НЕВУСЫ

  Хотя термин «невус» обозначает родимое пятно, уже давно его стали употреблять в более широком смысле, называя невусом едва ли не любой порок развития кожи.
Различают два вида невусов: невусы в узком понимании слова представляют образования, состоящие из особых, так называемых невоидных клеток, и невусы в широком смысле слова, включающие сосудистые невусы (бородавчатый невус, старческая бородавка и проч.), невусы волосяных фолликулов, сальных, потовых желез и т. д.
Папиллома — сборное понятие. Диагнозом папилломы ограничиваются только в том случае, если не удается его уточнить. Под папилломой подразумевают сосочковые разрастания. Обычно поверхность их уплотнена. Имеется гиперкератоз и акантоз. Однако эти признаки могут иметь многие пролифераты, отличающиеся друг от друга по этиологии, локализации, тенденции развития и гистологическим деталям. Ихтиозиформный невус, бородавка, старческий кератоз, темноклеточная папиллома, acanthosis nigricans—все они являются папилломами.
Папиллома — разрастание на ножке по цвету мало отличимое от окружающих тканей, нередко подвергающееся ороговению (рис. 36). Тогда на поверхности папилломы развивается толстый роговой слой. Чаще всего причиной ороговения папилломы является травмирование (прикусывание, раздражение острым краем зуба, искусственной коронкой).
Формы папиллом бывают различные. Иногда представлены корочкой, располагающейся на толстой ножке, и отделяется от окружающей ткани едва улавливаемой бороздкой; встречаются папилломы на тонкой ножке, напоминая по своей форме гриб; встречаются папилломы, у которых диаметр ножки превышает ее вершину. Ороговение эпителия преимущественно наблюдается у папиллом, вершина которых более массивна.
Наши данные о совпадении излюбленной локализации папиллом на щеках и языке с расположением лейкоплакии аналогичны данным Б. П. Пашкова (1958).
Установлено, что чаще всего папилломы встречаются у женщин в возрасте 38—40 лет и локализуются преимущественно на языке (Coor, Goldman, 1974).
Гистологически обнаруживаемый дискератоз папиллом является наиболее ранним признаком их озлокаче- ствления.
Лечение: в клинике очень редко наблюдается рассасывание папиллом. Такой исход возможен лишь на первых этапах ее развития, когда травмирующий раздражитель своевременно устранен.
Обычно при наличии выраженной папилломы рост ее прогрессирует. Поэтому применяют хирургическое лечение— иссечение, криотерапия, диатермокоагуляция.
Все бородавки, за исключением плоской, относятся к папилломам. Обыкновенная бородавка, плоская бородавка, подошвенная бородавка, остроконечная кон- диллома — реактивные образования.
Существует мнение о вирусном происхождении бородавок и о старческой бородавке как о невоидной опухоли.
Бородавки представляют собой возвышенные, обычно множественные образования округлой или неправильной формы, размером от чечевицы до 2 см в поперечнике. Они покрыты плотным роговым слоем. После снятия рогового слоя обнаруживается розовая или красная сосочковидная или зернистая поверхность.
Лечение: после удаления роговых масс скальпелем или острой ложечкой поверхностно прижигают электро- каутером подлежащую ткань.
Остроконечная кондилома является папиллярным разрастанием ткани, достигающим за несколько недель значительных размеров, обычно локализующимся в аногенитальной области. Иногда при интраоральной локализации этой бородавки необходим осмотр ано-гениталь- ной области больного.
О проявлении остроконечной кондиломы в полости рта есть немногочисленные данные (Doyle и др., 1968) и собственные наблюдения. Кондилому десны на верхней челюсти слева обнаружили у 77-летней больной. Кондиломы выявлены в связи с жалобой на затруднения пользования протезом верхней челюсти.
Заболевание вирусной природы, в вакуолях ядер шиповидного слоя эпителия обнаружили вирусные тельца.
Лечение: иссечение кондиломы.
Старческая бородавка. Синонимы: себорейная бородавка, себорейный невус Унна, себорейный кератоз, себорейная кератопапиллома, доброкачественная кистозная акантома.
Поражение возникает обычно после 40—50 лет.
Полагают, что почвой для возникновения старческой бородавки являются дизэмбриогенетические изменения.
Бородавки появляются не только на туловище (грудь, между лопаток), но могут располагаться и на руках, лице.
Вначале папилломы плоские, затем они увеличиваются, приобретая коричневый цвет. Диаметр бородавки от 1—2 до 20—40 мм. Иногда рядом лежащие образования сливаются.
Различают две основные клинические формы: бородавки уплощенные и бородавки грибовидные. Уплощенные — коричневого или черного цвета с блестящей поверхностью.
Грибовидные — черные как уголь. Форма бородавки овальная, имеется ножка. При слиянии поверхность образования напоминает цветную капусту. Их бывает несколько, но не более 10.
Не все авторы считают старческие бородавки предраковым состоянием. Однако на основании данных устанавливают, что бородавки, расположенные на лице, могут злокачественно перерождаться. Развивается базальноклеточная папиллома.
Лечение: если под влиянием различных причин стационарное течение нарушается, появляются боль, отек, припухлость, то появление таких признаков является сигналом для радикальных вмешательств. Удаление разрастания — хирургическое; иссечение бородавки проводится в пределах здоровой ткани.
Бородавчатый невус. Синонимы: линеарный невус, кератотический невус. Наблюдается при рождении или в детском возрасте. Папилломатозная поверхность покрыта толстым, плотно прилегающим роговым слоем. Образование грязно-серого или светло- и темно-коричневого цвета.
Рецидив после иссечения не появляется.
Лечение: иссечение бородавчатого образования.
Пигментный невус. О редкой локализации пигментного невуса в полости рта имеются отдельные сообщения в литературе (Silvermann и др., 1975).
Мы наблюдали у больной, 63 лет, возвышающееся пигментное образование со светлыми и темными полосами, располагающимися на слизистой оболочке нижней губы.
Пигментпродуцирующие клетки из светлых и темных участков невуса имели идентичное строение. Они сходны с меланоцитами, активно продуцирующими меланин, и не имеют ни цитоплазматических нитей, ни десмосом. Клетки невуса отличаются от типичных мела- ноцитов тем, что первые содержат огромное количество меланина и переваривающих телец и имеют нарушенный плеоморфизм. Эти данные подтверждаются высокой клеточной активностью в области невуса. При этом клинически отмечено прогрессирование заболевания со злокачественными изменениями.
Лечение хирургическое: иссечение проводится радикально.
Бородавчатый эпулис является у большинства больных следствием травмы зубным протезом, воспалением и повторным повреждением тканей полости рта.
Выпячивание представлено грануляционной тканью (пиогенная гранулема) или плотной фиброзной соединительной тканью (фиброма раздражения) или же комбинацией той и другой. Чаще располагается в передних отделах верхней, чем в нижнечелюстной зоне.
Преимущественно болеют женщины в раннем возрасте, особенно в период беременности, которая протекает с явлениями токсикоза. Образование кератоза — явление нечастое. Ороговение встречается преимущественно при бородавчатом эпулисе, развивающемся по типу фибромы, особенно если она образует дольчатое строение.
Гистологически характерны акантоз и гиперкератоз, сопровождающийся сосочковой гиперплазией воспалительного характера.
Лечение хирургическое: иссечение бородавчатого эпулиса. Нередкой зоной роста эпулиса является надкостница альвеолярного отростка (гребня). Поэтому обычное удаление разрастания нередко приводит к рецидивам. После иссечения ткани следует провести глубокую диатермокоагуляцию в зоне роста бородавчатого эпулиса.

Источник: Данилевский Н. Ф., Урбанович Л. И., «Кератозы слизистой оболочки полости рта и губ» 1979

А так же в разделе «  НЕВУСЫ »