Рентгенологическое исследование
Все больные обследованы рентгенологически. Основные рентгенографические признаки поясничного остеохондроза представлены в таблице 3.3. Анализ полученных данных показал преобладание субхондрального склероза (60 %) и уменьшение высоты межпозвонкового диска (55,8 %) в исследуемой группе больных.
Таблица 3.3
Основные рентгенографические признаки поясничного остеохондроза
Рентгенологический признак |
Количество наблюдений (п) |
% |
Выпрямление физиологического лордоза |
34 |
28.3 |
Субхондральный склероз |
72 |
60.0 |
Уменьшение высоты межпозвонкового диска |
67 |
55.8 |
Деформация межпозвонкового промежутка |
5 |
4.2 |
Снижение высоты тел позвонков |
7 |
5.8 |
Клиноаидность тел позвонков |
7 |
5.8 |
Частичное блокирование тел смежных позвонков |
1 |
0.8 |
Краевые костные разрастания |
9 |
7.5 |
Признаки спондилеза |
11 |
9.2 |
Признаки деформирующего слондилоартооза |
16 |
13.3 |
Признаки нестабильности в пределах 2-3 сегментов |
7 |
5.8 |
Патологическая подвижность |
46 |
38.3 |
Выпрямление физиологического лордоза выявили в 34 случаях. Более выраженное уменьшение высоты межпозвонковых дисков и появление в телах позвонков реактивных и компенсаторных сдвигов в виде субхондрального склероза наблюдали в 72, а краевые костные разрастания в 9 случаях, которые свидетельствовали о нарушении стабильности ПДС, выпячивании диска кзади и оссификации задней продольной связки. По мере снижения высоты пораженного диска (67), уменьшался и межпозвонковый промежуток. При этом увеличивалось давление на межпозвонковые суставы, вызывая их деформацию, развитие явлений спондилоартроза (16), а также деформации межпозвонкового промежутка (5). При выраженных проявлениях остеохондроза происходила перестройка всего тела позвонка. Его высота снижалась (4), позвонок сплющивался (3), приобретал клиновидную форму (7). В субхондральных отделах тел позвонков на фоне склероза иногда прослеживались зоны с мелкими кистоподобными образованиями. Признаки остеохондроза дополнялись локальным окостенением передней продольной связки в пределах одного или нескольких сегментов и картиной деформирующего артроза в межпозвонковых суставах. В случае полного окостенения связки процесс завершался своеобразным блоком тел смежных позвонков (1). Достаточно часто в поврежденных сегментах нарастала патологическая подвижность (46). Вследствие смещения в сагиттальной плоскости между задними поверхностями тел позвонков появлялись ступенеобразные уступы (13), которые приводили к деформации передней стенки позвоночного канала.
В молодом возрасте преобладали явления хондроза, с изменениями только со стороны межпозвонковых дисков. При этом все остальные элементы ПДС в процесс не вовлекались. Иногда прослеживали смещение тела вышележа
щие. 3.1. Рентгенологические признаки спондилеза и деформирующего спондилоартроза у больной Н., 48 лет (и.б. 4608) щего позвонка назад в момент разгибания при проведении функциональных проб. Нередко, в молодом возрасте остеохондроз приобретал классические черты, и по данным рентгенограмм протекал аналогично таковому в средней возрастной группе. В старшей возрастной группе (22), а также у тучных больных было отмечено увеличение поясничного лордоза (12). При этом отмечали более выраженное уменьшение высоты межпозвонковых дисков, тела соответствующих позвонков были слегка сплющены, приобретая двояковогнутую форму. Эти возрастные изменения в большинстве случаев сочетались с обширным спондилезом (11) и деформирующим спондилоартрозом (16) (рис. 3.1). Причем в ряде случаев оба признака прослеживали одновременно (5).
У 7 больных в этой возрастной группе была выявлена нестабильность в пределах 2-3 сегментов.
У больных с признаками нестабильности сегментов позвоночника (36) наряду с классическими признаками остеохондроза, имели место задние остеофиты (7), с деформацией межпозвонковых промежутков и передней стенки позвоночного канала (3), деформация суставных отростков (4),
При рефлекторном синдроме, выраженных рентгенологичесих особенностей выявлено не было (84 больных).
Источник: ФИЩЕНКО В.Я. ЛАЗАРЕВ И.А. РОЙ И.В. , «КИНЕЗОТЕРАПИЯ ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА» 2007