1,0—1,5 см в диаметре. Содержимое пузырей чаще прозрачное или с элементами крови. Обычно пузыри не сохранялись, а на месте их обнаруживались эрозии. Боль усиливалась от механического, химического действия пищи, искусственного зубного протеза.
Объективно видны пузыри (обычно обрывки лопнувших пузырей), появляющиеся в различных вариантах, и локализации: как на поверхности сгруппировавшихся папул, так и в очаге красного плоского лишая, чередуясь с папулами и самостоятельным развитием пузырей вне очага красного плоского лишая.
Представленное нами в академическом плане описание пузырей преследует цель изложить более полно и последовательно развитие этой формы лишая. Обычно при осмотре, особенно в дневное время, сохранившиеся пузыри встречаются редко. Чаще они выявляются в утренние часы до приема пищи. От незначительных механических усилий во время разговора, приема пищи покрышка пузыря, представленная тонким эпителиальным слоем, разрушается.
Общее самочувствие больного сопровождалось повышением температуры.
Пузыри или преимущественно их обрывки располагаются на ярко гиперемированной и отечной слизистой оболочке; нередко они сливаются, образуя различные фигуры эрозий от небольших до значительных размеров. Поверхность эрозии в первые дни возникновения лишена налета. При участии в воспалении банальной или грибковой инфекции она покрывается налетом различной окраски от молочно-белой до желто-коричневой, иногда серовато-гнойной. При пемфигоидной форме красного плоского лишая нередко возникает грибковый стоматит со всеми его клиническими проявлениями.
Из-за болезненности приема пищи у больных имел место налет на языке, зубах. Выделение слюны было повышено до 2,5 л в сутки. Отмечались явления дискомфорта работы кишечника.
Цитологическое исследование мазков-отпечатков, взятых с эрозии после удаления покрышки пузыря, является решающим при определении диагноза неакантолитической или акантолитической пемфигоидной формы красного плоского лишая.
При истинной пузырчатке в мазках-отпечатках цитологическим методом исследования обнаруживаются акантолитические клетки.
Гистологическое исследование во всех случаях соответствует типичной картине красного плоского лишая с акантозом, наличием отшнуровавшихся тяжей и массивных эпителиальных островков. Зачастую имеет место разрыв базальной мембраны инфильтратом, проникающим из дермы. Диффузный круглоклеточный инфильтрат в верхних отделах собственно слизистой оболочки.
Имеют место подэпителиальные полости, соответствующие пузырям, окруженные в нижних отделах инфильтратом из круглых клеток.
Наши гистологические исследования показывают, что они не всегда могут быть патогномоничными для красного плоского лишая и лишь динамическое наблюдение за больными позволяет установить правильный диагноз. Наше мнение аналогично мнению других авторов (Н. Д. Шеклаков, 1968, и др.).
Диференциальный диагноз пемфигоидной формы красного плоского лишая на слизистой оболочке полости рта весьма затруднен при отсутствии или слабой выраженности сгруппировавшихся папул. Необходимо дифференцировать заболевание с разновидностями истинной пузырчатки (вульгарной, вегетирующей и себорейной).
В мазках-отпечатках цитологическим методом исследования при истинной пузырчатке обнаруживаются акантолитические клетки.
Дифференциальный диагноз булезной формы красного плоского лишая на слизистых оболочках должен быть проведен с вульгарной пузырчаткой и эрозирован- ными сифилитическими папулами.
Лечение. Комплексное лечение пемфигоидной формы красного плоского лишая включает общие мероприятия, направленные на нормализацию обменных процессов организма (витамины D2, D3, А и Е и поливитамины), воздействие на нервную систему (седативные препараты, бромиды) и лечение органной патологии у терапевта, эндокринолога и др.
Дифференцированно назначают лечение кортикостероидами для неакантолитической и акантолитической пемфигоидной формы. При неакантолитической форме (при отсутствии в данных цитологического анализа клеток Тцанка) производили лечение кортикостероидами (преднизолон, триамциналон) по нашей схеме: 64—32— 16 мг триамцинолона в зависимости от тяжести состояния до улучшения (можно наполовину с преднизоло- ном). Затем снижают дозировку до поддерживающих доз (4—2 мг в сутки).
Высокие дозы кортикостероида урбазона (200 мг ежедневно) можно рекомендовать при тяжелой форме заболевания больным, лечащимся в стационаре под контролем за сдвигами в крови и моче.
Для десенсибилизации рекомендовали пипольфен (по 2 таблетки в день), димедрол (по 0,005) с глюкозой или диазолин. Можно применять и 10% раствор хлористого кальция (по 1 ст. ложке 3 раза в день).
Десенсибилизирующие препараты применяют в течение 1 мес. Лечение считается законченным лишь после отрицательных реакций на специфические и неспецифические аллергены.
Назначение преднизолона в комбинации с резохином (10—15 мг преднизолона и 1—2 таблетки резохина в сутки) повторными 10-дневными курсами, по данным Н. Д. Шеклакова (1968), ведут к прекращению болезненных высыпаний.
Больным с заболеваниями печени, почек также назначали прием льнянки внутрь вместе с цветками тмина песчаного и «волосами» кукурузы (отвар применяли по 1 чайной ложке 3 раза в день).
Больным эрозивной формой красного плоского лишая, одновременно болеющими запорами, вздутиями живота, с болью кишечника, назначали отвар льнянки внутрь (по 1 чайной ложке 3 раза в день).
Местную терапию начинали с орошения полости рта раствором фурацилина с добавлением раствора новокаина (на 1 стакан раствора фурацилина 1 ст. ложку 5% раствора новокаина). Тщательно снимали зубной налет. Устраняли (путем наложения герметических повязок или пломб) влияние инфицирования из кариозных полостей. По общепринятой на кафедре методике обрабатывали патологические зубо-десневые карманы при пародонтозе, устраняли гнойное содержимое карманов.
После этого приступали к обработке самого очага поражения. Накладывали (в виде аппликаций) 1% раствор мефепамината натрия или сок каланхое с 0,5% раствором новокаина (на 10 мин). После снятия аппликата устраняли обрывки лопнувших пузырей, остатки слущившегося эпителия, налета.
При скоплении выпота фибрина или образовании гнойно-некротических скоплений накладывали аппликации протеолитических ферментов (трипсин, химопсин) в комбинации с антибиотиками (стрептомицин, пенициллин) на 10 мин. При тотальном поражении слизистой оболочки, особенно задних ее отделов, эти препараты вводили в виде аэрозольных ингаляций.
Для усиления эпителизации, как противовоспалительное средство, применяли фторкортикостероидную мазь. Для этого вощеную бумагу (или полихлорвинило- вую пленку, целлофан) с нанесенной на нее фторкорти- костероидной мазью (фторокорт, локакортен, синалар и др.) точно прикладывали к пораженному участку. Следили за сухостью в ротовой полости (пользовались слюноотсосом), часто сменяли ватные валики. С такой аппликацией больной оставался 15—20 мин.
В домашних условиях больные продолжали орошение полости рта раствором цитраля 3 раза в день перед приемом пищи (по 25—30 капель на V2 стакана воды).
Назначали и полоскания из лизоцима (на 1 л остуженной кипяченой воды) или раствора новокаина 0,5% (1 свежий куриный белок и 1 ст. ложку повареной соли).
В виде аппликации успешно применяли льнянку обыкновенную (Linaria vulgaris).
Отвар-смесь готовили следующим образом: 20,0 г травы льнянки заливали 2 стаканами кипятка, настаивали в течение 8 ч и затем процеживали через 2 слоя марли. Аппликации накладывали дважды в день с экспозицией 18—20 мин. Во избежание попадания слюны марлевую салфетку, пропитанную отваром льнянки, покрывали водоотталкивающим слоем (целлофан, хлорвиниловая пленка, вощеная бумага) Аппликации льнянки чередовали с назначениями мазей. Мазь готовили следующим образом высушенную и растертую до порошка траву смешивали со свиным или костным жиром (1 часть травы и 5 частей жира) и после кипячения на водяной бане отжимали.
Гигиенический уход за полостью рта в период обострения ограничивается частыми полосканиями раствором питьевой соды (после приема пищи утром и вечером) и тщательным удалением увлажненным ватным тампоном налета с поверхности коронок зубов.
Язвенная форма красного плоского лишая встречается у 4,5% больных. Больные жалуются на боль, затрудненное раскрытие рта, болезненные ощущения при жевании и других механических раздражениях, на усиление саливации, иногда плохой запах изо рта.
Объективное исследование язвенной формы красного плоского лишая позволяет установить следующую клиническую картину. На обширном участке красного плоского лишая сетевидного или кружевного рисунка располагается одна или две значительные язвы. Форма язвы различна, преимущественно круглая или слегка вытянутая; язва обычно неглубокая, располагается в пределах собственной слизистой оболочки. У 2 больных расположение язв было в непосредственной близости от очага красного плоского лишая. Дно язвы выполнено некротическим распадом, остатками слущивающегося эпителия. Края язвы неровные, возвышающиеся. При ощупывании болезненна, вокруг язвы умеренный инфильтрат. Лимфатические узлы нередко увеличены, болезненны. Существенное значение имеет время течения язвенного процесса. Длительное незаживление язвы должно вызывать предраковую настороженность к такому развитию процесса.
Стоматоскопически определяются участки ороговевших папул и глубокие дефекты.
Люминесцентно — на месте язвы коричнево-черное окрашивание.