Различают несколько состояний, соответствующих нарушению нормального процесса ороговения: кератоз, гиперкератоз, лейкокератоз, паракератоз, акантоз, ди- скератоз.
Перечисленные состояния нарушения ороговения некоторыми авторами употребляются как в качестве гистологических терминов, так и в качестве клинического диагноза. Такое отношение к нарушению ороговения вносит понятное недоумение, составляет трудности при установлении диагноза практическими врачами.
Особенно сложно разобраться в положении, имеющем место в отношении термина «дискератоз». Им пользуются как клиническим диагнозом (А. И. Раков, 1952), обобщающим под своим названием вполне определенные гистологические и клинические диагнозы, например, гиперкератоз (гистологический), лейкоплакия (клинический) и др.
Кератоз — клиническое понятие, объединяющее группу заболеваний кожи и слизистых оболочек невоспалительного характера, характеризующихся утолщением ороговевающего слоя, образованием рогового слоя (гиперкератозом) .
Гиперкератоз — значительное увеличение рогового слоя по сравнению с толщиной его при кератозе (рис. 11). При этом гиперкератоз, с гистологической точки зрения, следует считать патологическим только вследствие его анормального расположения и слишком большого объема.
Клинически гиперкератоз проявляется в изменении цвета и рельефа слизистой оболочки. Это возвышающиеся над уровнем нормальной слизистой оболочки образования белесоватого цвета, расцениваемые как папулы или бляшки (согласно классификации элементов поражения слизистой оболочки).
В литературе встречается термин «лейкокератоз», употребляемый для обозначения участка гиперкератоза белой окраски. По нашему мнению, введение этого термина не вносит существенно нового в понятие о нарушении ороговения.
Дискератоз — термин, впервые введенный в литературе Darier в 1900 г. Это гистологическое понятие, под которым автор понимал своеобразное нарушение нормального физиологического процесса ороговения эпителия, при котором происходит дискератинизация и дегенерация клеток шиповидного слоя. При этом имеет место дисплазия, клетки выпадают из общей связи, нарушается соединение между ними и во всех последующих слоях они проявляются как самостоятельные элементы. Расположение клеток хаотично. Появляются большие круглые клетки с резко ограниченным и хорошо окрашиваемым ядром, базофильно зернистой цитоплазмой и двоя- коконтурируемыми, сильно преломляющими свет оболочками — это так называемые круглые тельца.
Различают 2 вида дискератозов: доброкачественный и злокачественный (рис. 12, 13). Доброкачественный дис- кератоз является самостоятельным видом нарушения процесса ороговения, клинически проявляется в виде участков мелкочешуйчатого шелушения. Может быть при болезни Дарье. Злокачественные дискератозы встречаются при болезнях Педжета и Бовена.
А. И. Раков (1952) объединяет группу заболеваний губ, характеризующихся процессом дискератинизации эпителия, в единое целое под названием «дискератозы» и дает их классификацию.
Введя термин «дискератоз», А. И. Раков вводит под эту рубрику диффузный, ограниченный (продуктивный, деструктивный) и ряд патологических состояний, ранее имевших самостоятельное понятие. Так, под понятие «ограниченных дискератозов деструктивной формы» относит эритроплакию, незаживающие трещины и неспецифические, хронически протекающие язвенные процессы.
В клинике различают дискератоз как нарушение процесса ороговения поверхностных слоев покрова в области красной каймы. Он может быть распространенным или очаговым (М. П. Федюшин, 1958).
Очаговый, или ограниченный, дискератоз может проявляться в виде избыточного разрастания покрова и в таком случае он называется продуктивным. В других случаях он имеет вид дефекта, изъяна покрова и поэтому называется деструктивным. Чаще наблюдается одновременное проявление продуктивных и деструктивных изменений, то есть смешанная форма дискератоза. Очаговый продуктивный дискератоз характеризуется появлением в области красной каймы, чаще на границе ее с кожей, плоского или шиповидного выступа над поверхностью. Роговое напластование на нем периодически отпадает. Разрастаясь, оно может иметь вид кожного рога. Отличительной чертой очагового деструктивного дискератоза является резкое истончение красной каймы на ограниченном участке, вследствие чего он приобретает вид как бы поверхностного изъязвления. В других случаях образуется щелевидный изъян или трещина.
По мнению П. В. Кожевникова (1962), наименования «дискератоз» и «поликератозы» не отражают сущности патологических изменений во многих органах, объединенных общим происхождением из наружного зародышевого листка.
Паракератоз — это гистологическое понятие — нарушение процесса ороговения, связанное с потерей клеток эпителия способности вырабатывать кератогиалин. Гистологически при паракератозе отмечается разрыхление рогового слоя, частичное или полное исчезновение зернистого слоя (рис. 14). Клетки рогового слоя имеют палочковидные ядра. Связь между отдельными клетками этого слоя теряется.
Паракератоз является нормальным состоянием большинства участков слизистой оболочки полости рта. Как патологический процесс паракератоз квалифицируется только в участках, где имеется полное ороговение в норме. Паракератоз встречается при папулезных сифилидах, псориазе, стоматитах. Паракератоз может сочетаться с гиперкератозом при псориазе, эксфолиативной пузырчатке и других длительно протекающих гиперкератозах.
Понятие «паракератоз» иногда встречается в качестве клинического термина для обозначения целого ряда заболеваний: паракератоз Гужеро, паракератоз Манту и др.
Акантоз — гистологический термин, характеризующий утолщение эпителия за счет усиленной пролиферации базального и шиповидного слоя с повышением энергетического обмена в них — пролиферационный акантоз или замедление созревания клеток эпителия с понижением обмена — ретенционный акантоз (рис. 15). Клинически акантоз характеризуется уплотнением участка слизистой оболочки.
Учитывая, что использование указанных выше терминов в качестве клинических и морфологических одновременно вносит определенную путаницу, мы предлагаем термины «гиперкератоз», «дискератоз», «паракератоз», «акантоз» употреблять в качестве морфологических понятий, так как они действительно отражают структурные изменения при целом ряде заболеваний, не связанных друг с другом или этиологическими факторами, ни клиническими проявлениями, имеющими различные исходы и требующими часто диаметрально противоположных методов лечения.
Названия отдельных заболеваний почти во всех случаях имеют целый ряд синонимов, поэтому термины «гиперкератоз», «дискератоз», «паракератоз», «акантоз», употребляемые в клинических названиях, мы рассматриваем как анахронизмы, имеющие лишь историческое значение.